Презентация на тему "Основные принципы лечения злокачественных новообразований"

Презентация: Основные принципы лечения злокачественных новообразований
Включить эффекты
1 из 166
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
0.0
0 оценок

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "Основные принципы лечения злокачественных новообразований", состоящую из 166 слайдов. Размер файла 4.01 Мб. Каталог презентаций, школьных уроков, студентов, а также для детей и их родителей.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    166
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: Основные принципы лечения злокачественных новообразований
    Слайд 1

    Основные принципы лечения злокачественных новообразований

    .

  • Слайд 2

    Зачем вам это нужно?

    Онкологические заболевания лечат «специально обученные» врачи, а мы не собираемся становиться онкологами Мы молоды и здоровы, а у детей злокачественные опухоли встречаются редко Эта проблема нас не касается, и не коснется в ближайшее время…

  • Слайд 3

    Злокачественные новообразования (ЗН) по данным ВОЗ

    В 2007 г. Заболели - 12,1 млн. человек Умерли - 7,9 млн. человек (13% всех смертей в мире, вторая по частоте причина смерти) Прогноз на 2030 год Заболеют - 20-26 млн. Умрут - 13-17 млн. (лидирующая причина смертей в мире)

  • Слайд 4

    А в Российской Федерации?

    По данным регистра МНИОИ им. П.А. Герцена (2008 г.) Заболели 490 734 человек (на 11,3% больше, чем в 1998 г.) Умерли 286 628 человек (из них 818 детей до 14 лет) Оставались под наблюдением (с учетом ранее выявленных) - 2 607 223 человек

  • Слайд 5

    И что это значит лично для меня?

    Население России – 141 820 500 чел. За 35 лет вашей врачебной практики в РФ заболеет ~17 000 000 чел. ИТОГО: весьма велик шанс, что каждый 5-й человек из вашего окружения столкнется с проблемой ЗН

  • Слайд 6

    Зачем нам это нужно?

    Через 3 - 5 лет ВЫ будете решать судьбу этих больных

  • Слайд 7

    Где могут пригодиться полученные на цикле знания?

    Родные, близкие и знакомые Дифференциальный диагноз и неотложные состояния Больные с осложнениями противоопухолевого лечения Сопутствующие заболевания у онкологических больных Реабилитация излеченных пациентов

  • Слайд 8

    Почему и как возникают злокачественные новообразования (канцерогенез)

  • Слайд 9

    Канцерогенные факторы

    Факторы внешней среды Физические (облучение, ожоги) Химические (канцерогены) Биологические (вирусы, бактерии) «Внутренние» факторы Генетические поломки Дефекты иммунитета Хронические неопухолевые заболевания

  • Слайд 10

    Выявлены лишь немногие предотвратимые факторы

    Курение Углеводороды, фенолы, красители Ионизирующее излучение (включая УФ) Вирусы гепатита В и С Вирус папилломы человека

  • Слайд 11

    Влияние «загара» (УФО)

    МЕЛАНОМА Прирост заболеваемости ~3% в год Шанс заболеть (белая раса) на протяжении жизни составлял В начале XX века – 1:1500 В начале XXI века – 1:73 (Ж) и 1:49(М) До 39-летнего возраста является 2 и 3 по частоте опухолью у женщин и мужчин соответственно Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin 2007;57:43

  • Слайд 12

    Значение табакокурения

    До появления устройств для массового производства сигарет рак легкого был редким заболеванием (описания случаев в медицинских журналах) В настоящее время это самое часто встречаемое ЗН у взрослых

  • Слайд 13

    Практически ни один из факторов не является «абсолютным»

    Не все люди, которые курят, заболевают раком легкого Не все люди, которые не курят, избегают развития рака легкого

  • Слайд 14

    Опухоли – расплата за возможность эволюции

    Изменчивость генома привела к появлению человека (за счет накопления «выгодных» мутаций) Опухоли представляют собой клон клеток, имеющих преимущество перед нормальными клетками организма

  • Слайд 15

    Контроль за изменениями генома

    Онкогены (протоонкогены) – гены отвечающие за развитие и прогрессирование опухолей Гены опухолевые супрессоры (антионкогены) – гены отвечающие за негативный контроль процессов, важных для онкогенеза Иммунный контроль – уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены

  • Слайд 16

    Ретинобластома

    Обусловлена инактивацией гена опухолевого супрессора – Rb Наследственная форма – ребенок получает дефектный ген от родителей (один аллель). Для развития опухоли необходимо повреждение второго аллеля Спорадическая форма – необходимо повреждение двух аллелей в одной клетке

