Презентация на тему "Обследование больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Обследование больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клинико-лабораторные и инструментальные признаки хронического гастрита, пептичной язвы, опухоли желудка

• 
  Слайд 2

  Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Функциональная желудочная диспепсия Хронический гастрит Пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки Злокачественная опухоль

• 
  Слайд 3

  Функции желудка

  Секреторная Кислотообразующая Пепсинобразующая Моторно-эвакуаторная Инкреторная (синтез простогландинов и гастроинтестинальных гормонов) Слизеобразующая Всасывающая Экскреторная

• 
  Слайд 4

  Секреторная и инкреторная функция

  Главные ктетки –пепсиноген Париетальные клетки – соляная кислота, гастромукопротеин Мукоциты – мукоидный секрет Клетки, продуцирующие гастрин 0-1% 100% 75% 50%

• 
  Слайд 5

  Физиологические аспекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• 
  Слайд 6
  

  Патогенетические факторы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

• 
  Слайд 7

  Причины возникновения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

  Инфекция Helicobacter pylori Прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов) Патологическая гиперсекреция (гастринома, гиперкальциемия) Смешанные

• 
  Слайд 8

  Факторы риска

  Нарушение питания (нерегулярное питание, быстрый прием еды, ее плохое пережевывание, употребление грубой еды, маринадов, копченых продуктов, острых приправ, горячей еды и напитков) Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение) Нервно-психические перенапряжения Профессиональные факторы и способ жизни Генетическая склонность Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина Возраст и пол Нарушения гастродуоденальной моторики

• 
  Слайд 9

  Генетические факторы

  Увеличение массы обкладочных клеток Повышение освобождения гастрина в ответ на употребление еды Повышение уровня пепсиногена І в сыворотке крови Дефицит ингибитора трипсина Расстройства моторики гастродуоденальной зоны Группа крови І(0) Положительный резус-фактор «Статус несекретора» Дефицит фукомукопротеидов Наличие HLA-антигенов В5, В15, В35 Нарушения выработки Ig A

• 
  Слайд 10

  Нарушение желудочной секреции

  Органические поражения желудочных желез (изменение числа, гипертрофия или атрофия клеток) Изменение функциональной активности желез

• 
  Слайд 11

  Нарушение желудочной секреции:Гиперсекреция, гиперхлоргидрия

  Охлаждение Прием алкоголя, горячей еды, лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды. инсулин, нестероидные противовоспалительные препараты Пептическая язва Антральный гастрит Пилороспазм Пилоростеноз Эрозивные изменения

• 
  Слайд 12
  

  Нарушение желудочной секреции:Гипосекреция, гипохлоргидрия, ахлоргидрия, ахилия

  Гастрит Опухоль желудка Обезвоживание организма

• 
  Слайд 13

  Расстройства двигательной функции желудка

  Изменение перистальтики желудка: гиперкинез гипокинез Изменение мышечного тонуса: гипертония гипотония

• 
  Слайд 14

  Изменение мышечного тонуса :гипотониянижнего пищеводного сфинктера

  Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь Опухоль пищевода Органическое поражение желудка Гиперхлоргидрия Гипохлоргидрия Метеоризм Асцит Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод и возникновение изжоги (pyrosis), Которая ощущается в подложечной области за грудиной

• 
  Слайд 15

  Гиперкинез

  Грубая, острая еда прием алкоголя, Холиномиметические лекарственные средства, тревога, гнев Гастрит Пептическая язва Печеночная колика Почечная колика Гиперхлоргидрия Спастическое сокращение отдельных групп мышечных волокон Боль Рвота (vomitus) Тошнота (nausea) Отрыжка (eructatio)

• 
  Слайд 16

  Гипокинез

  Гастрит Спланхноптоз Гастроптоз Похудение жирная еда, неприятные вкусовые ощущения, страх, печаль Гипохлоргидрия Ахлоргидрия Ахилия Боль Рвота (vomitus) Тошнота (nausea) Отрыжка (eructatio)

• 
  Слайд 17

  План обследованиябольного

  Анамнез: жалобы anamnesis morbi, anamnesis vitae Объективное обследование: общий осмотр местный осмотр перкуссия аускультация пальпация Дополнительные методы обследования: общеклинические, лабораторные, эндоскопический, цитологический, гистологический, ультразвуковой, рентгенологические

