Презентация на тему "Острый коронарный синдром - диагностика и лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острый коронарный синдром

  Кафедра внутренних болезней Государственный медицинский университет г. Семей.

• 
  Слайд 2

  ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

  Острые коронарные синдромы – группа клинических состояний, отражающая период обострения в течение ИБС и включает в себя начальный период в развитии нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Острый коронарный синдром – диагноз первого контакта врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение, при поступлении в БИТ)

• 
  Слайд 3

  ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

  Пол (мужской) Возраст Наследственность Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет) Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 5 ммоль/л; холестерин липопротеинов низкой плотности > 3 ммоль/л) Артериальная гипертония Сахарный диабет Ожирение Гиподинамия Гипергомоцистеинемия Дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе) Применение гормональных противозачаточных средств

• 
  Слайд 4

  Этиопатогенез ИБС

  АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50%-основная причина ИБС. Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны.

• 
  Слайд 5

  СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА

  Жировая полоска Фиброзная бляшка Комплексныенарушения Дисфункция эндотелия С первого десятилетия С третьего десятилетия С четвертого десятилетия

• 
  Слайд 6

  КЛАССИФИКАЦИЯ ИБСВсемирная Организация Здравоохранения (1979 г.)

  Внезапная сердечная смерть Стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта). Нарушения ритма сердца (имеются в виду лишь связанные с ишемией миокарда). Сердечная недостаточность (связанная с поражением миокарда вследствие ИБС). «Немая» форма ИБС

• 
  Слайд 7

  КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫСТЕНОКАРДИИ

  Стабильная стенокардия напряжения различных (I-IV) функциональных классов Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Стенокардия покоя. Спонтанная (особая) стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).

• 
  Слайд 8
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ СОГЛАСНОКАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУОБЩЕСТВУ, 1976 г

  Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания. Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 100-200 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.

• 
  Слайд 9
  

  Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 100—200 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе. Класс IV – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.

• 
  Слайд 10

  ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ.БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

  Сердечные ТропониныT и I «Золотой стандарт» выявления некроза миокарда Повышение уровня сердечных тропонинов I или T в периферической крови выявляется через 3 – 4 часа после болевого приступа и сохраняется в течение 2- недель У больных с ОКС уровень сердечных тропонинов I или T должен определяться не менее 2-х раз: при госпитализации и через 6 – 12 часов. МВ-КФК Повышение уровня МВ-КФК в периферической крови выявляется через 4– 6 часов после болевого приступа и сохраняется в течение 48- 72 часа. Повышение уровня сердечных тропонинов I и T наблюдается у 30% больных с ОКС, не имеющих повышения уровня МВ-КФК. Меньшая чувствительность и специфичность, чем у сердечных тропониновI или T.

• 
  Слайд 11

  КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫНАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА

  Классический (болевой, ангинозный) Астматический Абдоминальный (гастралгический) Атипичный болевой Аритмический Церебральный Бессимптомный (безболевой)

• 
  Слайд 12

  Болевой

  Типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, жгущий, душащий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

• 
  Слайд 13

  Абдоминальный

  Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями- тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

• 
  Слайд 14

  Атипичный болевой

  Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации- горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.

• 
  Слайд 15

  Астаматический

  Астаматический вариант с более или менее выраженным болевым синдромом или без него практически всегда имеет место при инфаркте сосочковых мышц. Это обусловлено острым возникновением относительной недостаточности митрального клапана, приводящей к быстрому развитию сердечной декомпенсации. При этом, наряду с картиной острой левожелудочковой недостаточности, появляются признаки недостаточности митрального клапана при отсутствии указаний на порок сердца в прошлом. Они выражаются в появлении более или менее грубого систолического шума над верхушкой , проводящегося в подмышечную область, ослаблении первого тона сердца, расширении левого предсердия и левого желудочка.