  • Слайд 17

    Ген опухолевый супрессор - р53

    В период эмбриогенеза отвечает за гибель «ненужных» тканей и клеток с поврежденным геномом Во взрослом организме отвечает за «самоубийство» (апоптоз) генетически дефектных клеток (ген «клеточной совести») Мутирован во многих опухолях и отвечает за резистентность к цитостатикам и лучевой терапии

  • Слайд 18

    Ген von Hippel-Lindau(VHL)

    Инактивирует фактор индуцируемый гипоксией (HIF), который накапливается только при недостатке O2 и отвечает за приспособление клетки к гипоксии При дефекте гена VHL накопление HIF происходит постоянно, что приводит к частому образованию различных опухолей

  • Слайд 19

    Процесс опухолевого роста зависит от кровоснабжения. Состояние до «включения» ангиогенеза.

    1-2 мм позволяет получать O2и питательные вещества путем диффузии Зона гипоксии Зона аноксии и некроза

  • Слайд 20

    «Включение» ангиогенеза, формирование новых сосудов и рост опухоли…

  • Слайд 21

    Цикл опухолевого ангиогенеза…

    Возникновение опухоли гипоксия 1-2 мм3 Включение ангиогенеза Рост опухоли время гипоксия

  • Слайд 22

    Теория «нескольких ударов»

    ДНК Накопление повреждений ДНК и опухолевая трансформация клетки

  • Слайд 23

    Появление и прогрессирование опухоли обусловлено активацией и/или торможением множества сигнальных путей…

    Hanahan D, Weinberg RA. Cell 2000;100:57–70

  • Слайд 24

    Что представляют собой злокачественные новообразования

  • Слайд 25

    Злокачественные новообразования

    Разрастание трансформированных (видоизмененных) клеток организма, которые утратили способность Дифференцироваться Погибать в ответ на повреждение генома Отвечать на стимулы, тормозящие деление приобрели способность Метастастазировать (давать отсевы в другие органы и ткани) Разрушать (деструкция) окружающие ткани

  • Слайд 26

    Бесконтрольное деление и/или бесконтрольная жизнь

    В норме клеток образуется «столько, сколько нужно» Остановка пролиферации Гибель избытка клеток При ЗН Нечувствительность к тормозящим стимулам «Бессмертие»

  • Слайд 27

    Потеря дифференцировки

    В норме клетки образуют структуры, необходимые для выполнения их «функциональных обязанностей» При опухолях полностью или частично Нарушается строение клетки Нарушаются функциональные свойства клетки Нарушается структура ткани

  • Слайд 28

    Способность к деструирующему росту и метастазированию

    В норме клетки живут только в «своей нише» Опухолевые клетки способны проникать в другие ткани, разрушая их, и при этом сохраняя свою жизнеспособность Контактное проникновение – деструирующий рост Появление отдаленных отсевов - метастазирование

  • Слайд 29

    Оценка распространенности опухолевого процесса и виды опухолей

  • Слайд 30

    Варианты распространенности опухолевого процесса

    Локализованная опухоль – опухоль, находящаяся в пределах органа +/- смежные органы и структуры +/- регионарные лимфоузлы (может быть подвергнута локальному лечению) Распространенная (метастатическая, диссеминированная) опухоль – опухоль, имеющая отдаленные метастазы Местно-распространенная опухоль – опухоль без отдаленных метастазов, однако проведение локального лечения невозможно

  • Слайд 31

    Данное деление условно и зависит от типа опухоли

    Визуальное отсутствие метастазов не гарантирует, что их нет (при обследовании не видно очагов, содержащих менее 5х1011 клеток - микрометастазы) Процесс метастазирования не только механистический перенос клеток, но и изменение их качественных характеристик

  • Слайд 32

    Виды опухолей

    Гемобластозы – опухоли из клеток кроветворной, лимфатической и/или иммунной системы Лейкозы – опухоли с первичным поражением костного мозга Лимфомы – опухоли с первичным поражением внекостномозговых клеток крови Солидные – опухоли из других клеток организма Рак – опухоли из клеток эпителиального происхождения Аденокарцинома – опухоль из железистого эпителия Собственно рак – опухоль из других видов эпителия Саркомы – опухоли из клеток мезенхимальной природы Различные «-цитомы», «-бластомы»,

  • Слайд 33

    Солидные опухоли

    Прогноз и тактика лечения зависят от органа, из которого развилась опухоль (рак желудка и рак молочной железы – разные заболевания, требующие различного лечения) При локализованных опухолях основную роль играют локальные методы лечения (хирургия, лучевая терапия) Лекарственное лечение имеет ведущее значение при диссеминированных солидных опухолях

