Презентация на тему "Новые технологии в лечении повреждений печени"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Новые технологии в лечении повреждений печени

• 
  Слайд 2

  Приблизительная частота повреждений различных органов брюшной полости

  Селезенка – 25% Почки – 25% Печень – 20% Кишечник – 15%

• 
  Слайд 3

  Цель исследования

  Проанализировать эффективность ультразвукового скальпеля и гемостатической пластины «Тахокомб»

• 
  Слайд 4

  Опыт проводился на 115 пострадавших с травмами печени. Из них:

  Колоторезаные ранения – 88 (70%) Изолированное ранение – 66 (52%) Множественные повреждения печени и других органов – 12 (9,6%) Сочетанные повреждения – 10 (8%) Огнестрельные ранения – 2 (1,6%) Тяжелая сочетанная травма – 22 (17,6%) С шоком доставлено 49 пациентов.

• 
  Слайд 5

  Выполненные вмешательства

  Ушивание повреждений – 90 (71,3%) Обработка раны печени по типу «резекция-шов» - 30 (21,8%) Атипичная резекция печени при (обширных повреждениях и размозжениях) – 4 (3,2%) Тампонирование раны – 1 (0,8%) Диагностическая лапароскопия – 1 (0,8%)

• 
  Слайд 6
  

  УЗ-скальпель Ultracision применен у 22 больных (17,6%)Гемостатическая пластина «Тахокомб» - у 28 (22,2%)

• 
  Слайд 7

  Результаты лечения

  Продолжительность операции сократилась на 23,5% Объем интраоперационной кровопотери уменьшился на 37,8% Дебит отделяемого по дренажам в первые 3 суток сократился на 34% Доля органосохраняющих операций увеличилась на 12%

• 
  Слайд 8

  Осложнения послеоперационного периода

  Без применения «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 15 больных: Внутрибрюшное кровотечение – 2 (1,6%) П/о перитонит – 2 (1,6%) Желчеистечение – 1 (0,8%) Ранняя спаечная непроходимость – 1 (0,8%) Правосторонняя пневмония, плеврит – 3 (2,4%) Нагноение п/о раны – 5 (4%) С применением «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 3 больных: Правосторонняя пневмония – 1 (0,8%) Нагноение п/о раны – 2 (1,6%)

• 
  Слайд 9

  Выводы

  На результаты лечения при повреждениях печени влияют: Временной фактор и объем оперативного вмешательства Совершенствование методов местного гемостаза и герметизации раны печени Объем оперативного вмешательства должен носить максимально щадящий характер

• 
  Слайд 10

  Комплексное лечение тяжелой травмы печени

• 
  Слайд 11

  Материал исследования составили

  36 пострадавших с открытой травмой печени ( 1 группа ) 117 пострадавших с закрытой травмой печени ( 2 группа )

• 
  Слайд 12
  

  1 группасредний уровень кровопотери на операционном столе – 3 лсочетание повреждений органов брюшной полости выявлено в 18 случаяхв п/о периоде погибло 2 больных от пневмонииосложнения у 12 больных:- эвентрация -1- внутрипеченочная гематома – 1- пневмония – 4- нагноение раны - 6

• 
  Слайд 13

  2 группа

  Объем кровопотери 3,5 л Травма печени часто сочеталась с Повреждениями ребер – 39 (из них 16 – гемопневмотораксов, травма легких – 3) Повреждения селезенки в 32 случаях Повреждения почек – 6 Повреждения брыжейки – 6 Разрыв диафрагмы - 7

• 
  Слайд 14
  

  Шок и кровопотеря – 4Печеночная недостаточность – 2Почечная недостаточность – 1Пневмония на фоне ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ – 20

  Всего умерло 27 (23,1%)На операционном столе – 3Причиной смерти в п/о периоде явились

• 
  Слайд 15
  

  При повреждениях печени 3 – 4 ст.тяж. Проводили глубокое прошивание паренхимы с удалением нежизнеспособных участков.При глубоких и узких раневых каналах (10) выполняли расширение раны паренхимы с прошиванием сосудов, с последующих сведением краев паренхимы.Наружное сдавление печени с помощью шины (3).Пакетирование (с тампонированием и введением тампонов на переднюю брюшную стенку (6)

• 
  Слайд 16

  Как в I так и во II группах реинфузию выполняли аппаратом CATS

• 
  Слайд 17
  

  Ангиографически у всех больных выявлена ложная аневризма- у 1 сочеталась с артериовенозной фистулой- у 2 с внутрипеченочной гематомой

• 
  Слайд 18
  

  Для окклюзии использовали микронизированный висмутгидрогель различного диаметрабаллоны окклюдерыокклюзирующие спирали

• 
  Слайд 19
  

  Микроэмболы гидрогеля и висмут вводили шприцом в изотоническом растворе.Спирали проводили в поврежденный сосуд через систему доставки – транзит.Эффект достигнут у 7В 1 случае потребовалась повторная эмболизация из-за развившихся коллатералей.В 2 случае – произошла миграция спирали из правой печеночной артерии в левую – потребовавшая экстренного извлечения ее.В 3 случае – возник рецидив кровотечения из-за неправильного выбора окклюзирующего материала

• 
  Слайд 20
  

  Таким образом использование приемов пременного и окончательного гемостаза с учетом тяжести травмы печени в условиях экстренной аппаратной реинфузии, способствует адекватному восполнению кровопотери и проведению эффективного гемостаза.Динамическое УЗИ и УЗДГ очаговых посттравматических изменений на фоне небольших гематом печени в ранние сроки позволяют выявить наличие посттравматических артериальных аневризм и выполнить эффективный рентгеноэндоваскулярный гемостаз.

• 
  Слайд 21

  СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИИ ОЧАГОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

• 
  Слайд 22

  Любой очаг в печени подлежит обязательной верификации

  Диагностический алгоритм очаговых изменений печени УЗИ КТ Исследование крови на опухолевых маркерах (AFP, CEA, CA-89-9), выполняют в сложных диагностических ситуациях Биопсия печени Ангиография Видеолапароскопия с УЗИ

• 
  Слайд 23

  ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

  Гемангиома Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) Аденомы желчных протоков Липома, фиброма, нейрофиброма, лейомиома, гемартома, тератома

• 
  Слайд 24
  

  СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ---

  МИНИМИЗАЦИЯ ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ

• 
  Слайд 25

  злокачественные

  Первичные Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) * Цистаденокарцинома Гепатобластома Эпителиоидная гемангиоэндотелиома Вторичные Метастатические поражения различного генеза. MTS в печени выявляют у 36% больных, со злокчественными новообразованиями в последние годы резекция печени стала «золотым стандартом» в лечении МTS в печени.

• 
  Слайд 26
  

  Резектабельность метастазов в печени 25 – 30 %.В большинстве случаев показанием к резекции печени являются метастазы колоректального рака.

• 
  Слайд 27
  

  В последние годы оперативное лечение все шире комбинируют с региональной ХТ, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодиструкцией, СВЧ – и лазеродеструкцией метастатических и первичных опухолей печени, а также с иммуномодулирующей терапией. Это позволило значительно расширить показания к активному циторедуктивному лечению. Дальнейший прогресс связан ранней диагностикой опухолей, а также разработкой эффективных протоколов комбинированного лечения.