• 
  Слайд 16

  Аритмический

  Аритмический вариант инфаркта миокарда начинается с различных нарушений ритма сердца- приступов мерцательной тахиаритмии, над желудочковой, желудочковой или узловой тахикардии, частой экстрасистолии. Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.

• 
  Слайд 17

  Цереброваскулярный

  В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще- динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.

• 
  Слайд 18

  Бессимптомный

  Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

• 
  Слайд 19

  СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

  Развивающийся ИМ. Первые 6 часов развития ИМ, когда еще сохраняется какая-то часть жизнеспособного миокарда и лечебные мероприятия, направленные на восстановления кровотока в окклюзированной коронарной артерии оказываются наиболее эффективны, поскольку дают шанс на спасение части этого сохранившегося миокарда. Острый ИМ. ИМ в интервале времени от 6 часов до 7 дней от начала клинической картины заболевания. Заживающий (рубцующийся) ИМ. ИМ в период от 7 до 28 дней заболевания. Заживший ИМ (постинфарктный кардиосклероз, старый инфаркт миокарда). ИМ, начиная с 29 суток заболевания.

• 
  Слайд 20

  Алгоритм диагностики ОКС

  Госпитализация Боль в груди Рабочий диагноз Острый Коронарный Синдром ЭКГ ЭлевацияST Изменения ST/T Нормальное ЭКГ Биохимия Диагноз ОИМ с подъемом ST ОИМ без подъема ST Нестабильная стенокардия Повышение тропонина Тропонин нормальный

• 
  Слайд 21
  

  Основные жалобы: Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина. Дополнительные жалобы: Иррадиация болей в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи Потливость Тошнота, рвота Одышка Головокружение

• 
  Слайд 22

  Анамнез

  Курение Характер питания (употребление животных жиров) Наличие ИБС у родителей (близких родственников), а также АГ, СД Проявления атеросклероза другой локализации (перемежающаяся хромота, последствия инсульта)

• 
  Слайд 23

  Объективные данные

  Ксантелазмы, ксантомы Избыточная масса тела (ИМТ>27), талия Ж>90см, М>100см Смещение границ сердца, верхушечного толчка влево

• 
  Слайд 24

  Лабораторные данные

  Дислипидемия ( гиперхолестеринемия, ↑ЛПНП, ↓ЛПВП) Положительный тропониновый тест

• 
  Слайд 25

  ЭКГ, ЭхоКГ

  ЭКГ: смещение сегмента ST, изменение амплитуды зубца Т, блокада левой ножки пучка Гиса ЭхоКГ: гипертрофия ЛЖ, наличие участков гипокинезии.

• 
  Слайд 26

  ОБЩИЕ ПРИНИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

  Медикаментозная терапия Чрескожные коронарные вмешательства(баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) Коронарное шунтирование

• 
  Слайд 27

  ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

  Купирование болевого синдрома Наркотические аналгетики (морфин, промедол,фентанил) Ненаркотические аналгетики Аспирин (нагрузочная доза 300 мг,разжевать) Клопидогрель (нагрузочная доза 300 мг внутрь) Госпитализация в блок интенсивной терапии

• 
  Слайд 28

  ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

  ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА: Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий Тромболитическая терапия (стрептокиназа, альтоплаза) только в первые 12 часов.

• 
  Слайд 29

  ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

  ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА!!!

• 
  Слайд 30

  МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИКОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ

  АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Ацетилсалициловая кислота(Аспирин) 2. Производные тиенопиридинов a. Клопидогрель (Плавикс) b. Прасугрель (Эффиент) c. Тикагрелор (Бриланта) d. БлокаторыIIb/IIIa рецепторов тромбоцитов АНТИТРОМБИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Нефракционированный гепарин 2. Низкомолекулярные гепарины а. Эноксапарин (Клексан) 3. Антагонисты Ха фактора а. Фондапаринукс (Арикстра) НИТРАТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ СТАТИНЫ