Презентация на тему "Лечение лучевой терапией"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Доцент Рожковская В.В. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии pptcloud.ru

• 
  Слайд 2
  

  Основы и принципы лучевой терапии

• 
  Слайд 3
  

  Лучевая терапия в настоя-щее время занимает одно из ведущих мест среди методов лечения многих заболеваний, как злокачественных так и неопухолевых

• 
  Слайд 4
  

  Показаниями к направлению больных на лучевую терапию являются: злокачественные новообразования неопухолевые заболевания 1 2 Лечение больных злокачественными опухолями является одной из наибо-лее актуальных и трудных проблем современной медицины

• 
  Слайд 5
  

  регенерации угнетение функции роста размножения клеток Особенностью биологического действия ионизирующей радиации является по-давление способности облученных тканей к Разработана и используется Междуна-родная классификация злокачественных новообразований по системе TNM. Система, которая отражает состояние первичной опухоли ( Т ) и ее регионарных ( N )и отдаленных метастазов( M )

• 
  Слайд 6
  

  Современная лучевая терапиязлокачественных опухолей осно-вана на наших знаниях законо-мерностей биологического дейст-вия ионизирующих излучений, характера роста и распростра-нения опухолевого процесса, а также тех изменений, которые развиваются в организме под влиянием растущей опухоли

• 
  Слайд 7
  

  Вопрос о возможности и целесо-образности проведения лучевой терапии, выбор метода лечения, а также выяснение необходимости сочетать ее с другими методика-ми лечения решаются в каждом конкретном случае на основе тщательного обследования больного

• 
  Слайд 8
  

  При обследовании устанавливают: локализацию, размер первичной опухоли, связь ее с окружающими тканями и органами гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки наличие или отсутствие регионарных или отдаленных метастазов выясняется общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний выясняется состояние пораженного органа и близлежащих органов, которые при лу-чевой терапии могут быть включены в зону облучения 1 2 3 4 5

• 
  Слайд 9
  

  Успешная регрессия опухоли под влиянием лучевой терапии осуществляется вследствие: непосредственной гибели наиболее радиочувствительных опухолевых клеток нарушения процессов размножения клеток 1 2 3 реакции со стороны окружающих нормальных тканей

• 
  Слайд 10
  

  Особенности восстановления клеток после облучения: летальное поражение - одна часть клеток будет смертельно поражена и прекратит существование сублетальное поражение - клетка остается способной к дальнейшему размножению, однако наличие в ней определенных пов-реждений делает ее более уязвимой к повторному облучению 1 2 3 потенциально летальные повреждения, которые для данных условий существования клетки являются летальными, но могут восстановиться , если условия постради-ационного существования ее будут определенным образом изменены

• 
  Слайд 11
  

  Общие принципы лучевой терапии злокачественных новобразований:

• 
  Слайд 12
  

  Максимальное воздействие на первичную опухоль 1.

• 
  Слайд 13
  

  Радиочувствительность опухоли зависит: от ее гистологического строения дифференцировки опухолевых клеток количества пролиферирующих клеток длительности митотического цикла насыщения кислородом кровоснабжения характера роста размеров опухоли

• 
  Слайд 14
  

  Радиочувствительными опухолями считают те, полная регрессия которых дости-гает без заметных морфологичес-ких и функциональных изменений в облучаемых с опухолью нормаль-ных тканях

• 
  Слайд 15
  

  Классификация опухолей по признаку радиочувствительности( ВОЗ )

• 
  Слайд 16
  

  Опухоли, которые имеют высокую радиочувствительность: семинома яичка медулобластома мозжечка опухоль Вилмса в почке лимфосаркома, лимфогранулематоз ретикулярная саркома гигантоклеточная фолликулярная лимфома солитарная плазмоцитома

• 
  Слайд 17
  

  Опухоли, которые имеют умеренную радиочувствительность: плоскоклеточный рак кожи, слизистой полости рта, придаточных полостей носа, среднего уха, глотки , гортани, бронхов, пищевода, шейки матки, и заднего прохода рак молочной железы аденокарцинома тела матки некоторые опухоли яичников эпидермальная карцинома мочевого пузыря и канала шейки матки

• 
  Слайд 18
  

  Опухоли, которые имеют низкую радиочувствительность: соединительнотканные саркомы (остео-, хондро-, миксо-, фибро-, нейро-, липо- и миосаркомы, а также смешанные типы сарком) аденокарцинома пищеварительного тракта (от желудкадо прямой кишки включительно) хондрома опухоли печени, почек и поджелудочной железы особо злокачественные меланомы.

