Содержание
-
Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей.
-
Обструктивная патология нижних мочевыводящих путей – это группа заболеваний, характеризующаяся наличием обструкции (препятствия к оттоку мочи) в нижних мочевыводящих путях.
-
К ним относятся:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Дивертикулы мочевого пузыря. Свищ мочевого протока. Первичная атония мочевых путей. Аномалии мочеиспускательного канала. Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
-
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин после 40-50 лет. При гистологическом исследовании ДГПЖ обнаруживают более чем у 60 % мужчин в возрасте 60 лет, более чем у 40 % мужчин этого возраста имеются ее клинические проявления. Около 20% мужчин, достигших 60-летнего возраста, отмечают значительное ухудшение качества жизни, связанное с расстройством мочеиспускания.
-
Обструктивные симптомы:
ослабление струи мочи; затрудненное мочеиспускание; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; задержка мочи.
-
Ирритативные симптомы:
императивные позывы; прерывистое мочеиспускание; учащенное дневное и ночное мочеиспускание; невозможность удержать мочу при возникновении позыва.
-
Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS); оценка качества жизни по шкале QOL; пальцевое ректальное исследование; общий анализ мочи; определение мочевины и креатина сыворотки крови; экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия; ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы; определение количества остаточной мочи; урофлоуметрия; определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
-
-
Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS); оценка качества жизни по шкале QOL; пальцевое ректальное исследование; общий анализ мочи; определение мочевины и креатина сыворотки крови; экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия; ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы; определение количества остаточной мочи; урофлоуметрия; определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
-
-
Обследование пациентов с ДГПЖ.
сбор анамнеза; измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценке симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS); оценка качества жизни по шкале QOL; пальцевое ректальное исследование; общий анализ мочи; определение мочевины и креатина сыворотки крови; экскреторная урография или радиоизотопная нефросцинтиграфия; ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы; определение количества остаточной мочи; урофлоуметрия; определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
-
Методы лечения больных ДГПЖ
Медикаментозная терапия Должна назначаться больным с ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, больным, отказавшимся от оперативного лечения.
-
Показания к медикаментозной терапии ДГПЖ:
балл IPSS больше 8; QOL не менее 3 баллов; Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек; Объем мочеиспускания не менее 100 мл; Объем остаточной мочи не более 150 мл; Наличие противопоказаний к оперативному лечению.
-
Противопоказания к медикаментозной терапии ДГПЖ:
подозрение на рак простаты; воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения; нейрогенные расстройства мочеиспускания; операции на органах малого таза в анамнезе; камни мочевого пузыря; наличие средней доли; макрогематурия, почечная и печеночная недостаточность.
-
Оперативные методы леченияПоказания к оперативному лечению больных с ДГПЖ:
острая и хроническая задержка мочеиспускания; гематурия; камни мочевого пузыря; большой дивертикул мочевого пузыря; хирургические вмешательства на простате в анамнезе; рост простаты преимущественно за счет средней доли; невозможность проведения медикаментозной терапии.
-
В настоящее время применяются три основных вида оперативного вмешательства:
трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР); открытая простатэктомия; трансуретральная инцизия простаты.
-
Малоинвазивные методы лечения
За последние годы появились различные малоинвазивные методики. Тем не менее, их эффективность и отдаленные результаты до конца не известны, а ближайшие не столь значительные, как при оперативном лечении.
-
К малоинвазивным методам относятся:
Простатические стенты. Баллонная дилатация. Электровапоризация. Лазерная абляция. Трансуретральная игловая абляция. Термотерапия.
-
Дивертикул мочевого пузыря.
Эта аномалия представляет собой выбухание стенки мочевого пузыря в виде кармана, открывающегося в полость пузыря круглыми или овальными отверстиями.
-
Дивертикулы делятся:
врожденные (первичные, истинные); приобретенные (вторичные, ложные)
-
Диагноз дивертикула мочевого пузыря устанавливают на основании симптоматики заболевания, УЗИ мочевого пузыря, цистографии и экскреторной урографии, цистоскопии.
-
Для лечения дивертикула мочевого пузыря применяют хирургический метод.Лечение должно быть направлено на устранение обструкции и восстановление нормального опорожне6ния мочевого пузыря.
-
Свищ мочевого протока.
Мочевой проток представляет собой полую трубку, соединяющую у плода мочевой пузырь с пупочным отверстием. К шестому месяцу внутриутробной жизни она обычно облитерируется и превращается в тяж. В отдельных случаях облитерация протока не наступает, и ребенок рождается с пузырно-пупочным свищем. В других случаях мочевой пупочный свищ образуется при жизни у людей различного возраста. Приобретенные свищи свидетельствуют о неполной облитерации мочевого протока.
-
Диагностика
Локализация свищевого отверстия облегчает распознавание аномалий. При введении раствора метиленовой синьки в пузырь, выделяющаяся через свищевое отверстие моча окрашена в синий цвет, что подтверждает диагноз. Ценные данные получают при рентгенографии мочевого пузыря с контрастированием.
-
Лечение
В первую очередь следует устранить препятствие к нормальному оттоку мочи – фимоз, стриктура уретры и т.д. В случае, когда устранение препятствия не ведет к закрытию свища, показано оперативное лечение – иссечение мочевого свища на всем протяжении с наложением швов на мочевой пузырь.
-
Первичная атония мочевых путей.
Первичная атония мочеточника выражается в расширении его просвета при отсутствии механического препятствия к оттоку мочи. Ее следует отличать от вторичной атонии мочеточника инфекционного или ретенционного характера.
-
Лечение
Бессимптомная атония одного мочеточника не требует лечения. При частых болях, при далеко зашедшем гидронефрозе, особенно инфицированном, показано удаление почки вместе с мочеточником на всем его протяжении. При атонии обоих мочеточников лечение сводится к борьбе с инфекцией при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов. При атонии мочеточника применяется замещение его петлей тонкой кишки на брыжейке – интестинальная пластика. Операция показана при удовлетворительной функции почки. При атонии мочевого пузыря и упорной мочевой инфекции показано наложение постоянного мочепузырного свища.
-
Аномалии мочеиспускательного канала.
Врожденная облитерация уретры. Врожденное сужение уретры. Дивертикул уретры. Удвоение уретры и парауретральные ходы. Гипоспадия. Эписпадия.
-
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
Заболевание наблюдается редко. Характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки. При гистологическом исследовании у детей старшего возраста наряду с фиброзом часто обнаруживают признаки хронического воспаления.
-
Клиническая картина
Зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания (от незначительного затруднения мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи и нарушения функции почек до задержки мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии), развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.
-
Диагноз
Восходящая уретроцистография. Уретроцистоскопия. Урофлоуметрия. Цистоманометрия.
-
Лечение
Применяются чреспузырные оперативные вмешательства – продольное рассечение шейки, У-образная пластика или трансуретральная резекция шейки пузыря. В последние годы она получила наибольшее распространение.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.