Презентация на тему "Черепно-мозговая травма"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Черепно-мозговая травма

• 
  Слайд 2
  

  ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА это повреждение энергией механического воздействия черепа и внутричерепного содержимого - головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов

• 
  Слайд 3

  Статистика

  40% от всех видов травм Ежегодно ву мире погибают 1,5 млн. человек 4:1000 в РОССИИ Контингент от 20 до 50 лет У мужчин более тяжелые травмы чем у женщин отсюда летальность в 3 раза выше Летальность 5 -10% легкая и средней тяжести, до 70% при тяжелых ЧМТ У 60% больных с ЧМТ снижение трудоспособности

• 
  Слайд 4
  

  Биомеханика Ударно-противоударная Ускорения-замедления Сочетанная Вид повреждения Очаговое Диффузное сочетанное Патогенез Характер травмы Изолированная Сочетанная Комбинированная Тип травмы Первичное повреждение Вторичное повреждение Закрытая Открытая Легкая Средняя Тяжелая Тяжесть Клиническая форма Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждение Сдавление головного мозга сдавление головы Клиническая фаза Компенсации Субкомпенсации Умеренной декомпенсации Грубой декомпенсации Период острый промежуточный отдаленный Последствия Осложнения Исход Тканевые Ликвородинамические Сосудистые Другие Гнойно-воспалительные Нейротрофические Иммунные Ятрогенные Другие Хорошее восстановление Умеренная инвалидизация Грубая инвалидизация Вегетативное состояние Смерть Принципы современной классификации

• 
  Слайд 5
  

  тяжесть первичного повреждения головного мозга

• 
  Слайд 6

  МЕХАНИЗМЫ ЧМТ

  «УСКОРЕНИЕ – ЗАМЕДЛЕНИЕ» - диффузные повреждения «УДАР – КОНТРУДАР» - очаговые (локальные) «СОЧЕТАННЫЙ»

• 
  Слайд 7
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПО ПЕРИОДИЗАЦИИ (по Л. Б. Лихтерману, 1990 г.) -

• 
  Слайд 8

  Диагностика

  Анамнестическая триада Внешний осмотр и пальпация Неврологическое обследование: Общемозговые симптомы Очаговые симптомы Менингиальныйсимптомокомплекс ЭХО ЭС R-графия черепа Люмбальная пункция КТ-головного мозга Церебральная ангиография Наложение диагностических трефинационных отверстий

• 
  Слайд 9

  АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ТРИАДАпри черепно-мозговой травме

  Утрата сознания после травмы Тошнота и рвота Ретро или антероградная амнезия

• 
  Слайд 10

  ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО

• 
  Слайд 11

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• 
  Слайд 12
  

  АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ НАРУШЕНИЕ СОСУДИСТОЙ РЕАКТИВНОСТИ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НАРУШЕНИЕ МИКРО ЦИРКУЛЯЦИИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• 
  Слайд 13

  ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

  Длительная кома Стволовая симптоматика Децеребрационнаярегидность Витальные и вегетативные нарушения - гипертензия - гипертермия - гиперсаливация - гипергидроз

• 
  Слайд 14

  КЛАССИФИКАЦИЯ ДАП T.Gennerelli

  I степень II степень III степень 6 – 24 часов >24 часов + грубая стволовая симптоматика >24 часов инвалидность вегетативное состояние летальный исход

• 
  Слайд 15

  СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

  КОСТНЫМИ ОТЛОМКАМИ ГЕМАТОМОЙ ВОЗДУХОМ ГИГРОМОЙ КОНТУЗИОННЫЙ ОЧАГ

• 
  Слайд 16

  Виды дислокаций головного мозга

• 
  Слайд 17

  ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

  Основана на локации структур головного мозга с различной степенью акустического сопротивления (эпифиз, прозрачная перегородка, стенки желудочка

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  

  - ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА - ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА: 1. Переломыпереднейчерепнойямы; 2. Переломысреднейчерепнойямы; 3. Переломызаднейчерепнойямы; - ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ: 1. Линейные; 2. Штыкообразные; 3. Звездчатые; 4. Кольцевые; 5. Оскольчатые; 6. Черепичные; 7. Вдавленные(импрессионные и депрессионные); 8. Дырчатые. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

• 
  Слайд 21
  

  Рентгенологичекиепризнаки переломов Майкова – Строгонова и Рохлин, 1955 г.)

  1.Повышение прозрачности; 2.Раздвоение; 3.Зигзагообразность; 4.Прямолинейность ; 5.Узость просвета.