  • Слайд 34

    Гемобластозы

    В большинстве случаев – первично диссеминированное заболевание (шанс на наличие опухолевых клеток за пределами видимых очагов крайне высок) Лекарственное лечение играет ведущую роль при любой распространенности процесса Тактика лечения зависит от типа опухоли

  • Слайд 35

    Морфологический диагноз – основа успешного лечения

    За исключением редких случаев (тяжелое состояние пациента, необходимость немедленного лечения) получение образца опухолевой ткани для гистологического исследования является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ для диагностики и лечения ЗН

  • Слайд 36

    Стадирование

    Детальная оценка распространенности заболевания для Определения тактики лечения Проведения исследований и сравнения результатов

  • Слайд 37

    Оценка распространенности солидных опухолей

    Система TNM T (tumor) – характеризует первичную опухоль N (nodus) – характеризует региональные лимфатические узлы M (metastasis) – характеризует отдаленные метастазы

  • Слайд 38

    «T» (tumor)

    Tis (carcinoma in situ) Преинвазивный рак Инвазивный рак 5см в наибольшем измерении Контактное вовлечение кожи и/или грудной стенки Т1 Т2 Т4 Т3

  • Слайд 39

    «N» (nodus)

    Региональные лимфоузлы – лимфоузлы со стороны пораженной молочной железы, в которые в первую очередь происходит лимфоотток N0 – поражения лимфатических узлов нет N1-N2 – поражение только подмышечных или только внутригрудных лимфоузлов N3 – поражение подмышечных и внутригрудных лимфоузлов и/или подключичных и/или надключичных лимфоузлов

  • Слайд 40

    «M» (metastasis)

    Отдаленные метастазы – клинически или гистологически выявляемые отсевы опухоли в органы и ткани, не описанные в категориях Т и N M0 – отдаленных метастазов нет М1 – отдаленные метастазы есть

  • Слайд 41

    NB

    Любой «отсев» за пределы первичной опухоли (в т.ч. и в лимфоузлы или в кожу) называется метастазом Метастазы имеют то же (или очень близкое) строение, что и первичная опухоль

  • Слайд 42

    S (serum) уровень опухолевых маркеров

    Определенный уровень веществ, выделяемых опухолью в кровь и косвенно отражающих общий объем опухолевой массы и пролиферативную активность опухоли

  • Слайд 43

    Группировка по стадиям

    Выделение стадий основано на различии прогноза и/или подходов к лечению I II III IV

  • Слайд 44

    Методы обследования при ЗН

  • Слайд 45

    Общие Физикальный осмотр, сбор анамнеза Клинический и биохимический анализ крови, мочи Рентгенография (органов грудной клетки, костей скелета и т.д.) УЗИ Компьютерная и магнитно-резонансная томография Эндоскопическое исследование …

  • Слайд 46

    Специфичные для онкологии Биопсия опухоли Биопсия костного мозга Определение уровня опухолевых маркеров (ХГЧ, АФП, РЭА, раковые антигены СА-125, 15.3, катехоламины и т.д) Сцинтиграфия костей скелета Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Определение молекулярных маркеров (РЭ, HER-2 и т.д.), мутаций, эпигенетических изменений и т.д.

  • Слайд 47

    Вовремя заподозрить наличие злокачественной опухоли

    Что можете сделать ВЫ для диагностики ЗН?

  • Слайд 48

    Опухоли наружных локализаций

    Появление «плюс ткани» Осмотр кожных покровов Осмотр шейки матки и цитологическое исследование Осмотр и пальпация молочных желез Ректальное исследование и пальпация простаты (75% раков прямой кишки находятся на высоте пальца) Осмотр и пальпация лимфатических узлов, миндалин

  • Слайд 49

    Опухоль наружной локализации

    91,2% меланом – меланомы кожи В 60% случаев меланомы кожи de novo При злокачественной трансформации невусы претерпевают визуальные изменения

  • Слайд 50

    Признаки «перерождения» невуса в меланому

    Система ABCD A — asymmetry, асимметричность B — border irregularity, неровный край C — color, неодинаковый цвет разных частей D — diameter, диаметр более 6 мм

  • Слайд 51

    Период от появления меланомы до развития у нее способности метастазировать может исчисляться годами

    Фаза горизонтального роста Фаза вертикального роста

  • Слайд 52

    Катастрофическое различие прогноза при раннем и позднем выявлении

    + 4 мм = - 50% шанса на излечение

  • Слайд 53

    Когда Вы предпочтете направить больного к онкологу? Вопрос жизни и смерти!

    98% шанс излечиться ~50% шанс прожить 5 лет 80-90% шанс умереть в течение 5 лет

  • Слайд 54

    Опухоли других локализаций

    Появление «плюс ткани» при инструментальных обследованиях Очаги в легких, «пневмонии» не отвечающие на антибиотики Очаги в печени, забрюшинные, медиастинальные лимфоузлы Симптомы обструкции полых органов Кровотечение из ЖКТ Конституциональные симптомы (потливость, лихорадка неясного генеза, потеря веса) Изменения в гемограмме (лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия без видимой причины) Любые симптомы, которые не могут быть объяснены известным вам заболеванием должны быть поводом задуматься о возможности ЗН!

  • Слайд 55

    К себе и к больным нужно относится внимательнее (онкологическая настороженность)…

  • Слайд 56

    А что же дальше?

    Мы поставили диагноз!

  • Слайд 57

    Еще относительно недавно…

    Излечение немногих больных с локализованным заболеванием Калечащие операции Токсичное лечение (тошнота, рвота, мукозиты, алопеция) И… Неминуемая мучительная смерть от прогрессирования заболевания

  • Слайд 58

    Теперь мы (онкологи) можем

    Излечить многие локализованные опухоли, не «унося» при этом «половину организма» С высокой вероятностью излечить ряд диссеминированных опухолей Значимо продлить жизнь и сохранить ее качество у пациентов с неизлечимыми опухолями

  • Слайд 59

    Виды противоопухолевого лечения (в зависимости от целей терапии)

    Излечивающее (куративное) – лечение, целью которого является полное излечение пациента или, как минимум, обеспечение длительной (годы) жизни без проявлений заболевания и необходимости проведения дополнительной противоопухолевой терапии.

  • Слайд 60

    Паллиативное - лечение, целью которого является продление жизни и сохранение ее качества в случае, если опухоль не может быть излечена полностью. Другими словами, это обеспечение как можно более длительного и комфортного «сосуществования» пациента с опухолью за счет торможения ее прогрессирования.

  • Слайд 61

    Неизлечимые опухоли

    Хроническое заболевание Рано или поздно приводит к смерти (если она не наступает ранее от интеркуррентных заболеваний) Течет с периодами «обострений» (прогрессирование) и ремиссий ОДНАКО На фоне адекватной терапии пациент может достаточно длительно вести полноценную жизнь

  • Слайд 62

    Нужно ли лечить?

    Нужно ли лечить: Сахарный диабет Бронхиальную астму ИБС … Хронические, неизлечимые заболевания, которые сами по себе или за счет осложнений приводят к смерти

  • Слайд 63

    Виды лечения ЗН (в зависимости от целей терапии)

    Симптоматическое – лечение, направленное на контроль и уменьшение симптомов, вызываемых опухолью, без воздействия на саму опухоль.

  • Слайд 64

    Сопроводительное лечение

    Лечение, целью которого является борьба с осложнениями противоопухолевой терапии и/или их предотвращение.

  • Слайд 65

    Куративное лечение

    Большинство солидных опухолей на ранних стадиях (при отсутствии отдаленных метастазов) Некоторые чувствительные к лекарственному лечению солидные опухоли на стадии распространенного заболевания Многие гемобластозы (лимфомаХоджкина, острые лейкозы, агрессивные неходжкинские лимфомы)

  • Слайд 66

    Критерии оценки эффективности лечения

    Основной показатель – выживаемость Безрецидивная выживаемость (relapse-free survival) – доля больных, которые прожили определенный срок без возврата заболевания Общая выживаемость (overall survival) – доля больных, переживших определенный срок Выживаемость без прогрессирования (progression-free survival) – доля больных, переживших определенный срок без прогрессирования заболевания

  • Слайд 67

    Примеры

    5-летняя общая выживаемость – 45% 45% больных пережили 5-летний рубеж (55% больных погибли до этого срока) 3-летняя безрецидивная выживаемость 70% 70% больных прожили более 3-х лет без признаков рецидива (у 30% больных к этому сроку развился рецидив или они погибли от любых причин) Медиана общей выживаемости – 56 мес. Через 56 месяцев погибло 50% больных

  • Слайд 68

    Как «представляют» выживаемость (Kaplan-Meyer)

    XXX ZZZ YYY Лечение (препарат) 5-летняя выживаемость (%) Медиана (мес.) 9 36 52 37 42 48

  • Слайд 69

    Непосредственный противоопухолевый эффект

    Уменьшение размеров опухоли (ремиссия, регрессия) Частичная ремиссия – сокращение размеров очагов более чем на 30% Полная ремиссия – исчезновение всех опухолевых очагов Контроль над болезнью – ремиссия или стабилизация заболевания более 6 месяцев.