• 
  Слайд 19
  

  Минимальное воздействиеили максимальная защита окружающих здоровых тканей, которая осуществляется физическими и биологическими способами 2.

• 
  Слайд 20
  

  определенный вид ионизирующего излучения многопольность облучения определенный метод лучевой терапии Физические методы защиты окружающей ткани:

• 
  Слайд 21
  

  Дозное поле при облучении рака мочевого пузыря с 5 полей , размером 6 на 8 см

• 
  Слайд 22
  

  Схема перекрестного многопольного облучения при раке пищевода

• 
  Слайд 23
  

  Биологические методы защиты окружающие ткани: фракционирование дозы - это деление дозы на отдельные фракции ( мелкое фракционирование, среднее и крупное) облучение через свинцовые блоки - для создания фигурных полей и экранирования жизненно важных органов и решетки - при повторных курсах лучевой терапии, при больших размерах опухоли, для щажения кожи расщепленные курсы лучевой терапии (курс делят на несколько частей с перерывами около 2-3 недель) 1 2 3 4

• 
  Слайд 24
  

  Гаммаграмма с негативной решетки

• 
  Слайд 25
  

  Свинцовые решетки

• 
  Слайд 26
  

  Гаммаграмма с позитивной решеткой

• 
  Слайд 27
  

  Геометрия пучка излучения под свинцовой решеткой

• 
  Слайд 28
  

  Фигурное поле, образованное свинцовым экранирующим блоком

• 
  Слайд 29
  

  Фигурное поле, образованное свинцовыми блоками

• 
  Слайд 30
  

  Свинцовые клиновидные фильтры с различными углами (10, 20, 30 )

• 
  Слайд 31
  

  Своевременное начало лечения при ранних стади-ях злокачественного про-цесса Одновременное воздейст-вие на первичную опухоль и на зоны регионарного мета-стазирования 3. 4.

• 
  Слайд 32
  

  Радиотерапевтическим интерваломназывается разница в чувствительности опухолевых и здоровых тканей Увеличение радиотера-певтического интервала 5.

• 
  Слайд 33
  

  Сцелью повышения терапевтического интервала предложены различные химические и физические средства такие как: радиосенсибилизаторы - препараторы увеличивающие чувствительность к излучению злокачественных клеток (актиномицин D, адриамицин и др) лечение под повышенным давлением кислорода, местное насыщение тканей кислородом (местная и общая оксигинация) 1 2

• 
  Слайд 34
  

  изменение радиочувствительности с помощью локальной и общей гипертермии (горячиие ванны с перегревом до 43,5 0С, перфузионная гипертермия) применение общей и местной гипотермии (снижение температуры до 29 0С ) 4 5 3 создание общей и местной гипоксии (перевязка магистральных сосудов, наложение жгута)

• 
  Слайд 35
  

  Снижение интегральной дозы Проводить лучевую терапию на фоне общеукрепляющей терапии 7. 6.

• 
  Слайд 36
  

  Противопоказания к лучевой терапии злокачественных заболеваний. Различают противопоказанияабсолютные и относительные(временные)

• 
  Слайд 37
  

  К абсолютным противопоказаниям относятся: генерализация злокачественного процесса прорастание опухоли рядом лежащих органов и систем прорастание опухоли в хрящевую ткань инфицирование злокачественного процесса 1 2 3 4

• 
  Слайд 38
  

  К относительным противопоказаниям относятся: тяжелое общее состояние больного с резким ослаблением защитных сил организма тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации лейкопения (менее 3 ,2 х 10 3), тромбо-цитопения (менее 1 , 5 х 10 5), выраженная анемия острые септические и инфекционные заболевания 1 2 3 4

• 
  Слайд 39
  

  Показания к лучевой терапии неопухолевыхзаболеваний 1. Воспалительные, в том числе и гнойные патологические процессы хирургического профиля : фурункул лица, шеи, области кожных складок и суставов, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, рожистое воспаление, панариций, остеомиелит, послеродовый мастит, тромбофлебит, парапроктит, паротит и некоторые др.

• 
  Слайд 40
  

  некоторые виды раневых осложнений - вяло гранулирующие и инфицированные раны, околораневые дерматозы, остеомиелит и свищи огнестрельного происхождения, ограниченные термические поражения в области лица, суставов и других локализаций в период нагноения, а также при подготовке ожоговых ран к аутопластике некоторые послеоперационные осложнения - анастомозит, воспалительный инфильтрат в области раны или по соседству с ней, каузал-гия, постампутационный болевой синдром, слюнные, панкреатические, молочные и мочевые свищи и т. д.

• 
  Слайд 41
  

  2.Дегенеративно- дистрофические заболевания костно-суставного аппарата - деформирующий артроз, плече-лопаточный периартрит , спондилоар-трит, остеохондроз, пяточный и локтевой бурситы, тендиниты, эпикондиты и периартикулярные обызвествления 3.Воспалительные некоторые гипер-пластические заболевания нервной системы - неврит, невралгия, плексит, радикулит, арахноидит и др.

• 
  Слайд 42
  

  4 . Хронические дерматозы и некоторые другие заболевания кожи - ограниченная (не микробная) экзема, невродермит, зудящие дерматозы, ограниченные формы грибковых поражений волосистой части головы и лица 5.Эндокринные заболевания - тиреотокси- коз, климактерический невроз и др. 6.Лучевая терапия является методом выбора для таких заболеваний как сиринго-миелия и болезнь Бехтерева (анкиолозирую-щий спондолоартрит)

• 
  Слайд 43
  

  Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний

• 
  Слайд 44
  

  К абсолютным противопоказаниям относятся: тяжелое общее состояние больного сопутствующие заболевания органов дыхания печени, почек, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации изменения со стороны крови (лейкопения, анемия и тромбопения) лучевая болезнь и лучевые повреждения беременность детский возраст

• 
  Слайд 45
  

  К относительным противопоказаниям: острые инфекционные заболевания выраженные и распространенные кожные воспалительные и другие изменения вызванные недавно перенесенными общими заболеваниями или различными физическими и химическими агентами

• 
  Слайд 46
  

  Лечение больных с неопухолевыми заболеваниями проводится комплексно и только после всестороннего клинико-рентгенологического обследования больного

• 
  Слайд 47
  

  Принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний: лучевую терапию использовать только в тех случаях, когда другие методики лечения не эффективны прямое (непосредственное) облучение патологи-ческого очага (воспалительный инфильтрат, участок кожи, пораженный сегмент спинного мозга и т. д.) 1 2 3 подведение оптимальной дозы (наименьшей величине для данной группы заболевания, которая оказывает отчетливо выраженный лечебный эффект) к патологическому очагу 4 минимальное повреждению окружающих тканей и жизненно важных органов 5 размеры полей облучения должны соответство-вать величине патологического очага

• 
  Слайд 48
  

  При острых воспалительных заболеваниях очаговая суммарная доза обычно составляет 0,3 - 0,6 Гр, подострых1 - 1,5 Гр, хронических - 2,5 - 3 Гр, дегенеративно-дистрофических состояниях 3 - 4 Гр. Разовыепоглощенные дозы составляют: при остром воспалении - 0,1 - 0,2 Гр, при хроническом - 0,3 - 0,5 Гр.

• 
  Слайд 49
  

  Лучевые реакции и лучевые повреждения Основным свойством ионизирующего излучения является его повреждаю-щее действие на биологический субстрат. Это повреждение в одних случаях организм компенсирует, в других - развиваются симптомы местного и общего лучевого повреждения

• 
  Слайд 50
  

  Характер и темпы повреждения зависят от рада факторов, главным из которых является поглощенная доза излучения Вследствие небольшой разницы в радиочувствительности злокачес-твенных и окружающих здоровых тканей при лучевой терапии не всегда удается избежать переоблучения последних, что приводит к развитию лучевых повреждений

• 
  Слайд 51
  

  В радиобиологической и клинической практике различают лучевые реакции и лучевые повреждения Лучевыми реакциями принято называть такие изменения в тканях, которые возникают на участке тела сразу после однократного или многократного воздействия излучения и в последующие 2 - 3 недели после облучения проходят без специального лечения

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  

  В зависимости от проявления лучевые реакции и повреждения могут быть местными и общими К лучевым повреждениям относятся органические и функциональные изменения органов и тканей, возни-кающие через длительный промежуток времени после многократного воздей-ствия ионизирующего излучения и, которые требуют специального лечения

• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  

  Местная лучевая реакция или повреждение, характеризуются развитием изменений исключи-тельно в зоне облучения

• 
  Слайд 56
  

  Общая лучевая реакция - это реакция всего организма на воздействие излучения, которая проявляется: повышением температуры тела нарушением функции желудочно-кишечного тракта (извращение аппетита, тошнота, рвота, диарея) сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия) органов дыхания ( одышка ) изменениями в нервной и кроветворной системах

• 
  Слайд 57
  

  Кместным лучевым реакциям относятся изменения со стороны : кожи (эритема, сухой эпидермит, влажный эпидермит) слизистых оболочек (гиперемия, отек, очаговый и сливной эпителиит) полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и др.) легочной ткани (застойные явления в малом круге кровообращения, дисковидные ателектазы, сменяющиеся лучевой пневмонией)

• 
  Слайд 58
  

  В зависимости от продолжительности времени после облучения местные лучевые повреждения делятся на ранние и поздние При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры В основе поздних лучевых повреждений лежат нарушения более радиорезистентных структур. Поздние лучевые повреждения следует всегда ожидать, если при лучевой терапии превыша-ется толерантный уровень облучаемых тканей

• 
  Слайд 59
  

  Кместным лучевым повреждениям относятся изменения, проявляющиеся: атрофическим или гипертрофическим дерматитом лучевым фиброзом кожи и подкожной клетчатки лучевой язвой озлокачествлением лучевого повреждения некрозом и инфильтративно-язвенными процессами слизистой оболочки полых органов лучевым лимфостазом и слоновостью конечностей пневмослерозом и т. д.

• 
  Слайд 60
  

  К общим лучевым повреждениям относятся острая и хроническая лучевая болезнь

• 
  Слайд 61
  

  Костный мозг до облучения Костный мозг после облучения

• 
  Слайд 62
  

  Влажный дерматит после облучения рака гортани Сухой дерматит на коже шеи после облучения рака гортани

• 
  Слайд 63
  

  Хроническое повреждение руки с лучевой язвой Лучевая язва кожи спины после облуче-ния по поводу опухо-ли позвоночника

• 
  Слайд 64
  

  Больная с гемангиомой кожи щеки Та же больная спустя 10 лет

• 
  Слайд 65
  

  Та же больная - рентгено- графическое исследова-ние костей лицевого скелета. Атрофия альвеолярных отростков. Полное отсутствие зубов Та же больная. Рентгенограмма в прямой проекции - атрофия гайморовой пазухи слева

• 
  Слайд 66
  

  Эзофагобронхиальный свищ , образовавшийся после лучевой терапии рака пищевода

• 
  Слайд 67
  

  Лучевая язва на коже живота Обширная лучевая язва в крестцовой области

• 
  Слайд 68
  

  Изменения в легочной ткани (пневмосклероз) спустя 8 месяцев после лучевой терапии, проведенной по поводу рака легкого Деление необлученной клетки

• 
  Слайд 69
  

  Хроническое лучевое повреждение кистей рук Изменения кожи подбородочной области в виде пигментации. Атрофия спустя 15 лет после рентгенотерапии, проведенной с целью эпиляции

• 
  Слайд 70
  

  Лучевая язва на коже спины с подготовленнымфилатов-ским стеблем Лучевая язва на слизистой губы

• 
  Слайд 71
  

  Влажный дерматит кожи ягодиц, возникший вследствие приема горячей ванны, спустя 5 лет после облучения Изменения кожи живота в виде пигментации, телеангиэктозии, атрофии

• 
  Слайд 72
  

  Лучевая язва в области послеоперационного рубца на передней поверхности грудной клетки Лучевая язва на передней поверхности грудной клетки