• 
  Слайд 22
  

  Рентгенография черепа, прямая проекция ( линейный перелом лобной кости )

• 
  Слайд 23
  

  Рентгенография черепа, боковая проекция ( линейный перелом лобной, височной костей черепа )

• 
  Слайд 24
  

  Рентгенография черепа, задняя полуаксиальная проекция ( линейный перелом затылочной кости )

• 
  Слайд 25
  

  Рентгенография черепа, тангенциальная проекция ( депрессионный перелом теменной кости )

• 
  Слайд 26

  Клинические признаки перелома основания черепа

  Симптом Баттла, “глаза енота” Аносмия и гипосмия Ликворея (назорея и оторея) Гипакузия Параорбитальная эмфизема

• 
  Слайд 27

  ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

• 
  Слайд 28

  Стандартные отведения ЭЭГ

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Изменения на ЭЭГ при ЧМТ

• 
  Слайд 31

  НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

• 
  Слайд 32

  КТ-диагностика ЧМТ

• 
  Слайд 33
  

  КТ картина вдавленного импрессионного перелома свода черепа КТ картина вдавленного депрессионного перелома свода черепа

• 
  Слайд 34
  

  КТ диагностика ЧМТ Формула для вычисления объема эллипсоида: V = /6 x (A x B x C)или (А х В х С) : 2

• 
  Слайд 35

  Классификация гематом по объему

  До 40 см3 – небольшие От 40 до 60 см3 – средние * От 60 до 90 см3 – большие Более 90 см3 - массивные *Субдуральные гематомы более 50 см3 приводят к отеку, дислокации вещества головного мозга. Кровоизлияния имеющие меньший объем, протекают как правило без отека.

• 
  Слайд 36

  КТ картина эпидуральной гематомы

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  

  Эпидуральная гематома Субдуральная гематома

• 
  Слайд 39
  

  Типы очагов ушиба( В.Н.Корниенко)

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

• 
  Слайд 42

  МР картина сдавления головного мозга субдуральнойгидромой

• 
  Слайд 43

  КТ картина посттравматической пневмоцефалии

• 
  Слайд 44

  МРТ-картина при ЧМТ

• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46

  МРТ основное средство распознавания ДАП

  1.поражение мозолистого тела 2. Рассеянные поражения стволовых структур 3.Вентрикулярное кровоизлияние

• 
  Слайд 47

  Лечение

  Консервативное Оперативное

• 
  Слайд 48

  Показания к консервативному лечению тяжелой черепно-мозговой травмы

  пребывание пострадавшего в фазе субкомпенсации или умеренной клинической декомпенсации Уровень сознания не менее 10 баллов по ШКГ отсутствие признаков дислокации ствола головного мозга объем очага размозжения по данным КТ или МРТ не более 30 см3 в височной доле, не более 50 см3 для лобной доли Отсутствие признаков дислокации срединных структур по КТ и МРТ не более 10 мм, без картины деформации охватывающей цистерны

• 
  Слайд 49

  ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ

  НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КИСЛОРОДНО –ТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА ПОДДЕРЖАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА УПРАВЛЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОБЪЕМНЫМИ СООТНОШЕНИЯМИ УПРАВЛЕНИЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ПРОТЕКЦИЯ

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51

  Показания к оперативному вмешательству

  Синдром сдавления головного мозга Выраженность гипертензионно-дислокационного синдрома

• 
  Слайд 52
  

  ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УМЕНЬШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НЕЙРОТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ УМЕНЬШЕНИЕ МАСС-ЭФФЕКТА, ДЕКОМПРЕССИЯ СНИЖЕНИЕ ВЧД

• 
  Слайд 53

  Трепанация черепа

  Костно – пластическая Резекционная Диагностические трефинационные отверстия

• 
  Слайд 54
  

  ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

• 
  Слайд 55

  Разрез с подготовкой мышечно-апоневротического доступа

• 
  Слайд 56

  Этап краевого подшивания лоскута к ТМО

• 
  Слайд 57

  Пластика ТМО после удаления гематомы(стрелкой указана гематома)

• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59
  

  Адекватный контроль внутричерепного давления осуществляется только с помощью установки датчика ВЧД

• 
  Слайд 60

  Показания для установки датчика измерения внутричерепного давления

  Уровень сознания 3-8 баллов по Шкале комы Глазго: - наличие изменений на КТ/МРТ головного мозга: - гематомы, - очаги ушибов вещества головного мозга, - отек, - аксиальная дислокация, - при отсутствии изменений на КТ/МРТ головного мозга наличие двух и более факторов: - возраст более 40 лет, - одно- или двухсторонние познотонические реакции, - систолическое АД менее 90мм рт.ст.

• 
  Слайд 61

  ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• 
  Слайд 62
  

  Черепно-мозговая травма объем повреждения глубина повреждения объем гематомы объем некроза иммунологический фон возраст АТРОФИЯ МОЗГОВОЙ РУБЕЦ ПАХИМЕНИНГИТ АРАХНОИДИТ ТКАНЕВЫЕ ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ОЧАГОВАЯ ДИФФУЗНАЯ ПРОДУКТИВНЫЙ ГРАНУЛОМАТОЗ

• 
  Слайд 63

  Позвоночно-спинномозговая травма

• 
  Слайд 64

  Понятие позвоночно-спинномозговая травма

  Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) - это механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов)