  • Слайд 70

    Тактика куративного лечения локализованных солидных опухолей

    Локальная терапия – удаление всех видимых проявлений заболевания (радикальная операция или радикальная лучевая терапия) +/- облучение зоны первичной опухоли +/- адьювантная лекарственная терапия

  • Слайд 71

    Адьювантная терапия

    Лекарственное лечение, проводимое после радикального удаления опухоли с целью подавления микрометастазов

  • Слайд 72

    Относительный «вклад» адьювантной терапии в результаты лечения

    «Вклад» операции «Прибавка» от адьювантной терапии

  • Слайд 73

    Результаты куративного лечения локализованных солидных опухолей (5-летняя выживаемость, %)

  • Слайд 74

    Гемобластозы и диссеминированные солидные опухоли

    Лекарственное лечение +/- Локальная терапия (для «местного» контроля наиболее массивных опухолевых очагов)

  • Слайд 75

    Куративное лечение диссеминированных опухолей и гемобластозов

  • Слайд 76

    Паллиативное лечение не обозначает бесперспективность терапии…

  • Слайд 77

    Будете ли вы отказывать этим больным в лечении сопутствующих заболеваний и осложнений?!

  • Слайд 78

    Онкологические заболевания не так страшны при правильном лечении!

  • Слайд 79

    «инструменты» для лечения злокачественных новообразований

  • Слайд 80

    Виды противоопухолевого лечения

    Хирургическое лечение Лучевая терапия Лекарственное лечение Химиотерапия Эндокринотерапия Целевая терапия Иммунотерапия КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Слайд 81

    Хирургическое лечение

    Радикальные Паллиативные, циторедуктивные Реконструктивные/пластические Диагностические

  • Слайд 82

    Особенности детской онкологии

    Большинство инвазивных вмешательств в педиатрии (включая диагностические, катетеризации и т.д.) являются поднаркозными!

  • Слайд 83

    Диагностические операции

    Получение материала для морфологического исследования Аспирационная биопсия Толстоигольная биопсия Инцизионная биопсия Эксцизионная биопсия Оценка распространенности опухоли Лапароскопия Торакоскопия и медиастиноскопия

  • Слайд 84

    При проведении биопсии необходимо помнить о дальнейшем лечении!

    При высокозлокачественных опухолях, малочувствительных к лекарственному лечению (саркомы костей и мягких тканей) «биопсийный канал» должен иссекаться в ходе последующей радикальной операции

  • Слайд 85

    Возможности использования биопсийного материала

    Цитологическое исследование – оценка отдельных клеток, но не структуры (предварительный «экспресс» диагноз) Гистологическое исследование – оценка клеток и структуры опухоли (окончательный диагноз, определение подтипа опухоли) Исследование молекулярных маркеров (ИГХ, FISH и т.д.) – определение прогноза, выбор конкретного препарата для лечения

  • Слайд 86

    Радикальные операции

    Операции, проводимые с целью излечения и подразумевающие полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей (с отступом, позволяющим надеяться на то, что вместе с опухолью удалены и микроскопические отсевы в окружающих тканях)

  • Слайд 87

    Лечение локализованной меланомы

    Широкое иссечение в пределах здоровых тканей 1 – 3 см.

  • Слайд 88

    Лимфодиссекция

    Удаление регионарных лимфатических узлов (при опухолях с преимущественно лимфогенным путем метастазирования) По вынужденным показаниям (лимфоузлы поражены клинически) По принципиальным соображениям (лимфоузлы клинически не поражены)

  • Слайд 89

    Подтипы радикальных операций

    Расширенная – с удалением более отдаленных (чем регионарные) лимфоузлы Комбинированная – с удалением вовлеченных частей смежных органов и/или массива окружающих тканей

  • Слайд 90

    Хирургический экстремизм…

  • Слайд 91

    Правила абластики

    Проведение хирургического вмешательства с соблюдением правил, минимизирующихинтраоперационное распространение опухолевых клеток Удаление опухоли, клетчатки и лимфоузловen-bloc Перевязка вен на первом этапе операции Отступ от опухоли Использование коагулятора

  • Слайд 92

    Правильный вид операционного поля

    Гастрэктомия с дистальной субтотальной резекцией поджелудочной железы, спленэктомией, резекцией левого надпочечника, жировой капсулы левой почки и расширенной лимфодиссекцией. Видны: 1 – аорта, 2 – верхняя брыжеечная артерия, 3 - чревный ствол, 4 – культи селезеночной и левой желудочной артерий, 5 – общая печеночная артерия, 6 – воротная вена, 7 – оставшаяся головка поджелудочной железы, 8 – резецированный левый надпочечник, 9 - левая почка, 10 – диафрагма, 11 – пересеченный пищевод в зажиме

  • Слайд 93

    Онкологические операции в неонкологических учреждениях

    ДЕЛАТЬ НЕ НАДО (за исключением экстренных случаев) Выживаемость больных на 30-40% меньше… Если уж «залезли» в живот (в грудь и т.д.) – возьмите биопсию!!!

  • Слайд 94

    «Цикл» хирургических подходов

    До появления онкологии, как науки До появления лекарственного лечения ЗН Появление лекарственной терапии Осознание биологии опухолей

  • Слайд 95

    Сохранные (органо-сохраняющие операции)

    Возможность сохранения части органа БЕЗ снижения онкологических результатов (выживаемости) В большинстве случаев обеспечивается проведением дополнительного противоопухолевого лечения (адьювантной терапии)

  • Слайд 96

    Двусторонняя мастэктомия по Холстеду

  • Слайд 97

    Лампэктомия и радикальная резекция

  • Слайд 98

    Остеогенная саркома (1970-е)

    5-летняя выживаемость

  • Слайд 99

    В настоящее время

    60-75% 5-летняя выживаемость при выполнении резекции кости + химиотерапия Реконструкция «растущими» протезами у детей

  • Слайд 100

    Отсроченная подкожная реконструкция пищевода

  • Слайд 101

    Паллиативные операции

    Предотвращение или лечение опасных (непереносимых) проявлений опухолевой прогрессии Санационные (распад, кровотечение) Восстановление проходимости полых органов (стомы, стентирование, шунты) Косметические операции Циторедуктивные операции

  • Слайд 102

    Интервенциональная радиология

    Радиочастотная аблация метастаза в печень

  • Слайд 103

    Лучевая терапия

    Использование ионизирующего излучения для лечения ЗН Дистанционная Гамма излучение Элементарные частицы Контактная Брахитерапия Внутриполостная Системная радиотерапия

  • Слайд 104

    Хиругия Лекарственное лечение Лучевая терапия Локальный метод лечения Повреждает (но не удаляет) ткани Спектр токсичности похож на химиотерапию

  • Слайд 105

    Области применения лучевой терапии в онкологии

    Куративная – вместо операции (при невозможности операции) Адьювантная – для профилактики местных рецидивов (после операции и/или химиотерапии) Паллиативная – для быстрого локального контроля «горячих» точек

  • Слайд 106

    Линейный ускоритель

  • Слайд 107

    Планирование лучевой терапии

  • Слайд 108

    Особые виды лучевой терапии

    Гамма-нож Стереотаксическая радиохирургия Конформное облучение

  • Слайд 109

    Осложнения лучевой терапии

    Повреждение органов и тканей, находящихся на пути пучка излучения Острые Гемодепрессия (подавление кроветворной функции костного мозга) Мукозиты (поражение слизистых) Пульмониты Поперечный миелит Кожные реакции …

  • Слайд 110

    Отсроченные Вторичные опухоли Увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний Легочный фиброз Фиброз кожи, мягких тканей, контрактуры Снижение когнитивной функции Бесплодие …

  • Слайд 111

    Лекарственное лечение ЗН

    Данный вид лечения является СИСТЕМНЫМ (воздействует на все опухолевые клетки в организме) Химиотерапия Эндокринотерапия Целевая терапия Иммунотерапия Десятки препаратов, сотни схем комбинированного лечения

  • Слайд 112

    Химиотерапия («классическая»)

    Первый препарат – нитрогенмустард был создан на основе боевого отравляющего вещества (иприта) Цитостатики (химиопрепараты) – вещества, вызывающие повреждение генома или аппарата деления клетки

  • Слайд 113

    Эндокринотерапия

    Использование для лечения гормон-зависимых злокачественных опухолей гормонов или, наоборот, антигормонов (или воздействий, приводящих к снижению продукции эндогенных гормонов, стимулирующих опухолевую прогрессию)

  • Слайд 114

    Иммунотерапия

    Использование препаратов (антитела, вакцины, цитокины), обладающих способностью воздействовать на опухоль, задействуя определенные звенья иммунной системы.

  • Слайд 115

    Целевая терапия

    Использование новых препаратов, воздействующие на различные сигнальные пути, стимулирующие прогрессию опухоли, или, наоборот, отвечающие за подавление способности опухолевых клеток к дифференцировке и апоптозу.

