Презентация на тему "Неотложные состояния в педиатрии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Неотложные состояния в педиатрии

  ГБУЗ АО «ДГП № 5»

• 
  Слайд 2

  гипертермический синдром

  Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С; фебрильную - 38,1-39,0°С; гипертермическую - 39,1°С и выше.

• 
  Слайд 3

  Наиболее частые причины лихорадки:

  Инфекционно-токсические состояния Тяжелые метаболические расстройства Перегревание Аллергические реакции Посттрансфузионные состояния Применение миорелаксантов у предрасположенных детей Эндокринные расстройства

• 
  Слайд 4

  группа риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях

  Первых трех месяцев жизни; С фебрильными судорогами в анамнезе; С патологией ЦНС; С хроническими заболеваниями сердца и легких; С наследственными метаболическими заболеваниями.

• 
  Слайд 5

  Неотложная помощьПри «красной» гипертермии

  1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). 3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; прохладная мокрая повязка на лоб; холод (лед) на область крупных сосудов; можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

• 
  Слайд 6
  

  4. Назначить внутрь (или ректально): парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*. 5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно: 50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни; 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. 6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

• 
  Слайд 7

  Неотложная помощьПри «белой» гипертермии

  Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25% раствор дроперидола

• 
  Слайд 8

  Носовое кровотечение у детей. Неотложная помощь

  Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка. 2. Поднять руку ребенка, противоположную от стороны кровотечения, вверх. 3. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу. 4. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина(возможно использование гемостатической губки). 5. При отсутствии эффекта - проведение передней тампонады носа.

• 
  Слайд 9

  Инородные тела дыхательных путей у детей. Неотложная помощь

  Клинические проявления стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени): Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразный неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы . При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации – ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

• 
  Слайд 10

  Приступ бронхиальной астмы у детей.

  Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и /или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и методическое пособии МЗ и Союза педиатров России «Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей» (1999). Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность 2-адренорецепторов бронхиального дерева.

• 
  Слайд 11

  Общие принципы оказания неотложной помощи

  удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах; оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена); Неотложная помощь при легком приступе БА 1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер: 2. Оценить эффект терапии через 20 мин. 3. Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь; назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов.

• 
  Слайд 12
  

  Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА 1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холинолитик) - беродуал; 2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется! 3. Оценить эффект терапии через 20 мин. 4. Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины); продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

• 
  Слайд 13
  

  Неотложная помощь при тяжелом приступе БА 1. Срочная госпитализация. 2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. 3. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер. Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии; длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; неблагоприятные бытовые условия; территориальная отдаленность от лечебного учреждения; наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

• 
  Слайд 14

  Разовые дозы бронхолитиковдля небулайзерной терапии.

• 
  Слайд 15

  Бронхообструктивный синдром. Неотложная помощь

  Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции. Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей: Инфекционный обструктивный бронхит. Бронхиолит. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов. Бронхиальная астма.

• 
  Слайд 16

  Оценка степени дыхательной недостаточности

• 
  Слайд 17

  Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Неотложная помощь

  Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Основные причины 1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.). 2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.). 3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

• 
  Слайд 18

  Неотложная помощь

  1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье. 2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки. 3. При I степени стеноза: в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина); ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим раствором натрия хлорида

• 
  Слайд 19
  

  4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень): оксигенотерапия; ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3 раза в день, при II -Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином; преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь; при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. 5. При III-IV степени стеноза: оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки; преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в; вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи; при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ. Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.

• 
  Слайд 20

  Крапивница у детей. Неотложная помощь

  Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках. Неотложная помощь 1. Немедленно прекратить поступление аллергена. 2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст) или в/м 3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в. 4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут. Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

• 
  Слайд 21

  Эпилепсия у детей. Неотложная помощь

  Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально- психическими изменениями. Неотложная помощь Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло- жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг). Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе - в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

• 
  Слайд 22

  Анафилактический шок у детей. Неотложная помощь

  Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Ведущие клинические синдромы: острая дыхательная недостаточность острая сосудистая недостаточност

• 
  Слайд 23

  Неотложная помощь

  1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. 2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед; наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии; если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м; б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

• 
  Слайд 24
  

  3. Немедленно ввести внутримышечно: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта; антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом! Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД! 4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида. 5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг).

• 
  Слайд 25
  

  6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного. 7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния: 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл). 8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

• 
  Слайд 26
  

  9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания: проводить оксигенотерапию; ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости; при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия. 10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

• 
  Слайд 27

  Профилактика анафилактического шока

  Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию. После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин. Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

• 
  Слайд 28
  

  Повышение внутричерепного давления у детей(гипертензивно-гидроцефальный синдром)

  Повышение внутричерепного давления возникает при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, при котором происходит расширение ликворных пространств. Наиболее значимы в этиологическом плане: неблагоприятное течение беременности и родов; гипоксически-ишемическое повреждение мозга; внутричерепные кровоизлияния; внутриутробные инфекции; мальформации головного мозга.

• 
  Слайд 29

  Клиническая диагностика

  Характерные клинические проявления: увеличение размеров головы, преимущественно лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым; расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков; резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»; усиление рисунка кожных вен головы; пронзительный «мозговой крик»; глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие; эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов; вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции; срыгивания «фонтаном», рвота; появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения; увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга; повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции; увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.

• 
  Слайд 30

  Неотложная помощь

  1. Приподнять голову под углом 30°. 2. Дегидратационная терапия с применением: 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки; глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком; 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг; диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препаратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки. Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.

• 
  Слайд 31

  Фебрильные судороги у детей. Неотложная помощь

  Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Характерные признаки фебрильных судорог: обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от - нескольких секунд до нескольких минут; характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения; противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

• 
  Слайд 32

  Неотложная помощь

  1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. 2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию: ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта; при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить; при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы; жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.