• 
  Слайд 18

  Субъективные признаки

  Болевой синдром - боль (dolor) Диспепсический синдром – нарушение аппетита, изжога (pyrosis), отрыжка (eructatio), тошнота (nausea), рвота (temesis, vomitus) Дискенетический синдром - запор (obstipatio), понос (diarrhoea) Астеновегетативный синдром – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, подавленное настроение

• 
  Слайд 19

  Болевой синдром - висцеральнаяболь

• 
  Слайд 20

  Висцеральная боль

  Кардиальный отдел и тело желудка Эпигастральная область слева Характер ноющий, ощущение тяжести, распирающий Иррадиирует в прекардиальную область, под левую лопатку, в грудной отдел позвоночника Появление ранней боли Зависимость от характера пищи Умеренная интенсивность Ритмичность Периодичность Сопровождается ухудшением аппетита, поносами Пилорический отдел желудка и дванадцатипалая кишка Эпигастральная область справа, Характер жгучий, ноющий Иррадиирует в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство Появление голодной, поздней и ночной боли Зависимость от характера пищи Умеренная интенсивность Ритмичность Периодичность Сезонность Сопровождается повышением аппетита, изжогой, запором

• 
  Слайд 21
  

  Диспептический синдром - диспепсия (от греч. dys-нарушение, peptein – переваривание)

• 
  Слайд 22

  Дискинетический синдром

• 
  Слайд 23
  

  Гистологическая картина органических поражений желудка, которые приводят к изменениям функционирующих желез

  Легкая Средняя Выраженная атрофия желез антрального отдела желудка

• 
  Слайд 24

  Суточный мониторинг интрагастральной рН-метрии

  Характер выделения кислоты в желудке Проведение фармакологической пробы

• 
  Слайд 25
  

  Диагностика нарушений кислотообразующей функции желудка (интрагастральная рН-метрия)

• 
  Слайд 26
  

  Методы определения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки

  Визуальные методы (гамма-сцинтиграфия – тестовые блюда, меченые 99mТс) Визуальные методы флюроскопия с использованием жидких рентгенконтрастных веществ) Манометрия (24-часовая манометрия проксимального отдела тонкой кишки) Ультразвуковая диагностика

• 
  Слайд 27

  Форма желудка в зависимости от его мышечного тонуса

  а) гипертоническая в) гипотоническая б) нормотоническая г) атоническая

• 
  Слайд 28

  Рентгеноскопия желудка

• 
  Слайд 29
  

  Ультразвуковая диагностика нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка

  Определение периода полувыдевения содержимого желудка (норма 8-22 мин.) замедление ускорение Продолжительность прохождения одной перестальтической волны от субкардиальной части до дистального участка антрума (норма – 18-40 сек) Частота перистальтических волн, которые возникают в течение 1 мин. (норма – 1-3 волны в мин.) Амплитуда перистальтических волн свидетельствует о глубине перистальтики (0,5-1 до 3-4 см или 50%) Поверхностная перистальтика 0-25% Глубокая перистальтика 50-75%

• 
  Слайд 30

  Объективные симптомы

  Вынужденное положение в постели Язык обложен белым налетом или чистый Гиперэстезия кожи Болезненность в епигастральной области (локальная или разлитая) Резистентность мышц передней брюшной стенки Положительный симптом Менделя (перкуторная болезненность)

• 
  Слайд 31

  Язвенная болезнь

  Это хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что, как правило, возникает на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

• 
  Слайд 32

  Симптоматические язвы

  Эндокриная патология Стресс Острое или хроническое нарушение кровообращения Аллергия Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

• 
  Слайд 33

  Пептическая язва

  Используется как для определения язвенной болезни так и симптоматического поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Такой термин дезориентирует в выборе этиопатогенетического метода лечения

• 
  Слайд 34

  Дополнительныеметодыобследования

  Показатели общего и биохимического анализов крови при неосложненной язвенной болезни не изменяются Положительная реакция кала на скрытую кровь Фиброгастродуоденоскопия Определение Нelicobacter pylori Рентгеноскопия желудка и двенадцятипперстной кишки

• 
  Слайд 35

  Фиброгастродуоденоскопия

  Визуализация морфологического субстрата Осуществление контроля за заживлением язвенного дефекта Проведение забора материала для цитологического или гистологического исследования Лечение осложнений (эндоскопический гемостаз)

• 
  Слайд 36

  Эндоскопические признаки пептической язвы

  Активная язва (дефект слизистой оболочки различных размеров, формы и глубины) Язва, которая рубцуется («красно-белая», «перцово-солевая» Послеязвенный рубец: стадия незрелого «красного рубца» стадия «белого рубца»

• 
  Слайд 37

  Методы определения Helicobacter pylori

  Серологическое исследование Гистологическое исследование биоптатов Цитологическое исследование биоптатов Бактериологическое исследование биоптатов Быстрый уреазный тест Определение фекального антигена 13С-мочевинный дыхательный тест

• 
  Слайд 38

  13С-мочевинный дыхательный тест

• 
  Слайд 39

  Серологическое исследование

• 
  Слайд 40

  Колонизация в слизистой оболочке Helicobacter pylori

  Степень обсеменения слизистой оболочки желудка: Слабая (до 20 микробных тел в поле зрения) Средняя (20-50 микробных тел в поле зрения) Высокая (больше 50 микробных тел в поле зрения) CLO-тест (полуколичественный метод): Слабый - + Умеренный - ++ Выраженный - +++ Значительно выраженный - ++++

• 
  Слайд 41

  Гистологическая картина

• 
  Слайд 42

  Рентгенологическая картина язвы двенадцатиперстнойкишкисимптом “ниши”

• 
  Слайд 43

  Осложнения язвенной болезни

  Желудочно-кишечное кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки Малигнизация язвы желудка

• 
  Слайд 44

  Кровотечение

  Рвота с содержанием ярко-красной крови или ”кофейной гущей” Мелена Симптомы острой кровопотери (сердцебиение, бледность, тахикардия, гипотония) Постгеморрагическая железодефицитная анемия Частота возникновения 10-15%

• 
  Слайд 45

  Перфорация

  “Кинжальная” боль Вынужденое положение в постели с приведенными к животу ногами Симптом Грекова – замедление пульса в первые часы после прободения “Доскообразный живот”, не участвует в акте дыхания Симптомы раздражения брюшины (пневмоперитонеума, перитонита) Симптом Кларка - исчезновение перкуторной печеночной тупости Лейкоцитоз Симптом “серпа” на обзорной рентгенограммме органов брюшной полости (газ под правым куполом диафрагмы) Частота возникновения 6-20%

• 
  Слайд 46

  Пенетрация

  Изменение типичной ритмичности боли Стойкость боли к лечению Появление иррадиации боли Лейкоцитоз Частота возникновения 15%

• 
  Слайд 47

  Стеноз привратника и двенадцатипалой кишки

  отрыжка тухлым рвота, в том числе пищей, употребляемой накануне Похудение Положительный симптом Василенко (шум плеска при толчкообразном надавливании на стенку живота через 7-8 часов после еды) Частота возникновения 6-15%

• 
  Слайд 48

  Хронический гастрит

  Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который сопровождается изменениями процессов клеточной регенерации, прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций желудка

• 
  Слайд 49

  Диагностика хронического гастрита

  Фиброгастроскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов (5 биоптатов) Исследование наличия Helicobacter pylori Рентгенологическое исследование желудка для оценки эвакуаторно-моторной функции желудка Исследование желудочной секреции

• 
  Слайд 50
  

  Структурный анализ биопсийного материала (требования Сиднейской классификации, 1990)

  Наличие, выраженость и степень активности воспаления Слабая Умерено выраженная Вираженная Наличие атрофических изменений Слабая Умерено выраженная Вираженная Колонизация в слизистой оболочке Helicobacter pylori Наличие метаплазии и дисплазии эпителия

• 
  Слайд 51

  Признаки воспаления при хроническом неатрофическом гастрите

  Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов Степень инфильтрации мононуклеарных клеток Стадия кишечной метаплазии

• 
  Слайд 52

  Признаки хронического атрофического гастрита

  Стадия атрофии антрального отдела Стадия атрофии фундального отдела

• 
  Слайд 53
  

  Формы рака желудка Ранний рак Злокачественный полип Язвенноподобная карцинома Инфильтративная карцинома

• 
  Слайд 54
  

  Эндоскопические признаки и макропрепараты злокачественной опухоли желудка

  Карцинома желудка Лейомиома желудка

• 
  Слайд 55

  Гистологические признаки опухоли желудка

  Аденокарцинома