Презентация на тему "Методы лучевого исследования при травматических повреждениях черепа и позвоночника"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Методы лучевого исследования при травматических повреждениях черепа и позвоночника

• 
  Слайд 2
  

  Количество больных с острой черепно-мозговой травмой в России ежегодно составляет порядка шестисот тысяч человек

• 
  Слайд 3

  Эпидемиология

  Наиболее распространенными причинами черепно-мозговой травмы являются: Дорожно-транспортные происшествия Падения с высоты Криминальные травмы До 70% пострадавших с ЧМТ имеют положительные цифры алкоголя в крови.

• 
  Слайд 4

  Основные методы

  Компьютерная томография Рентгенография Магнитно-резонансная томография

• 
  Слайд 5
  

  На современном этапе в связи с бурным развитием неинвазивной диагностики и оснащением лечебных учреждений компьютерными и магнитно-резонансными томографами назрел вопрос о пересмотре диагностической тактики при ЧМТ. Следует считать правилом, что при наличии соответствующей аппаратуры, в первую очередь необходимо проведение КТ. Г.Е.Труфанов, 2006.

• 
  Слайд 6

  Показания к КТ при легкой ЧМТ (факторы риска)

  Неясный анамнез и механизм травмы Ретроградная амнезия, возраст 60 лет Выраженная головная боль, рвота, судороги Очаговая неврологическая симптоматика Нарушения коагуляции Интоксикация алкоголем, наркотиками Vos P. et al., 2002

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Повреждения головного мозга:

  Сотрясения головного мозга Ушибы головного мозга Эпидуральные гематомы Субдуральные гематомы Внутримозговые гематомы Внутрижелудочковые гематомы Субарахноидальные кровоизлияния Диффузные аксональные повреждения головного мозга

• 
  Слайд 11
  

  Рентгенография

• 
  Слайд 12

  Цели и задачи рентгенографии

  Выявить перелом Оценить характер (вид) и локализацию перелома Число Положение и смещение отломков Наличие осколков Наличие инородных тел

• 
  Слайд 13

  Тактика при ЧМТ

  1) Больным с тяжелой черепно-мозговой травмой рентгенологическое исследование необходимо выполнять в щадящем режиме и ограниченном объеме: резко поворачивать голову запрещается, перемещается лишь рентгеновская трубка и кассета

• 
  Слайд 14
  

  2) Рекомендуется выполнять краниограммы в 4 проекциях: а) задней прямой – как правило больные с ЧМТ поступают в горизонтальном положении на спине. При этом кассета подкладывается под голову, центральный пучок отвесно в центр кассеты через корень носа.

• 
  Слайд 15
  

  б) задней полуаксиальной(по Альтшулю) – исключить перелом затылочной кости, определить переход линии перелома на край большого затылочного отверстия. Не меняя положения больного трубку отводят в краниальном направлении и угол скоса трубки достигает 45 % с центрацией на область лба.

• 
  Слайд 16
  

  в) двух боковых – (с уменьшением фокусного расстояния до 45-50см) т.к. возможен перелом на противоположной месту повреждения стороне, и для определения стороны повреждения: 1. линия перелома на прилегающей к пленке стороне имеет более четкие очертания, 2. линия перелома на прилегающей стороне не доходит до краеобразующейзоны

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Тактика при ЧМТ

  3. Если при на обзорных рентгенограммах обнаружены признаки вдавленного перелома или возникло подозрение на его наличие, выполняют касательные снимки (тангенциальные), с выведением области повреждения в краеобразующую зону. (Позволяет подтвердить перелом и определить глубину смещения костных отломков в полость черепа)

• 
  Слайд 20
  

  4. Возможно выполнение контактных снимков (с выведением области повреждения в центральную зону и максимальном уменьшении фокусного расстояния). Хорошо видны тонкие травматические повреждения костей свода черепа (трещины, небольшие кольцевые дефекты костей)

• 
  Слайд 21
  

  5. Специальное исследование основания черепа в остром периоде ЧМТ не проводят! Во-первых, из-за тяжелого общего состояния больных это опасно! Во-вторых, не всегда удается на сериях рентгенограмм выявить даже значительные костные повреждения. Специальное исследование проводят через 4-5 дней после травмы, когда больной выведен из угрожающего жизни опасного состояния.

• 
  Слайд 22

  Магнитно-резонансная томография

  (MPT) — современный метод неинвазивной визуализации внутренних органов, в том числе головного и спинного мозга. Метод основан на том, что протоны, входящие в состав молекул воды, в магнитном поле начинают проявлять магнитные свойства

• 
  Слайд 23
  

  Метод основан на том, что протоны, входящие в состав молекул воды, в магнитном поле начинают проявлять магнитные свойства

• 
  Слайд 24

  Показания к МРТ

  Клинические данные не соответствуют данным КТ (особенно у больных в коме) Выявление повреждений в области ствола мозга, краниоспинальных повреждений, диффузных аксональных повреждений

• 
  Слайд 25

  Повреждения головного мозга:

  Внутричерепная гематома Очаги ушиба и размозжения Диффузное аксональное повреждение

• 
  Слайд 26

  Преимущества МРТ

  Метод обладает высокой чувствительностью в обнаружении патологически измененных тканей, отека вещества головного мозга, выявлении плоскостных гематом, а также высокой контрастностью изображения кровоизлияний, невидимых на КТ

• 
  Слайд 27

  Повреждения позвоночника

  Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. Составляют 0,4-0,5% всех переломов костей скелета. 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность – до 30%. Большая доля повреждений позвоночника возникает при ДТП

• 
  Слайд 28
  

  Компьютерная томография Рентгенография Магнитно-резонансная томография

• 
  Слайд 29
  

  Лучевая диагностика травматических повреждений черепа и позвоночника

• 
  Слайд 30

  Виды переломов костей черепа

  Линейные Нарушение костной структуры в виде линии, отображающаяся на снимках в виде яркой полосы просветления. Может образоваться как в месте приложения травмирующей силы, так и на расстоянии от этой зоны– т. н. непрямые – продолженные и отдаленные переломы Вдавленные Внедрение костных отломков в полость черепа

• 
  Слайд 31

  Линейный перелом

  Симптом яркости или увеличения прозрачности. Симптом раздвоения с утерей яркости Симптом прямолинейности Симптом зигзагообразности Симптом узости просвета.

• 
  Слайд 32
  

  Особенности изображения трещины черепа на снимке в зависимости от соотношения плоскости перелома и направления центрального пучка рентгеновского излучения (схема). а — плоскость перелома и центральный луч совпадают (выявляется симптом яркости); б — плоскость перелома и центральный луч не совпадают (выявляется симптом раздвоения с потерей яркости изображения трещины); в — центральный луч пересекает плоскость перелома под углом, близким к 90°. Перелом не виден.

• 
  Слайд 33

  Линейный перелом

  Сквозным линейным переломам свойственны все 5 симптомов Неполнымпереломам свойственны узость просвета и прямолинейность при очень малой прозрачности

• 
  Слайд 34

  Дифференциальная диагностика линейных переломов

  Всем просветлениям, обусловленным нормальными рентгеноанатомическими образованиями свойственны: Типичное для каждого анатомического образования место. Имеют слегка склерозированные края Все они дают просветления меньшей прозрачности

• 
  Слайд 35

  Вдавленные переломы

  Оптимальной зоной для выявления является краеобразующая. В центральной зоне вдавленный перелом представлен кольцевидным линейным переломом, к центру которого идут радиарные переломы. Определяется площадь перелома. В промежуточной зоне его изображение характеризуется феноменом суперпозиции – уплотнение за счет суммарного изображения края костного дефекта и костного отломка. А также просветление на противоположной стороне.

• 
  Слайд 36

  Виды вдавленных переломов

  Импрессионные (костные фрагменты опускаются в полость черепа под углом, большая вероятность повреждения твердой мозговой оболочки) Депрессионные (костный фрагмент целиком опускается в полость черепа, твердая мозговая оболочка при этом, как правило, не повреждается)

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  Травматическое расхождение шва

  Высокая прозрачность щели при расхождении с сохранением рисунка шва При расхождении двух смежных швов или кольцевидном переломе одной кости возникает разновысокое состояние соединяющихся костей

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Косвенные признаки перелома

  Гемосинус Пневмоэнцефалия Смещение обызвествлённой шишковидной железы

• 
  Слайд 41

  Переломы основания черепа

  Продолженные (часто) и как правило линейные. Изолированные (редко).

• 
  Слайд 42

  Закономерности при переломах основания черепа

  Саггитальныепереломы передней черепной ямки являются продолженными переломами чешуи лобной кости. Переломы средней черепной ямки, в т.ч. и продольные переломы пирамид, это продолженные переломы с чешуи височной кости и задне–нижнего квадранта теменных костей. Поперечные переломы пирамид и переломы задней черепной ямки являются продолженными с верхней чешуи затылочной кости. Им свойственны все те же признаки, что для переломов свода.

• 
  Слайд 43

  Особенности выявления

  Категорически запрещается задний аксиальный снимок. Надо снимать основание по частям, меняя расположение трубки и кассеты. При подозрении на перелом костей передней черепной ямки – дополнительно – передний полуаксиальный снимок, центральный пучок –подбородок-темя. Также снимки ППН. При этом на обзорных снимках в 2 проекциях выявляются вертикальные линейные переломы чешуи лобной кости, переходящие на основание передней черепной ямки. На рентгенограммах ППН и переднем-полуаксиальномснимке может выявляться затемнение лобной и решетчатых пазух, переломы глазницы и дна передней ямки.

• 
  Слайд 44
  

  При подозрении на перелом костей средней черепной ямки (часто) – дополнительно рентгенография височной кости по Шюллеру, по Майеру. И прицельная рентгенограмма ВНЧС. При этом на рентгенограмме в боковой проекции определяются вертикально идущие трещины теменно-височной области, достигающие пирамиды височной кости. На укладках по Ш. и М. видно, что трещина доходит до структур среднего уха, повреждая пещеру (продольный перелом). При подозрении на перелом костей задней черепной ямки - задний полуаксиальный снимок. При этом выявляется трещина чешуи затылочной кости, повреждение края большого затылочного отверстия, переход трещины на пирамиду височной кости с образованием поперечного перелома (по Стенверсу или с выведением пирамид в проекцию глазниц)

• 
  Слайд 45
  

  А - укладка по Шюллеру. Пациент в строго боковом положении, лежит на поднятой на высоту плеча кассете; ушная раковина, прилежащая к пленке, отогнута кпереди. Центральный луч идет в плоскости, перпендикулярной к немецкой горизонтали и проходящей через оба слуховые прохода, и образует с горизонтальной плоскостью головы угол в 30°, открытый краниально. В - укладка по Майеру. Пациент на спине, голова повернута в снимаемую сторону на 45°. Кассета прикасается к сосцевидному отростку снимаемой стороны и стоит под небольшим углом, поддерживая отвернутую кпереди ушную раковину. Центральный луч идет в плоскости, проходящей через сосцевидный отросток, наружный край противоположной орбиты, и образует с плоскостью немецкой горизонтали угол в 45°, открытый краниально. Б - укладка по Стенверсу. Пациент лежит, прикасаясь к кассете лобным бугром, голова повернута в снимаемую сторону на 45°, подбородок приведен и шее. Центральный луч направлен на середину пирамидок. Центрация его на два поперечных пальца каудально и в не снимаемую сторону от наружного затылочного бугра. Он идет в плоскости, перпендикулярной к пленке, и образует с горизонтальной плоскостью головы угол в 10-11°, открытый каудально.

• 
  Слайд 46

  Вывод

  Современные тенденции лучевой диагностики черепно-мозговой травмы - практически полный отказ от рентгенографии в случаях множественных, комбинированных и сочетанных повреждений, активное использование современных высокотехнологичных лучевых методов (КТ, МРТ) Однако, традиционная рентгенодиагностика не теряет своей актуальности и является адекватным методом для обнаружения переломов костей черепа, при отсутствии КТ.

• 
  Слайд 47

  Механизмы травмы позвоночника

  Сгибательный Сгибательно-вращательный Разгибательный Компрессионный От сдвига

• 
  Слайд 48
  

  Разгибательный механизм В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвонковый диск, может возникать перелом корней дужек Часто возникает в шейном отделе позвоночника в момент запрокидывания головы

• 
  Слайд 49
  

  Компрессионный механизм Воздействие происходит строго по вертикальной оси позвонков и межпозвонковых дисков. Характерно для шейного и поясничного отделов позвоночника Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, что приводит к повреждению замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на фрагменты. Иногда подобные переломы называют «взрывными».

• 
  Слайд 50

  В результате сдвига

  Характерно для грудного отдела позвоночника Травмирующая сила направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную опору Часто возникает у водителей, использующих неправильно подогнанные ремни безопасности. При резком торможении туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом нижняя часть туловища остается неподвижной. Возникает резкое сгибание позвоночника, компрессионные переломы тел позвонков

• 
  Слайд 51
  

  Сгибательный механизм Повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка и различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса Встречаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника

• 
  Слайд 52

  Классификация Я.Л. Цивьян, 1971

  Стабильные повреждения: Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков) Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3 Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвонкового диска Нестабильные повреждения: Вывихи и подвывихи позвонков Переломо-вывихи позвонков Травматический спондилолистез Повреждения от сдвига или растяжения

• 
  Слайд 53

  Классификация

  Травмы позвоночника: Неосложненные: есть повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга Осложненные: Повреждение структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков

• 
  Слайд 54

  Классификация осложненных травм

  Сотрясение Ушиб Сдавление спинного мозга К сотрясению и ушибу приводит контузия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гематомой или отеком

• 
  Слайд 55

  Классификация повреждений

  Компрессионный тип А Передняя компрессия Компрессионно-оскольчатый перелом «каплевидный» перелом или многооскольчатый [C. Argenson et al., 1994]

• 
  Слайд 56
  

  Дистракционный тип В Повреждение связок и подвывих, грыжа диска Разрыв связок и вывих Переломо-вывих двусуставной [C. Argenson et al., 1994]

• 
  Слайд 57
  

  Ротационный тип С Односторонний перелом суставного отростка Односторонний перелом-отрыв суставной массы Односторонний вывих [C. Argenson et al., 1994]

• 
  Слайд 58

  Основные R симптомы переломов тел позвонков

  Клиновидная деформация или сплющивание тела позвонка Изломанность, наличие угловых или ступенеобразных изгибов, разрывов, фрагментация замыкающей корковой пластинки Уплотнение структуры тела позвонка вследствие компрессии губчатого вещества, наличие линий переломов с образованием фрагментов и осколков тела позвонка Возникновение углового кифоза поврежденного отдела позвоночника, неравномерность расстояния между остистыми отростками (диастаз на уровне поврежденного сегмента)