• 
  Слайд 65

  ЗАТРАТЫ

  В США – 250 000 пострадавших с позвоночно-спиномозговой травмой 52 % с параличом нижних конечностей. 47 % - парализованных Около 11 000 травм каждый год 82% составляют мужчины 56 % травм происходит в возрасте 16-30 лет Средний возраст – 31 год (май 2002 Национальный статистический центр травмы спинного мозга Университет Алабамы) Срок лечения при первичной гостпитализации – 15 дней Среднее пребывание в реабилитации – 44 дня Первоначальные затраты на лечение - $ 140 000 Расходы в год после травмы - $ 198 000 Стоимость оказания помощи больным приближается к $ 4 млрд. в год (Национальный статистический центр травмы спинного мозга)

• 
  Слайд 66

  Этиология позвоночно-спинномозговых травм

  Дорожно-транспортные происшествия (50%) Спортивные травмы и связанные с активным отдыхом (25%) Производственный травматизм (10%)

• 
  Слайд 67

  Механизмы травмы

  Сгибательный Разгибательный Сгибательно – вращательный Компрессионный Разрыв от сдвига Разрыв от растяжения

• 
  Слайд 68
  

  ТИП -изолированная ПСМТ -сочетанная ПСМТ -комбинированная ПСМТ ПО СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ -закрытые -открытые -проникающие ПО СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ А. Стабильные; не стабильные Б. Одиночные, множественные В. Растяжение связочного аппарата Вывихи Переломы (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый) Переломо-вывихи Травматический разрыв межпозвоночного диска Г. Без повреждения спинного мозга, с повреждением спинного мозга ( сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга, сдавление спинного мозга, гематомиелия, гематорахис, повреждение спинномозговых корешков, сплетений )

• 
  Слайд 69
  

  Понятие об опорном комплексе

• 
  Слайд 70

  Периоды ПСМТ

  Острый период 2-3 дня (спинальный шок) Ранний период 2-3 недели (послешоковых изменений, появление осложнения со стороны мочевыводящих путей, возникновение пролежней, пневмоний) Промежуточный 2-3 месяца (исчезновения симптомов спинального шока, восстановление утраченных функций, или прогрессирование осложнений ) Поздний период 2-3 года (медленное восстановление утраченных функций, или формирование спинального автоматизма)

• 
  Слайд 71
  

  СПИНАЛЬНЫЙ ШОК атонический паралич арефлексия анестезия всех видов чувствительности отсутствие функций тазовых органов присоединение трофических расстройств

• 
  Слайд 72

  Клиническая картина

  Симптомы повреждения позвоночника Симптомы повреждения спинного мозга

• 
  Слайд 73
  
• 
  Слайд 74

  Основные инструментальные методы диагностики

  Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб Рентгенологическая диагностика Спондилография в передней и боковой проекциях. Спондилография в косой проекции (для исследования дугоотросчатых суставов и межпозвоночных отверстий) и через открытый рот (для диагностики атлантоаксиальных сегментов). миелография с рентгенконтрастными веществами, КТ с контрастом, МРТ) Функциональные методы (электродиагностика, электомиография) Вертебральная ангиография.

• 
  Слайд 75

  КТ при травмах позвоночника

  Компьютерная томография позволяет с достаточной точностью определить характер перелома: установить уровень и число поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, тел позвонков, протяженность линии перелома и диастаз между костными фрагментами.

• 
  Слайд 76

  МРТ при травмах позвоночника

  Одной из наиболее часто выполняемых процедур является МРТ позвоночника, позволяющая рассмотреть анатомию позвонков и пространство между ними, обследовать и диагностировать заболевания позвоночника, к которым можно отнести остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, различные повреждения и травмы. При МРТ позвоночника врач может увидеть анатомическое строение позвонков, из которых позвоночник состоит, а также межпозвоночных дисков, спинного мозга и пространств между позвонками, где проходят нервные пучки.

• 
  Слайд 77

  Методы лечения

• 
  Слайд 78

  Репозиция, реклинация или вправление

• 
  Слайд 79

  Показания к хирургическому лечению

  наличие повреждения спинного мозга и нестабильность позвоночника (скорейшая декомпрессия спинного мозга - не позднее 72 ч после травмы, актуально до 6-8 часов. Декомпрессия должна обязательно дополняться ревизией спинного мозга под оптическим увеличением, для выявления внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний, так как они приводят к образованию кист и рубцов. В случае разрыва корешков проводится их микрохирургический шов наличие в позвоночном канале костных отломков и инородных тел, вызвавшие компрессию спинного мозга; нарушение проходимости субарахноидального пространства переломовывихи позвоночника прогрессирование нарушений функции спинного мозга, обусловленное его отеком и гематомиелией; .

• 
  Слайд 80

  Противопоказания к Хирургическому лечению

  травматический шок; грубые нарушения витальных функций, сопутствующие повреждения полых и паренхиматозных органов. ранние септические осложнения ТПСМ; острая дыхательная недостаточность, сочетающаяся с другой бульбарной симптоматикой. Операции наиболее рациональны в первые 24 часа после травмы.               

• 
  Слайд 81

  Операция ламинэктомии

  В случаях повреждения дужекпозвонков и сдавления производится задняя декомпрессия спинного мозга-ламинэктомия (удаление дужек позвонков). Схема ламинэктомии

• 
  Слайд 82
  
• 
  Слайд 83

  Спасибо за внимание!