Презентация на тему "Лучевая диагностика при болях в шее-спине"

Презентация: Лучевая диагностика при болях в шее-спине
Включить эффекты
1 из 152
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
4.0
1 оценка

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Скачать презентацию (80.87 Мб). Тема: "Лучевая диагностика при болях в шее-спине". Предмет: медицина. 152 слайда. Для студентов. Добавлена в 2017 году. Средняя оценка: 4.0 балла из 5.

Содержание

  • Презентация: Лучевая диагностика при болях в шее-спине
    Слайд 1

    Лучевая диагностика при болях в шее-спине

    Областная клиническая больница №1, Городская клиническая больница №40 Кафедра лучевой диагностики УрГМА 2001-2014

  • Слайд 2

    Эпидемиология и общие вопросы

    Боль в спине – одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 70–90% населения и ежегодно отмечается у 15–25% [1]. У трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 нед и служит причиной длительной нетрудоспособности у 4% населения [2–4].

  • Слайд 3

    1) острая БНС продолжается до 6 недель, возникает в ответ на новое повреждение и неразрывно с ним связана; 2) подострая БНСпродолжается от 6 до 12 недель; 3) хроническая БНСпродолжается свыше 12 недель; 4) рецидивирующаяБНС возникает с интервалом не менее 6 месяцев с момента окончания предыдущего обострения, т.е. после полностью бессимптомного периода; 5) обострение хроническойБНС - если указанный интервал составляет менее 6 месяцев, либо если боль до конца не купировалась.

  • Слайд 4

    Патология межпозвонкового диска – причина примерно 30% случаев боли в спине. Это основная причина хронической боли в спине у лиц молодого возраста (30–50 лет). В большинстве случаев поражаются два последних диска: L5–S1 и L4–L5, реже L3–L4.

  • Слайд 5

    Патология замыкательной пластинки позвонка – причина примерно 17% случаев боли в спине. Это основная причина хронической боли при маршевых переломах и остеопорозе. В большинстве случаев поражаются нижнегрудные-верхнепоясничные сегменты

  • Слайд 6

    Патология замыкательной пластинки

    Эффект гистерезиса

  • Слайд 7

    Эпидемиология и общие вопроcы

    Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов (спондилоартроз) является причиной боли в спине примерно в 20% случаев. У пожилых (в возрасте старше 65 лет) спондилоартроз – самая частая причина хронической боли в спине, на долю которой приходится до 40% случаев. Спондилоартроз может возникать: в результате перегрузки задних отделов ПДС (например, в связи с нарушением статики позвоночника), при распространенном остеоартрозе, поражающем суставы позвоночника и конечностей, вследствие дегенерации и уменьшения высоты диска, приводящих к изменению взаимоотношений суставных отростков, и сопровождаться функциональной блокадой суставов, подвывихом в суставах с ущемлением суставной капсулы, воспалением суставных тканей Вертикализации щелей суставов со склонностью к скольжению позвонка вперед (артроз+антелистез) –угол более 45 градусов – частота антелистеза в 25 выше

  • Слайд 8

    Показатели кабинета МРТ

    За 4 года из 28300 МРТ позвоночника 8190 (29%) из них : шейного - 2637 (9,3%) (32,2%) Грудного - 890 (3,1%) (10,8%) поясничного - 4663 (16,5%) (57%) ОСТЕОХОНДРОЗ - В 76% ГРЫЖА ДИСКА - В 28,5% В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ - В 61% (ВСЕГО В 19,5%) В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ - В 25,3% (ВСЕГО В 2,7%) В ПОЯСНИЧНОМ - В 79,6% (ВСЕГО В 45,4 %)

  • Слайд 9
  • Слайд 10
  • Слайд 11
  • Слайд 12

    Дистрофические изменения

    Норма или патология?

  • Слайд 13

    Норма или патология? В исследовании [Gore DR c соавт. 1986]показано, что у 79% бессимптомных лиц в возрасте от 50 до 65 лет по данным рентгенографии обнаруживались уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластинок и остеофиты. Еще одно исследование, основанное на данных МРТ, продемонстрировало наличие значительных дистрофических изменений, таких, как выбухания и грыжи дисков, стенозы межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты дисков и изменения структуры спинного мозга у 14% бессимптомных лиц в возрасте до 40 лет, и у 28% лиц старше 40 лет, тоже не имевших симптоматики [Boden SD с соавт. 1990].

  • Слайд 14

    Нарушения в позвоночнике:

    Функциональные Гипермобильность Нестабильность Ограничение подвижности Органические Дистрофия Воспаление Опухоль Травма Аномалия развития Сочетание вышеописанных

  • Слайд 15

    Что есть «нестабильность» ?

    C2 C2 C2 C2 C3 C3 C3 C3 C4 C4 C4 C4 C5 C5 C5 C5 C6 C6 C6 C6 C7 C7 C7 C7 В шейном отделе в сегментах C2-C7 передне-заднее смещение до 3,5 мм у лиц до 30 лет– норма. Смещение от 3,5 до 5 мм – оценивается с учетом всех данных. Только смещение более 5 мм можно трактовать, как рентгенологически выявленную нестабильность, но и ее клиническая оценка проводится с учетом всех данных.

  • Слайд 16
  • Слайд 17

    Differentiation between normal and abnormal spinal motion remains uncertainand challenging due to lack of well defined clinical and radiological criteria. The value of functional radiography continues to remain important in the evaluation of segmental spinal motion, however this too needs to be supplemented by other modalities to reach a reasonably accurate diagnosis of spinal instability. Analysis of the available imaging modalities and criteria to assess spinal instability reveal that no single imaging modality is complete in itself and one needs to be complemented by the other. Ind J Aerospace Med 46(2), 2002

  • Слайд 18

    В литературе отсутствует общепринятое определение стабильности The American Academy of OrthopaedicSurgeons: спинальная стабильность – это способность позвонков оставатьсясоединенными (cohesive) при любых видах физиологических движений White и Panjabi: “стабильность – способность позвоночника при физиологических нагрузках ограничивать смещения и не повреждать или раздражать спинной мозг и корешки, предотвращать деформацию и/или боли, приводящие к нетрудоспособности” Larson:"стабильный позвоничник" - это когда он симметричен как в отношении подвижности, так и в отношении формы (что может быть и в норме и не в норме), без изменений с течением времени.

  • Слайд 19

    В литературе отсутствует общепринятое определение НЕстабильности Pope и Panjabi: “нестабильность – потеря жесткости, ведущая к ненормальному и увеличенному движению в двигательных сегментах” Нейтральная зона – начальный сегмент физиологического объема движений, при котором имеется крайне незначительное сопротивление движению из-за того, что связки, фасции, капсулы и сухожилия остаются ненатянутыми При использовании концепции «нейтральной зоны» нестабильность определяется, как гораниченная возможность стабилизирующей системы позвоночника сохранять нейтральную зону функциональной единицы позвоночника в пределах физиологического объема движений для предупреждения появления неврологического дефицита или болей, вызывающих ограничения функции

  • Слайд 20

    Нейтральная зона

    Нагрузка Смещение ROM – range of motion (объем движений) NZ – neutral zone (нейтральная зона) EZ – elastic zone (эластическая зона) У здорового в пределах ROM существует зона безболезненных движений (ЗБД), которая включает NZ У пациента NZ увеличивается, пока не становится больше ЗБД

  • Слайд 21

    Классификация дистрофических изменений

    Деформирующий спондиолез Остеохондроз (3 (4) стадии) осложненный грыжа диска остеофитоз (дискоостеофитоз) нестабильность листез неосложненный Спондилоартроз (3 стадии) осложненный дистрофический антелистез синовиальная киста артрогенный стеноз неосложненный Фиксирующий лигаментоз Юношеские дистрофические изменения

  • Слайд 22

    Используемаяклассификация патологии межпозвонковых дисков

    Североамериканскоеспинальноеобщество (The North American Spine Society (NASS) 2002 ) Совместной секцией спинальной и периферической невральной патологии Американской Ассоциации и Конгресса Нейрохирургов (Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons (AANS) and Congress of Neurological Surgeons (CNS) Комитетом по кодировке Американской Академии хирургов ортопедов (Coding Committee of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Американское общество нейрорадиологии (ASNR) Американское общество Спинальной Радиологии (ASSR). Одобрен:

  • Слайд 23

    Разработчики

    Члены клинической части специальной комиссии Tom Faciszewski, MDDavid F. Fardon, MDSteven R. Garfin, MDScott Haldeman, MD, PhDNeil Kahanovitz, MDVolker K.H. Sonntag, MD Члены визуализационной части специальной комиссии Brigitte Appel, MDJean-François Bonneville, MDMarco Leonardi, MDPierre C. Milette, MDJeffrey S. Ross, MDAlan L. Williams, MDJan T. Wilmink, MD, PhD

  • Слайд 24

    Классификация смещений диска

    N N N Трещина фиброзного кольца Грыжа

  • Слайд 25

    Грыжа диска

  • Слайд 26

    диск Внутрипозвонковые грыжи Тело позвонка Тело позвонка

  • Слайд 27

    25% 25% 25% 25% 90° 90° 90° 90°

  • Слайд 28

    Фокальная грыжа (менее 25% окружности)

  • Слайд 29

    Грыжа на широком основании

  • Слайд 30

    Симметричное выбухание диска

  • Слайд 31

    Асимметричное выбухание диска

  • Слайд 32

    протрузия экструзия

  • Слайд 33

    протрузия экструзия экструзия

  • Слайд 34

    (По WiltseLL, BergerPE, McCullochJA. «A system for reporting the size and location of lesions of the spine». Spine 1997;22:1534-37)

  • Слайд 35

    (По Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. «A system for reporting the size and location of lesions of the spine». Spine 1997;22:1534-1537)

  • Слайд 36

    В краниокаудальном направлении выделяют 4 уровня (По Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. «A system for reporting the size and location of lesions of the spine». Spine 1997;22:1534-1537)

  • Слайд 37

    Зоны на поперечных срезах

    латеральный канал (радикулярный карман) центральный канал * * * * * * * * * * * *

  • Слайд 38

    Степени сужения дурального мешка, радикулярных карманов и межпозвонковых отверстий

    0 – нет сужения 1 – сужение до 1/3 диаметра 2 – сужение от 1/3 до 2/3 диаметра 3 – сужение более 2/3 диаметра 4 – просвет не дифференцируется

  • Слайд 39

    Новые тенденции в классификации

    С учетом тесной взаимосвязи функции межпозвонкового диска и дугоотростчатых (фасетчатых) суставов, и зависимости успешности протезирования диска от состояния суставов, в новых классификациях имеется стремление учитывать одновременно состояние переднего и заднего опорных комплексов – диска и дугоотростчатых суставах. Разработка их – дело будущего.

  • Слайд 40

    Классификацияпатологии межпозвонковых дисков версия 2.0

  • Слайд 41

    Произошли изменения в следующем: обновление и дополнение текста, терминологии и ссылок на литературу Изменение иллюстраций для большей понятности Акцент на термине «трещина фиброзного кольца» вместо «разрыв кольца» Уточнение определения «острой» и «хронической» грыж диска Пересмотр описания разницы между «грыжей диска» и «асимметричным диффузным выбуханием» Убраны таблицы ради лучшего понимания на основе текста и рисунков Убрана часть «составление заключения и кодирование» из-за частых изменений по этой части, освещаемых в других публикациях Несколько других мелких поправок The modifications deal primarily with the following: updating and expansion of text, glossary, and references to meet contemporary needs; revision of figures to provide greater clarity; emphasis of the term "annular fissure" in place of "annular tear"; refinement of the definitions of "acute" and "chronic" disc herniations; revision of the distinction between disc herniation and asymmetrically bulging disc; elimination of the tables in favor of greater clarity from the revised text and figures; and deletion of the "Reporting and Coding" section because of frequent changes in those practices, which are best addressed by other publications. Several other minor amendments have been made.

  • Слайд 42

    Категории, к которым могут быть отнесены диски: Норма Врожденная аномалия/вариант строения Дегенеративные (дистрофические) изменения Травма Воспаление/инфекция Опухоль Различные околодисковые массы неясного происхождения Морфологический вариант неясной значимости

  • Слайд 43

    Категории, к которым могут быть отнесены диски: Норма

  • Слайд 44

    Трещина фиброзного кольца: радиальная, поперечная, концентрическая Термин «разрыв» отнесен к первичной травме диска и не описывает дистрофических его изменений

  • Слайд 45

    Из-за невозможности дифференцировать патологические дистрофические изменения и изменения диска, вызванные нормальным старением, классификационная категория «дистрофические изменения» включает все подобные изменения, безотносительно их патологичности или физиологичности

  • Слайд 46

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Дегидратация Фиброз Уменьшение высоты диска Диффузное выбухание диска Образование трещин диска Муцинозная дегенерация фиброзного кольца Внутридисковый газ (вакуум-феномен) Остеофиты апофизов тел позвонков Дефекты замыкательных пластинок Воспалительные и реактивные субхондральные изменения (Модик)

  • Слайд 47

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Диффузное выбухание диска(больше 25% окружности и менее 3 мм)

  • Слайд 48

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Грыжа диска (менее 25% окружности): протрузия

  • Слайд 49

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Грыжа диска диска (менее 25% окружности): экструзия

  • Слайд 50

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Грыжа диска диска (менее 25% окружности): секвестрация

  • Слайд 51

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Дискоостеофитический комплекс: смещение межпозвонковогодиска, когдавыбухание, протрузияилиэкструзиясочетаютсяс краевым кальцинозомилиокостенением.Иногданазываюттвёрдойгрыжейдиска, что неявляетсяпредпочтительнымтермином.Необходиморазличатьгрыжудискасо спондилёзомили кальцинированнуюгрыжудиска, являющуюсяостаткомстаройгрыжи и спондилолизноевыбуханиедиска, то есть костную кайму, вызванную хроническимвыбуханиемдиска.

  • Слайд 52

    Дискоостеофитический комплекс

  • Слайд 53

    Классификацияпатологии межпозвонковых дисков версия 2.0

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Внутрипозвонковая грыжа диска: узел Шморля

  • Слайд 54

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Спондилез или остеохондроз

  • Слайд 55

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Степень радиальных трещин по Далласу (0-5)

  • Слайд 56

    Дегенеративные (дистрофические) изменения: Реактивные изменения тел позвонков по Модик (1-3)

  • Слайд 57

    Анатомические зоны и уровни, куда возможно смещение фрагментов дисков

  • Слайд 58

    Стадии остеохондроза

    0 1 2 3

  • Слайд 59

    Иногда выделяется 4-я стадия остеохондроза – фиброзный, костно-фиброзный, или костный анкилоз тел позвонков пораженного сегмента

  • Слайд 60

    Классификация изменений дисков по Pfirrman

    1 и 2 степени–нормальные диски у детей и взрослых 3 степень – дистрофические изменения диска 4 и 5 степени - прогрессирующие дистрофические изменения, появление дополнительных признаков (изменений позвонков и уменьшение высоты) Lotz et al. “New Treatments and Imaging Strategies in Degenerative Disease of the Intervertebral Disks” Radiology July 2012 264:1 6-19

  • Слайд 61

    Субхондральные изменения тел позвонков

    По Modic:1 – отек, 2- жировая перестройка, 3 - склероз Т1 Т2 Нет изменений Модик-1 Модик-2 Модик-3

  • Слайд 62

    Дистрофические изменения (шейный отдел)

    Спондилография и компьютерная томография

  • Слайд 63
  • Слайд 64

    Шейный остеохондроз, КТ.

    Сагиттальные реконструкции слева направо.

  • Слайд 65

    Дистрофические изменения (грудной отдел)

  • Слайд 66

    Боли в спине сочетаются с парапарезом: мужчина 25 лет, остро возникшие симптомы

  • Слайд 67

    Дистрофические изменения

  • Слайд 68

    парацентральная экструзия диска L5-S1 слева

  • Слайд 69

    Дистрофические изменения

    парацентрально-заднебоковая грыжа (экструзия ) с миграцией

  • Слайд 70

    Дистрофические изменения

    Парацентрально-заднебоковая экструзия диска L3-L4 справа

  • Слайд 71

    парацентральная экструзия диска L5-S1

  • Слайд 72

    Парацентрально-заднебоковая грыжа диска

  • Слайд 73

    Грыжа диска с миграцией

    Клиника – синдром конского хвоста (вялый парапарез и дисфункция тазовых органов). Показание к неотложной хирургии.

  • Слайд 74

    Неправильная диагностика «мягкой» грыжи диска

    Эпидуральная кавернозная гемангиома

  • Слайд 75

    ?

    Гистология – хондрома!

  • Слайд 76

    Регресс грыжи диска

    МРТ в динамике через 4 года

  • Слайд 77

    МРТ в динамике через 1 год

  • Слайд 78

    Грыжа диска с интрадуральным компонентом

    Разрыв ТМО грыжей диска (верифицировано оперативно)

  • Слайд 79

    Стадии спондилоартроза

    2 стадия 3 стадия норма 1 стадия

  • Слайд 80

    Изменения хряща при спондилоартрозе

    МРТ с высоким разрешением (срез 1 мм, матрица 512х512, поле обзора 8 см) 1 – нет изменений 2 – неровности и эрозии поверхности хряща 3 – дефекты поверхности с обнажением кости 4 – отсутствие хряща

  • Слайд 81

    Артрогенный стеноз позвоночного канала

  • Слайд 82

    Стеноз позвоночного канала

    Может быть врожденным, приобретенным или комбинированным. Приобретенный стеноз: спондилолистез, грыжи межпозвонковых дисков образование задних остеофитов гипертрофия связок спондилоартроза с гипертрофией суставных фасеток и образовнием синовиальных кист травма позвоночника гипертрофия и оссификации задней продольной связки. Стеноз позвоночного канала на грудном и поясничном уровне диагностируют, если переднезадний диаметр позвоночного канала менее 11,5 мм . Основное клиническое проявление – нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Она выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезий, слабости в мышцах голени, реже бедра, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной наклонится кпереди или сядет. На долю стеноза позвоночного канала приходится около 5% случаев боли в спине.  

  • Слайд 83

    Классификация стеноза позвоночного канала по выраженности (по Harwod Nash и Peterssоn, 1992)

    нет стеноза – площадь более 250 кв.мм стеноз 1 степени – от 170 до 249 кв.мм стеноз 2 степени – от 100 до 169 кв. мм стеноз 3 степени – от 0 до 99 кв. мм

  • Слайд 84

    Синовиальные кисты

    Аксиальная КТ Сагиттальные и аксиальная МРТ

  • Слайд 85

    Деформирующий спондилез

  • Слайд 86

    слева справа L5-S1 L4-L5 L3-L4

  • Слайд 87

    Межостистый неоартроз

  • Слайд 88

    КТ- ложноотрицательная. Рентгенограмма – ложноотрицательная.

  • Слайд 89

    Межостистый неоартроз, осложненный синовиальной кистой и стенозом позвоночного канала

  • Слайд 90

    Два вида антелистеза

    Истинный и псевдоспондилолистез

  • Слайд 91

    Дистрофический антелистез

    Сагиттальный Т2-взвешенный скан

  • Слайд 92

    Сагиттальные Т1-взвешенные сканы (1,2 – слева, 3 – справа) 1 2 3

  • Слайд 93

    T1-взвешенные изображения слева и справа 1 2

  • Слайд 94

    Увеличение S D

  • Слайд 95

    срединный сагиттальный Т2-взвешенный скан

  • Слайд 96
  • Слайд 97

    Спондилолиз (42г,ж)

    Сагиттальные Т1-взвешенные сканы слева Сагиттальные Т1 (1) и Т2(2) -взвешенные сканы справа 1 2 Интактный кортикальный слой Щель спондилолиза

  • Слайд 98

    Уровень спондилолиза Нормальный уровень Т1-взвешенный сагиттальный скан

  • Слайд 99

    2-сторонний спондилолиз. Мужчина 28 лет

    Не всегда при спондилолизе есть спондилолистез, однако боли чаще есть.

  • Слайд 100

    Аномалия тропизма

    Аномалия тропизма по данным рентгенографии

  • Слайд 101

    Аномалия тропизма (53г,м)

    Сагиттальные Т2-взвешенные сканы слева

  • Слайд 102

    Сагиттальные Т1- и Т2-взвешенные сканы справа Жировая перестройка спондилоартроз

  • Слайд 103
  • Слайд 104

    Дистрофические изменения у молодых

    Грыжа Шморля Limbus vertebrae Болезнь Шойермана-Мау Остеохондроз

  • Слайд 105

    Схема дистрофических изменений дисков у молодых

    А – центральная грыжа Шморля B – передняя грыжа Шморля С – задняя грыжа Шморля D – limbus vertebra E – болезнь Шойермана-Мау F – экструзия диска

  • Слайд 106

    Грыжа Шморля

    хорошо видны на боковых спондилограммах, не всегда – на прямых

  • Слайд 107

    МРТ КТ

  • Слайд 108

    Limbus vertebra («каемчатый позвонок», несращение краевого апофиза)

    T1- и Т2- взвешенные сагиттальные МРТ

  • Слайд 109

    Болезнь Шойермана-Мау

    Сравнение возможностей рентгена и МРТ

  • Слайд 110

    Грыжи Шморля (рентген VS МРТ)

  • Слайд 111

    Критерии диагностики болезни Шойермана

    Sorensen KH: Scheuermann's Juvenile Kyphosis: Clinical Appearances, Radiography, Aetiology and Prognosis. Copenhagen: Munksgaard; 1964. Клиновидность 3 и более смежных позвонков 5 градусов и более + 1 из: Грудной гиперкифоз более 40 градусов Грудопоясничный гиперкифоз более 30 градусов Неровности замыкательных пластинок и грыжи Шморля Уменьшение высоты дисков 

  • Слайд 112

    Критерии б-ни Шойермана

    44° Кифоз >40° Множественные узлы Шморля Клиновидность трех и более позвонков более 5° 6° 11° 9°

  • Слайд 113

    Неспецифический спондилодисцит

  • Слайд 114
  • Слайд 115

    спондилография МРТ

  • Слайд 116

    Послеоперационный дисцит (М, 42г.)

    сагиттальные Т1-взвешенный сканы сагиттальный Т2-взвешенный скан

  • Слайд 117

    Поперечный т2-взвешенный скан

  • Слайд 118

    Туберкулезный спондилит

    макропрепарат и рентгенография

  • Слайд 119

    Туберкулезный (?) спондилит

    МСКТ

  • Слайд 120

    Туберкулезный(?) спондилит

    МСКТ

  • Слайд 121

    МРТ

  • Слайд 122

    МРТ

  • Слайд 123

    Т2-ВИ Т1-ВИ +КВ Т1-ВИ +КВ Туберкулезный спондилит

  • Слайд 124

    Туберкулезный спондилит

  • Слайд 125

    Туберкулезный спондилит

  • Слайд 126

    Женщина 77 лет Боли в спине в течение месяца, диагноз «остеохондроз». Температура нормальная, анализы Без особенностей

  • Слайд 127

    Женщина 77 лет Через 6 месяцев

  • Слайд 128

    Женщина 77 лет Через 1 год

  • Слайд 129

    Женщина 77 лет

  • Слайд 130

    Женщина 77 лет

  • Слайд 131

    Травма и ее последствия

    Разрывы дисков и связок Переломы, в том числе во время не выявленные Спаечные процессы

  • Слайд 132

    Перелом нижнего суставного отростка L4. Сравнение МРТ (3T) и КТ (40-ср.)

  • Слайд 133

    Гипертрофия ЗПС

    Женщина 39 лет, хронические боли в спине с иррадиацией в правую ногу

  • Слайд 134

    Женщина 39 лет, хронические боли в спине с иррадиацией в правую ногу

  • Слайд 135

    ???

  • Слайд 136

    Рекомендуемый алгоритм

    "Наилучшееиспользованиеотделенияклиническойлучевойдиагностики: руководстводляврачей" подредакциейпрофессораАдрианаДиксона Adrian Dixon, «Making the best use of a Department of Clinical Radiology: guidelines for doctors”, 4th edition, The Royal College of Radiologists, London, 1998).

  • Слайд 137

     Все отделы позвоночника

    Клиническая проблема Исследование Рекомендация Комментарий Врожденные аномалии  РГ Специальное исследование Например, РГ стоя всего позвоночника при сколиозе. МРТ Специальное исследование  Определяет все мальформации позвоночника и исключает сопутствующую интраспинальную патологию. КТ для уточнения костных деталей (большая лучевая нагрузка).  Миелопатия: опухоли, воспаление, инфекция, инфаркт  и т.п. МРТ  Показано Очевидный первый выбор при всех патологических процессах в спинном мозге и для исследования его компрессии. КТ если требуется более детальное изучение костей. Миелография только при отсутствии или невозможности МРТ. ИИ все еще широко используется для поиска метастазов и выявления локальных костных образований (как остеоид-остеома).

  • Слайд 138

    Шейный отдел позвоночника

    Атланто-аксиальный подвывих? РГ  Показано Единственная боковая РГ при удобном положении сгибания должна выявить любой существенных подвывих при ревматоидном артрите, синдроме Дауна и т. п. МРТ для демонстрации влияния на спинной мозг при положительных данных РГ или наличии неврологических расстройств. Боль в шее, плече:  дегенеративные изменения?  РГ Рутинно не показано Дегенеративные изменения в среднем возрасте протекают доброкачественно и часто не связаны с симптомами, которые обычно обусловлены изменениями диска/связок, невидимыми на РГ. МРТ используется все чаще, особенно при брахиалгии. МРТ  Специальное исследование  Рассматривать необходимость МРТ, если боль нарушает образ жизни пациента или при неврологических расстройствах. Миелография (и КТ-миелография) иногда необходимы для дальнейшего уточнения или при недоступности/невозможности МРТ.

  • Слайд 139

    Грудной отдел позвоночника

    Боль без травмы:дегенера-тивные изменения? РГ  Рутинно не показано Дегенеративные изменения неизбежны со среднего возраста. РГ редко приносит пользу при отсутствии неврологических расстройств или подозрения на метастазы или инфекцию. Более срочная РГ у пожилых пациентов с внезапной болью на предмет остеопоротического коллапса или иных форм костной деструкции. ИИ при подозрении на метастазы. МРТ  Специальное исследование  Может быть показана при упорной, трудно контролируемой локальной боли.

  • Слайд 140

    Поясничный отдел позвоночника Хроническая боль в спине без указаний на инфекцию или опухоль  РГ  Рутинно не показано Дегенеративные изменения распространены и неспецифичны. Играет роль в основном у молодых (до 20 лет, при спондилолистезе, анкилозирузирующем спондилите и т. п.) или у пожилых пациентов (старше 55 лет). В исключительных случаях. Негативный результат может быть полезен для прояснения ситуации Боль в спине при наличии отягчающих факторов Лучевая диагностика  Показано Острая боль в спине: грыжа диска?; люмбоишалгия без отягчающих факторов РГ  Рутинно не показано Острая боль в спине обычно из-за состояний, которые не диагностируются с помощью РГ (остеопоротический коллапс исключение). "Нормальная" РГ может ввести в заблуждение. МРТ или КТ для выявления грыжи диска при неудаче консервативного лечения. МРТ  или КТ Первоначально не показано  МРТ предпочтительнее (больше поле зрения, виден мозговой конус, постоперационные изменения и т. п.) и не несет облучения. МРТ или КТ необходимы перед операцией. МРТ лучше чем КТ при постоперационных проблемах. МРТ или КТ или ИИ Специальное исследование Совместно с срочным осмотром специалистом. МРТ обычно лучшее исследование. Лучевая диагностика не должна задерживать осмотр специалиста. ИИ также широко используется для выявления возможной костной деструкции и при хронической боли в спине или подозрении на инфекцию.  "Нормальная" РГ может ввести в заблуждение!

  • Слайд 141

    ОТЯГЧАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ при которых лучевая диагностика необходима: начало боли до 20 или после 55 лет; - неврологическая симптоматика: нарушение функции сфинктеров или нарушение походки; седельная анестезия; тяжелая или прогрессирующая потеря двигательных функций; большой неврологический дефицит; рак в анамнезе; - общее тяжелое состояние; - ВИЧ; - потеря веса; - наркомания; - стероиды; - нарушение формы тела; - немеханическая боль.

  • Слайд 142

    American College of Radiology

  • Слайд 143

    ACR Appropriateness Criteria®

  • Слайд 144

    «РМЖ» 27 июля 2011 г, № 15

  • Слайд 145

    Национальные рекомендации РФ

    «РМЖ», 25 декабря 2013 г, № 36

  • Слайд 146

    «РМЖ», 2012 год При наличии у пациента таких симптомов, как снижение или выпадение рефлексов, гипо- или атрофия мышц, длительно сохраняющиеся чувствительные нарушения, а также при отсутствии стойкого улучшения после проведения нескольких курсов лечения рекомендуется проведение томографического исследования (КТ или МРТ). К сожалению, выявляемые в результате обследования дегенеративно-дистрофические изменения не всегда коррелируют с клинической картиной заболевания и нередко выявляются у пациентов, не предъявляющих жалоб на боли в спине. С другой стороны, у 20–30% пациентов встречаются асимптомные грыжи МПД [2].

  • Слайд 147

    7.Лабораторные и инструментальные методы обследования Обследование пациента с неспецифической БНС (по данным международных рекомендаций): 1) в международных клинических рекомендациях по диагностике и лечению неспецифической БНС указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования (уровень доказательности B); 2) согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению острой неспецифической БНС от 2006 года, при отсутствии «знаков угрозы» обследование пациента может быть отсрочено, по крайней мере, на 4–6 недель, которые обычно необходимы для купирования боли (уровень доказательности B); КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ   ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ    проект       2013

  • Слайд 148

    3) применение любых видов обследования в случаях, когда нет «знаков угрозы», считается нецелесообразным из-за отсутствия связи между клиническими проявлениями БНС и выявляемыми изменениями в результатах лабораторно-инструментальных методов диагностики (уровень доказательности C); 4) при продолжительности БНС более 6 недель показано обследование: клинический анализ крови, биохимия крови, уровень простат-специфического антигена (ПСА), рентгенография поясничного отдела позвоночника (уровень доказательности B); 5) при подозрении на наличие одного из опасных состояний (обнаружение «знаков угрозы») врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (невролог, нейрохирург, онколог и т.д.) (уровеньдоказательности B); КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ   ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ    проект       2013

  • Слайд 149

    6) применение рентгенографии позвоночника оправдано при наличии «знаков угрозы», при острой БНС длительностью более 1 месяца, всем больным с хронической БНС (уровень доказательности B); 7) применение КТ/МРТ позвоночника обосновано при: прогрессировании неврологической спинальной и корешковой симптоматики, подозрении на инфекционный процесс, высокой вероятности применения хирургического лечения из-за грыжи межпозвонкового диска (уровень доказательности B); КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ   ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ    проект       2013

  • Слайд 150

    Боли в спине–выводы

    Пациенты с болями в спине в основном находятся в компетенции невролога или нейрохирурга Неосложненные механические боли в спине – не показание для визуализации Наличие факторов риска «красных флагов» - индикатор необходимости визуализации Красные флаги: Недавняя серьезная травма, или умеренная травма в возрасте более 50 лет. Необъяснимая потеря массы тела Необъяснимая лихорадка Иммуносуппрессия Онкоанамнез Внутривенное применение наркотиков Длительное применения кортикостероидов, остеопороз Возраст >70 Нарастание неврологического дефицита с инвалидизацией Продолжительность более 6 недель

  • Слайд 151

    Благодарим за внимание !

    Областная больница №1, Городская больница №40, УГМА, 2005-2014год.

  • Слайд 152

    Литература

    1. “Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology”, David F. Fardon, MD, Chairperson, Clinical Task Force Perre C. Milette, MD, Chairperson, Imaging Task Force («Номенклантура и классификация изменений межпозвонковых поясничных дисков по данным визуализации». Рекомендации совместной специальной комиссии Североамериканского спинального общества, Американского общества спинальной радиологии и Американского общества нейрорадиологии. 2001 2. «Cost-Effectiveness Analysis in Radiology», Mendel E. Singer, PhD and Kimberly E. Applegate, MD (Radiology. 2001;219:611-620.) 3. «Influence of Imaging on Clinical Decision Making in the Treatment of Lower Back Pain» Maureen G. C. Gillan, PhD, Fiona J. Gilbert, FRCR, Jane E. Andrew, MSc, Adrian M. Grant, DM, Douglas Wardlaw, FRCS, Neil W. Valentine, FRCS, Alberto C. Gregori, FRCS and For the Scottish Back Trial Group (Radiology. 2001;220:393-399.) 4. “Painful Lumbar Disk Derangement: Relevance of Endplate Abnormalities at MR Imaging”, Dominik Weishaupt, MD, Marco Zanetti, MD, Juerg Hodler, MD, Kan Min, MD, Bruno Fuchs, MD, Christian W. A. Pfirrmann, MD and Norbert Boos, MD (Radiology. 2001;218:420-427.) 5. "Low Back Pain", Michael N. Brant-Zawadzki, MD, Steven C. Dennis, MD, George F. Gade, MD and Michael P. Weinstein, MD (Radiology. 2000;217:321-330.) 6. «Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomised controlled trial”, Denise Kendrick, senior lecturer a, Katherine Fielding, lecturer in statistics b, Elaine Bentley, research assistant b, Robert Kerslake, consultant radiologist c, Paul Miller, lecturer in health economics b, Mike Pringle, professor/BMJ 2001;322:400-405 (17 February) “MR imaging of tuberculous vertebral osteomyelitis: pictorial review”, A. D. Gouliamos, Dimitrios T. Kehagias, Stephanos Lahanis, Alexandra A. Athanassopoulou, Evangelia S. Moulopoulou, Angelos A. Kalovidouris, Stamatis J. Trakadas, Lambros J. Vlahos, European Radiology, Volume 11 Issue 4 (2001) pp 575-579 [Radiographic studies of cervical spine motion range in normal Chinese subjects with computer-assistedanalysis: full flexion and extension] Qi Q, Dang G, Chen Z, Pan L, Ma S.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке