Презентация на тему "Травматические повреждения скелета"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травматические повреждения скелета

• 
  Слайд 2

  Повреждения черепа и головного мозга

• 
  Слайд 3
  

  Лучевые исследования у пострадавших проводят по назначению хирурга, травматолога или невропатолога (нейрохирурга). Основанием для такого назначения являются травма головы, общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания) и очаговые неврологические симптомы (расстройства речи, чувствительности, двигательной сферы и др.). В направлении клинициста обязательно должен быть указан предположительный диагноз.

• 
  Слайд 4
  

  Тяжесть повреждения определяется не столько нарушением целости костей черепа, сколько повреждением головного мозга и его оболочек. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев лучевое исследование при острой травме должно заключаться в выполнении КТ.

• 
  Слайд 5

  три вопроса

  имеется ли нарушение целости костей черепа; сопровождается ли перелом внедрением отломков в полость черепа и повреждением глазниц, околоносовых пазух и полости среднего уха; есть ли повреждение мозга и его оболочек (отек, кровоизлияние).

• 
  Слайд 6
  

  Обзорная боковая рентгенограмма черепа и схема к ней. Множест- венные трещины левой теменной и височной костей.

• 
  Слайд 7
  

  Компьютерная томограмма головного мозга. Большая внутримозговая гематома.

• 
  Слайд 8

  Рентгенодиагностика травматическихповреждений челюстей и зубов

• 
  Слайд 9

  Рентгенологические признаки перелома.

  В зависимости от механизма воздействия различают прямые (возникающие в месте приложения силы) и непрямые, или отраженные (возникающие на отдалении от места воздействия), переломы. Перелом может быть одиночным и множественным(перелом кости в нескольких местах). С учетом хода плоскости перелома по отношению к длиннику кости выделяют поперечные, продольные и косые переломы. В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височно-нижнечелюстным суставом возможны вне- и внутрисуставные переломы.

• 
  Слайд 10
  

  Основными рентгенологическими признаками перелома являются нарушения целости кости и смещение отломков, свидетельствующее о полном переломе кости Для выявления смещения отломков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При клинической картине, подозрительной на наличие перелома, если на рентгенограммах перелом не диагностируется, через 2—3 дня выполняют повторные снимки. Вследствие остеопороза и резорбции костных балочек на концах отломков линия перелома становится более широкой и лучше определяется на рентгенограмме.

• 
  Слайд 11
  

  Ортопантомограмма. Косой открытый перелом в области переднего отдела нижней челюсти справа без смешения отломков проходит через лунки Уменьшение высоты межзубных перегородок на длины корней (I степень).

• 
  Слайд 12
  

  Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Двой- ной открытый перелом нижней челюсти в области угла слева и соответственно клыку справа. Межчелюстная бимаксиллярная фиксация.

• 
  Слайд 13
  

  Рентгенограмма переднего отдела нижней челюсти вприкус. Открытый перелом альвеолярной части в области 2|12 со смещением отломка.

• 
  Слайд 14
  

  Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой проекции. Поперечный перелом основания мышелкового отростка со смешением отломков.

• 
  Слайд 15
  

  Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой проекции. Открытый перелом в области угла нижней челюсти, проходящий через лунку Периостальные наслоения в виде шипа по нижнему краю. Перелом язычной и щечной кортикальных пластинок произошел на разных уровнях, линия перелома имеет форму овала, симулируя оскольчатый перелом.

• 
  Слайд 16
  

  Электрорентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Перелом в области угла нижней челюсти справа. Зубы шинированы.

• 
  Слайд 17
  

  Ортопантомограмма. Двустооонний перелом тела нижней челюсти — линия перелома справа проходит между 6 и 5, слева — в области угла. Отломоксмещен вертикально. Открытый прикус — отсутствуют контакты между передними зубами.

• 
  Слайд 18
  

  Рентгенограмма области моляров и премоляров во второй контакт- ной проекции. Перелом альвеолярного отростка — линия перелома проходит над верхушками корней 21,22, 23, 24 к бугру верхней челюсти. Перелом скуловой дуги.

• 
  Слайд 19
  

  Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Огне- стрельное ранение. Множество инородных металлических тел (дробь) и осколков преимущественно о переднем отделе нижней челюсти.

• 
  Слайд 20
  

  Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Ложный сустав.

• 
  Слайд 21
  

  Внутриротоваярентгенограм- ма переднего отдела верхней челюсти вприкус. Поперечный перелом корня 21 зубы шинированы.

• 
  Слайд 22

  Повреждения позвоночника и спинного мозга

• 
  Слайд 23
  

  Лучевое исследование позвоночника у пострадавших производят по назначению хирурга или невропатолога (нейрохирурга). При острой травме подготовки больного к исследованию не требуется, но необходимо соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего. Исследование, как правило, проводят в том положении, в котором он доставлен в рентгеновский кабинет

• 
  Слайд 24
  

  Первая задача при анализе рентгенограмм — установление формы позвоночного столба. Вторая задача — выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг или отростков.

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  виды закрытых повреждений

  Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные) (рис. 1.1). Переломы тела позвонка: 1 — компрессионные (рис. 1.2); 2 — горизонтальные; 3 — вертикальные; 4 — отрывные (передневерхних, передненижних углов тел; рис. 1.3); 5 — оскольчатые (рис. 1.4); 6 — компрессионно-оскольчатые; 7 — взрывные. В зависимости от смещений тела или его фрагментов выделяют переломы: 1 — без смещения; 2 — со смещением по высоте; 3 — со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Повреждение межпозвоночных дисков — разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

• 
  Слайд 27
  

  Рис. 1.1. Перелом позвоночника с повреждением капсульно-связочного аппарата. Рис. 1.2. Компрессионный перелом тела позвонка.

• 
  Слайд 28
  

  Рис 1.3. Отрыв передневерхних и передненижнего углов тела позвонка. Рис. 1.4. Компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка.

• 
  Слайд 29
  

  Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Перелом тела Ln (указан стрелками).

• 
  Слайд 30

  Кости таза, конечности и суставы.

• 
  Слайд 31

  Классификация переломов тазового коль­ца по Tile (1980)

  Тип А. Стабильные А1 — переломы без смещения тазового кольца А2 — переломы с минимальным смещени­ем кольца таза Тип В. Ротационно-нестабильные, вертикаль­но-стабильные B1 — типа «открытая книга» B2 — от односторонней наружной ком­прессии B3 — от двусторонней наружной компрес­сии Тип С. Ротационно- и вертикально-неста­бильные С1 — односторонние С2 — двусторонние СЗ — сочетанные с переломами вертлужной впадины.

• 
  Слайд 32
  

  Стабильный перелом типа А

• 
  Слайд 33
  

  Повреждение типа В «открытая книга»

• 
  Слайд 34
  

  Разрывы сочленений с вывихом правой половины таза. Повреждение типа С

• 
  Слайд 35
  

  КТ таза: перелом боковой массы крестца

• 
  Слайд 36
  

  Разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения с переломом боковой массы крестца (место перелома указано стрелкой)

• 
  Слайд 37
  

  Перелом крыла правой подвздошной кости с разрывом крестцово-подвздошного сочленения со смещением правой половины таза вверх. Перелом лобковой и седалищной кости слева

• 
  Слайд 38
  

  Чрезвертлужный перелом таза с протрузией головки бедра

• 
  Слайд 39
  

  На обзорной рентгенограмме таза можно заподозрить перелом крыши впадины

• 
  Слайд 40
  

  Задний вывих бедра с переломом задней -колонны вертлужной впадины

• 
  Слайд 41
  

  Сросшийся перелом таза. Выраженная деформация тазового кольца

• 
  Слайд 42
  

  Лучевое исследование скелета производят по назначению лечащеговрача. Оно показано при всех повреждениях опорно-двигательного аппарата. Основой исследования является рентгенография кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На снимках должно быть получено изображение всей кости со смежными суставами или сустава с прилежащими отделами костей. Обследованию в рентгеновском кабинете подлежат все пострадавшие, у которых сохранено сознание и нет угрожающих жизни признаков повреждения внутренних органов и сосудов. Остальные пострадавшие по клиническим показаниям могут быть обследованы в палате или перевязочной с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Отказ от рентгенографии при повреждении костей и суставов является врачебной ошибкой

• 
  Слайд 43
  

  Характер смещения отломков определяют по снимкам в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Различают смещение по длине (продольное, которое может происходить с захождением, вклинением или расхождением отломков), по ширине (боковое), по оси (угловое) и по периферии, т.е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси. Величину продольного или бокового смещения указывают в сантиметрах, а углового и по периферии — в градусах По рентгенограммам необходимо обязательно проследить, не проходит ли линия перелома через суставную поверхность кости, т.е. не является ли перелом внутрисуставным

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  

  Классификация АО диафизарных перело­мов плечевой кости

• 
  Слайд 46
  

  Классификация АО/ОТА переломов проксимального конца костей предплечья

• 
  Слайд 47
  

  Классификация переломов проксимального конца бедра

• 
  Слайд 48
  

  Классификация переломов шейки бедра

• 
  Слайд 49
  

  Классификация АО переломов дистально­го конца бедра

• 
  Слайд 50
  

  Перелом шейки плеча со смещением (слева). Результат открытой репозиции и остеосинтеза двумя винтами (справа)

• 
  Слайд 51
  

  Фоторентгенограмма при поступлении и результат репозиции в аппарате. Сросшийся перелом

• 
  Слайд 52
  

  рентгенограммы плеча: при поступлении, сросшийся перелом (прямая и боковая проекции) через 2 года после операции

• 
  Слайд 53
  

  Результат закрытого остеосинтеза

• 
  Слайд 54
  

  Перелом внутреннего мыщелка плеча и блока (слева). Результат комбинированного остеосинтеза пластинкой, винтом и спицей (справа)

• 
  Слайд 55
  

  Фоторентгенограмма перелома типа С2 со смещением

• 
  Слайд 56
  

  Сложный внутрисуставный перелом дистального конца плеча с большим смещением фраг­ментов

• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59
  

  На фоторентгенограм­ме перелом локтевого и венечного отростков с вы­вихом предплечья кпереди (повреждение Мальге­ня). Вывих предплечья легко устраняется, но не удерживается из-за отсутствия опоры сзади.

• 
  Слайд 60
  

  Фоторентгенограммы больного С. с подвертельным переломом правого бедра

• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62
  

  а - сегментарный перелом диафиза бедра у больного Г.; b - результат закрытого антеградного остеосинтеза UFN с блокированием

• 
  Слайд 63
  

  надмыщелковыйоскольчатый перелом бедра (прямая и боковая про­екции);

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  

  Поперечный перелом Н без нарушения функции разгибания голени. Справа — положение фрагмен­тов при сгибании сустава до 90°

• 
  Слайд 67
  

  Фоторентгенограмма перелома обоих мы­щелков. Имеются метадиафизарный перелом боль-шеберцовой кости, перелом шейки малоберцовой кости (слева)

• 
  Слайд 68
  

  Спасибо за внимание