  • Слайд 116

    Появление и прогрессирование опухоли обусловлено активацией и/или торможением множества сигнальных путей…

    Hanahan D, Weinberg RA. Cell 2000;100:57–70

  • Слайд 117

    Несколько вставших поездов могут парализовать всю систему, при этом не разрушая ее…

  • Слайд 118

    Принцип успешного лекарственного лечения

    «Резервы» организма 100% «Резервы» опухоли 100%

  • Слайд 119

    В противном случае…

    «Резервы» организма 100% «Резервы» опухоли 100%

  • Слайд 120

    Радикальные и циторедуктивные операции

    Излечение

  • Слайд 121

    Комбинированная терапия

    Опухоль: 1+1 = 3 Препарат А Препарат В Препарат С Препарат В А В С А + В + С

  • Слайд 122

    Организм 1 1 Препарат А 1 1 Препарат В Препарат С

  • Слайд 123

    Этапное лечение

    Резервы опухоли Индукция Консолидация Поддержка Резервы организма

  • Слайд 124

    Выбор лечения должен соответствовать целям

    Курабельные опухоли (возможность значительного продления жизни) – высокоинтенсивная терапия, достижение полной ремиссии ценой определенных «потерь»

  • Слайд 125

    Успехи в области лечения диссеминированных курабельных опухолей

  • Слайд 126

    Выбор лечения должен соответствовать целям

    Инкурабельные опухоли – терапия сдерживания. Достаточно стабилизации, главное, чтобы она была долгой…

  • Слайд 127

    Если опухоль не может быть излечена

    Сокращение размеров опухоли (непосредственный противоопухолевый эффект) не является основным критерием эффективности лечения таких больных Для больного важно сколько и как он проживет (насколько долго нам удастся сдержать опухоль)

  • Слайд 128

    Линейность лечения

    А+В выживаемость X Y Z А+В выживаемость X А+В выживаемость X Y

  • Слайд 129

    Эволюция лекарственного лечения распространенного колоректального рака

    Медиана общей выживаемости (мес).

  • Слайд 130

    Успехи в области паллиативного лечения диссеминированных опухолей

  • Слайд 131

    Осложнения противоопухолевого лечения и неонкологические заболевания у онкологических пациентов

  • Слайд 132

    Что это у него? Они провели химию (операцию, лучевую терапию), а что нам делать с этим?

  • Слайд 133

    Мы не всегда можем предусмотреть развитие осложнений

  • Слайд 134

    Эффект противоопухолевой терапии. Из чего он складывается?

    химиотерапия Токсичность сопроводительное лечение + Эффект лечения =

  • Слайд 135

    Наиболее частые побочные эффекты химиотерапии

    Алопеция Гемодепрессия(нейтропения, анемия, тромбоцитопения) Риск инфекции Кровотечения Анемический синдром Поражение слизистых – мукозиты (стоматит, эзофагит, энтеропатия) Тошнота и рвота

  • Слайд 136

    Гемодепрессия и инфекционные осложнения

  • Слайд 137

    Нейтрофилы (гранулоциты) Тромбоциты Т-лимфоциты В-лимфоциты Эритроциты Стволовая клетка Миелоидные предшественники Лимфоидные предшественники Эритроидные предшественники

  • Слайд 138

    Риск инфекции в зависимости от выраженности нейтропении

    нейтрофилы (х109/л) Bodey G.P. 1966 %

  • Слайд 139

    Возбудители инфекций

    80% возбудителей – эндогенные (собственные) носоглотка ротоглотка и ротовая полость бронхи кожа синусы кишечник половые органы

  • Слайд 140

    Особенности инфекции при нейтропении

    Кашель при пневмонии Без нейтропении 93% При нейтропении 67 % ПРИ ЭТОМ Бактериемияпри пневмонии Без нейтропении 17% При нейтропении 55% Sickles E.A. 1975

  • Слайд 141

    Смертность при Гр(-) бактериемии на фоне нейтропении

    Bodey G.P. 1985 %

  • Слайд 142

    Отличия в назначении а/б терапии у больных с или без нейтропении

  • Слайд 143

    Фебрильная нейтропения (ФН)

    Лихорадка неясного генеза повышение температуры в ротовой полости > 38.30С однократно или >38.00С на протяжении минимум 1 часа + Нейтропения содержания нейтрофилов крови

  • Слайд 144

    Антибиотики для первой линии лечения нейтропенической инфекции

  • Слайд 145

    Использование Г-КСФ для сокращения длительности нейтропении

    Crawford J et al.N Engl J Med 1991; 325 (17): 164–170 Плацебо ANC=500 p

  • Слайд 146

    Тромбоцитопения у онкологических больных

  • Слайд 147

    Показания к заместительным трансфузиям тромбоцитов.

    Необходима трансфузия 1 терапевтической дозы (3х1011 тромбоцитов)

  • Слайд 148

    Поражение слизистых (мукозиты) у онкологических больных

  • Слайд 149

    Мукозиты– лучевые или цитостатические поражения слизистых.

    Стоматит – поражение слизистой ротовой полости и ротоглотки Эзофагит – поражение слизистой пищевода Энтеропатия, колит – поражение слизистой кишки Реже встречаются поражения слизистой бронхов, мочевого пузыря, влагалища, уретры

  • Слайд 150

    Стоматит

    Боль в ротовой полости Отечность и изъязвление слизистых Пленки/налет на слизистых

  • Слайд 151

    Лечение стоматита остается в основном симптоматическим

    Адекватное обезболивание (с использованием рекомендаций ВОЗ). Лечение боли ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ И НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. Контроль за питанием пациента и, при необходимости, проведение парентерального питания и гидратации. Адекватная системная антиинфекционная терапия (с «поправкой» на возможные ворота инфекции в ротовой полости)

  • Слайд 152

    Инфекционные стоматиты

    Кандидозный. Диагноз ставится при осмотре. Лечение – флуконазол 150 мг/сут Герпетический. Диагноз ставится при осмотре и с учетом данных анамнеза. Лечение – ацикловир 200 мг*6 раз/сут

  • Слайд 153

    Симптомы эзофагита

    Боль/дискомфорт в загрудинной области Дисфагия Последствия эзофагита Необходимость в обезболивании Невозможность адекватного питания/приема жидкости Повышенный риск инфекции

  • Слайд 154

    Диарея у больных, получающих цитостатическую терапию

    Без сопутствующей инфекции «Специфическое» поражение слизистых (мукозит) «Банальная» инфекционная диарея С сопутствующей инфекцией

  • Слайд 155

    Секреторная (не осложненная) диарея.

    Возникает после «стандартной» химиотерапии Провоцируется приемом пищи Протекает по типу энтерита (обильный стул, мало выраженные тенезмы и боли в животе) В стуле нет патологических примесей Отсутствие интоксикации !!!

  • Слайд 156

    Подходы к лечению секреторной диареи

    поражение слизистой = диарея Препараты, тормозящие перистальтику (иммодиум по 4 мг после каждого жидкого стула, при неэффективности октреотид) Регидратация и коррекция электролитных нарушений Диета (механически и физически щадящая пища, в тяжелых случаях – полный голод и парентеральное питание)

  • Слайд 157

    Инфекционные осложнения вероятны при:

    Предшествующая интенсивная химиотерапия, нейтропения Симптомы интоксикации, лихорадка Боли в животе Патологические примеси в стуле Колитический синдром (выраженные тенезмы, стул частый, небольшими порциями) Парез кишечника

  • Слайд 158

    Поражение слизистой кишки

    Крайняя степень поражения слизистых -нейтропенический энтероколит (терминальный илеит, тифлит) Смертность 60% J Clin Oncol, 2001 Vol19, 756-761 4% 10 мм Транслокация Кишечной флоры и токсинемия

  • Слайд 159

    Лечение

    Максимально агрессивная антибиотикотерапия максипим+метронидазол или карбопенем +/- аминогликозид+/-ванкомицин+/-амфотерицин В Назначение Г-КСФ Декомпрессия кишки (назогастральный зонд, газоотводная трубка) В тяжелых случаях терапию лучше проводить в ОРИТ

  • Слайд 160

    Псевдомембранозный колит

    Вызывается токсин-продуцирующими штаммами Clostridium difficile Симптомы неспецифичны: Чаще возникает после использования антибиотиков Боли в животе, чаще в области сигмовидной кишки Диарея с примесью крови Колитический синдром (частый стул, малыми порциями).

  • Слайд 161

    В случае подозрения на псевдомембранозный колит (подтвержденного или вероятного)

    Необходимо экстренное начало специфической терапии Мало токсична Высоко эффективна (90 – 95%) Быстрый эффект (1-3 дня)

  • Слайд 162

    Этиотропное лечение

    Терапия первой линии метронидазол 250 мг х 4 раза в сутки per os или метронидазол 500 мг х 3 раза в сутки в/в Терапия второй линии Ванкомицин 125 мг per os х 4 раза в сутки Терапия в течение 10 дней

  • Слайд 163

    Тошнота и рвота у онкологических больных, получающих химиотерапию

  • Слайд 164

    Частота рвоты (эпизодов/час) в течение 24 часов после введения различных цитостатиков без использования противорвотной терапии

    1 2 цисплатин циклофосфамид карбоплатин

  • Слайд 165

    Использование современных антиэметиков и соблюдение стандартов противорвотной терапии позволило вытеснить тошноту и рвоту из десятки проблем, наиболее важных с точки зрения онкологических больных

    Carelle et al, 2002

  • Слайд 166

    Надеюсь, что наша встреча прошла с пользой…

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке