Содержание
-
Обзорлитературы
ВБИ
-
Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979г.)
-
В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой. Это обусловлено:
-
ВБИ характеризуют:
-
Распространённость ВБИ зависит от типа учреждения, контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Среди заболевших ВБИ выделяю три группы:
-
Распространению ВБИ способствуют следующие факторы:
-
-
-
Возбудители ВБИ - в большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.
-
Свойства микроорганизмов
-
Особенности свойств возбудителей ВБИ:
-
Основные источники госпитальных инфекций
-
Места локализации условно-патогенной микрофлоры
-
Места нахождения микроорганизмов в ЛПУ
-
Способы передачи ВБИ
-
Факторы, влияющие на иммунитет к инфекциям
-
Универсальные меры безопасности применяются в отношении: Крови и ее продуктов Спермы и влагалищных выделений Спинальной, плевральной, перикардиальной, перитонеальной, синовиальной, амниотической жидкостей Слюны при оральных и стоматологических процедурах Мочи, фекалий, рвотных масс, назальных выделений, пота, слезной жидкости
-
Классификация организмов по П. Б. Прайсу
-
Традиционно различают три уровня обработки рук Социальный (бытовой) – мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой, удаляет с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры. Обработка рук производится: Перед приемом пищи, кормлением пациента Работа с продуктами до и после питания После посещения туалета До и после ухода за пациентом При любом загрязнении рук Гигиенический уровень – мытье рук с использованием антисептиков способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры. Обработка рук производится: До и после инвазивных процедур До ухода за пациентами с ослабленным иммунитетом До и после ухода за раной и использования мочевого катетера После контакта с биологическими жидкостями или при возможном микробном загрязнении Хирургический уровень – специальная обработка рук производится перед любым хирургическим вмешательством. Цель: уничтожение транзиторной флоры, снижение числа резистентных микроорганизмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Применяют те же вещества и средства, что и при гигиенической обработкой, обязательно содержащие спирты.
-
Средства индивидуальной защиты медперсонала Медицинские перчатки используют: 1) для снижения риска профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями; 2) для снижения риска контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и их последующей передаче пациентам; для снижения риска заражения пациентов микробами, являющихся частью резидентной флоры рук медработников. При работе в перчатках необходимо: 1) подбирать перчатки нужного размера, а так же в зависимости от характера манипуляции; 2) надевать чистые перчатки перед проведением манипуляций со слизистыми или поврежденной кожей; 3) использовать стерильные перчатки для манипуляций в асептических условиях; 4) манипуляции с биологическими жидкостями производить в латексных перчатках; 5) использовать дополнительную пару при работе с острыми инструментами; 6) снимать осторожно, чтобы не допустить загрязнение кожи рук; 7) перчатки должны плотно прилегать к руке и обеспечивать тактильную чувствительность.
-
Халаты. Халаты с длинным рукавом должны защищать предплечья и одежду медперсонала от брызг и возможного загрязнения биологическими жидкостями, рекомендуется использовать при любых манипуляциях, при которых возможно такое загрязнение. Маски и очки. Необходимость использования определяется вероятностью попадания крупных капель биологических жидкостей на лицо и в глаза медработника. Маски так же предназначены для профилактики заражения инфекционными заболеваниями. Требования к правилам личной гигиены медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения оговорены в постановлении МЗ РФ от 06.06.03 №124 СанПиН 2.1.3.1375-03
-
Аптечка «АНТИ-ВИЧ» (приказ по Департаменту здравоохранения города Москвы №606 от 28.11.94): • 70% раствор этилового спирта – 100мл • 5% спиртовой раствор йода – 50мл • Навески марганцовокислого калия по 0,5мг – 5 шт. • Дистиллированная вода – 100мл • Мензурки – 3 шт. • Ножницы – 1 шт. • Бактерицидный пластырь – 2 упаковки • Обычный пластырь – 1 упаковка • Перчатки – 1 пара • Стерильные салфетки – 3 упаковки • Глазные пипетки в стерильной упаковке – 2 шт.
-
Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров и отделений
-
ВБИ новорожденных (развивается у 5 -18%) Этиология: Золотистый стафилококк Эпидермальный стафилококк Грибы рода Candida ВБИ родильниц (развивается у 6 – 8%) Этиология: Золотистый стафилококк Эпидермальный стафилококк Госпитальные штаммы условно-патогенных микроорганизмов Источники инфекции: носители госпитальных штаммов и больные с легкими формами инфекции среди медперсонала, реже среди родильниц. Механизмы передачи: 1) Контактно-бытовой Воздушно-капельный Фекально-оральный • Артифициальный ВБИ в родовспомогательных отделениях
-
Факторы передачи: Грязные руки Жидкие лек. средства, назначенные н/р peros Детские молочные смеси Сцеженное грудное молоко Группы риска среди н/р: Недоношенные Родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями С родовой травмой С врожденными аномалиями развития После оперативного родоразрешения Группы риска среди родильниц: Женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями Отягощенным акушерским анамнезом После оперативного родоразрешения Меры профилактики: Увеличение числа коек, работающих по принципу «мать-дитя» Совершенствование организации медицинской помощи до, во время и после родов
-
Внедрение семейно-ориентированных перинатальных технологий (семейные роды, свободное посещение родственниками в роддоме, раннее прикладывание к груди) Ранняя выписка (2-4 сутки) Меры, направленные на разрыв механизма передачи (мытье рук, использование одноразовых материалов) Контроль качества стерилизации инструментов, детских смесей, лекарственных средств Строгая обоснованность инвазивных процедур, соблюдение всех требований, использование одноразовых инструментов Вакцинопрофилактика (гепатита В, туберкулеза) Медицинское обследование медперсонала
-
Хирургические отделения Причины: Наличие раны («входные ворота») Большое количество больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями Расширение показаний к операции (пересадка органов, имплантация протезов) Большое количество операций, проводящихся по экстренным показаниям, что способствует увеличению кол-ва гнойно-воспалительных инфекций Операции сопровождаются попаданием микроорганизмов в рану из ближайших участков тела, в достаточном кол-ве, чтобы вызвать инфекционный процесс Этиология: Эндогенным путем – при проведении операции на брюшной полости чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Экзогенным путем – источником синегнойной палочки является внешняя среда, стафилококков – больные ВБИ и медперсонал Механизмы передачи: Контактный (через руки персонала, мед.инструменты) Воздушно-капельный - редко, метами заражения могут быть операционные и перевязочные.
-
Факторы развития: Состояние больного (характер основного заболевания и сопутствующие – СД, ожирение) Предоперационные факторы (неадекватная антибиотикопрофилактика, обработка операционного поля антисептиками, предоперационное бритье) Операционные факторы (характер опер.вмешательства, техника оперирующего хирурга, качество шовного материала, продолжительность операции) Послеоперационные факторы (характер и количество послеоперационных процедур, качество и техника проведения перевязок, режим обработки перевязочной) Меры профилактики: Состояние больного Предоперационные факторы ( введение антибиотиков до операции, правильный выбор антисептика, сокращение сроков пребывания до операции, проведение бритья только в случае необходимости и только непосредственно перед операцией) Операционные факторы (продолжительность операции, правильная оперативная техника, использование качественного шовного материала) Послеоперационные факторы (применение безопасных процедур и манипуляций, строгое соблюдение режима в перевязочных, разделение перевязочных на чистые и гнойные)
-
Отделения реанимации и интенсивной терапии Причины: Концентрация на ограниченном пространстве тяжелобольных и постоянно работающего с ними персонала Необходимость проведения инвазивных методов исследования и лечения Возможная контаминация условно стерильных полостей (трахеобронхиальное дерево, мочевой пузырь) и нарушение биоценоза кишечника (антибиотикотерапия) Наличие иммуносупрессивного состояния (вынужденное голодание, шок, травма, кортикостероидная терапия) Пациенты отделений реанимации относятся к пациентам повыщенного риска, заболеваемость ВБИ у них считается очень высокой. Факторы риска: Длительность пребывания более 48 часов Применение аппаратов ИВЛ Наличие травм, катетеризации центральной вены, легочной оартерии, мочевого пузыря Применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, для профилактики образования стрессовых язв.
-
Этиология: Энтеробактерии– 35% Staphylococcusaureus – 30% Pseudomonas-29% Cтафилококки– 19% Грибы – 17% Механизм и факторы передачи: Контактный – через руки медперсонала и медицинский инструментарий Меры профилактики: Пространственное разделение потоков больных ( поступающих на короткое время; поступающих на длительное время) Соблюдение медперсоналом санитарно-гигиенических требований Соблюдение принципов асептики и антисептики Целенаправленная антибиотикотерапия
-
Урологические отделения Урологические отделения относятся к повышенному риску развития ВБИ Причины: Большинство заболеваний протекает с нарушением уродинамики, что приводит к застою мочи и инфицированию мочевого тракта Основной контингент – люди пожилого возраста Частое употребление эндоскопической аппаратуры и инструментария Наличие больных с тяжелыми гнойными заболеваниями, у которых в моче обнаруживается значительное количество микрофлоры Использование различных трансуретальных систем, дренажей Этиология: кишечная палочка синегнойная палочка Клебсиеллы Стафилококки Стрептококки энтерококки Возбудители инфекций мочевыводящего тракта обладают способностью прикрепляться к уроэпителиальным клеткам
-
Источники: Эндогенный путь – наружные отделы уретры инфицированы постоянными обитателями кишечника и промежности; при естественных травмах, стрессовых ситуациях, различных трансуретальных манипуляциях происходит занос микроорганизмов в мочевые пути; частые застои мочи ведут к размножению микроорганизмов. Экзогенный путь – от больных ВБИ, страдающих острыми и хроническими инфекциями мочевыводящих путей; от объекто окружающей среды Основные места заражения: Перевязочные Цитоскопическиеи палаты, когда в них происходит перевязка и используются открытые дренажные системы Механизм передачи: Контактный Артифициальный
-
Факторы передачи: Открытые дренажные системы Руки медперсонала Катетеры Цистоскопы Медицинский инструментарий Загрязненные растворы Антисептики Меры профилактики: Обоснованное назначение инвазивных процедур Обоснованная длительность применения постоянных катетеров; правильный уход за системой мочевой катетер – мочеприемник Инфекционный контроль с микробиологическим мониторингом за циркулирующими штаммами Соблюдение режима обработки эндоскопической аппаратуры Использование закрытых дренажных систем
-
Терапевтические отделения Причины: Большое ко-во пациентов пожилого возраста с хрон.патологией ССС, мочевыделительной, дыхательной, центральной и периферической нервной систем, органов кроветворения, ЖКТ, онкобольных Длительное течение заболеваний, используемые виды нехирургического лечения с применением специфических препаратов приводят к нарушениям иммунной системы Возрастающее кол-во инвазивных методов исследования и лечения терапевтических больных Этиология: Классические инфекции (дифтерия, туберкулез, грипп, ОРЗ, дизентерия и др.), которые поступают в стационар в инкубационном периоде Нередко инфекционные заболевания, имеющие внутригоспитальное распространение (сальмонеллез, вирусные гепатиты В и С и др.) Меры профилактики: Режимно-ограничительные мероприятия (временная изоляция с последующим переводом в инфекционное отделение; специфическая иммуно- и химиопрофилактика) Контроль за предстерилизационной обработкой и стерилизацией инструментария
-
Строгое обоснование назначения инвазивных процедур, использование одноразового инструментария Вакцинация медперсонала Применение защитной одежды Своевременное и полное обследование медперсонала и работников пищеблоков
-
Профилактика заражения при случайном попадании биологической жидкости на слизистую носа: Приготовить 0,05% раствор марганцовокислого калия; Закапать в носовую полость; Замочить использованную пипетку в дезинфицирующем растворе. Профилактика заражения при случайном попадании биологической жидкости в глаза: Приготовить 0,05% раствор марганцовокислого калия; Промыть глаз с помощью пипетки или глазного стаканчика; Замочить пипетку (глазной стаканчик) в дезинфицирующем растворе. Профилактика заражения при случайном попадании биологической жидкости на неповрежденную кожу: Протереть загрязненный участок кожи 70% раствором этилового спирта; Замочит салфетку в дезинфицирующем средстве; Вымыть и просушить руки.
-
Профилактика заражения при случайном порезе использованным инструментарием: 1) Вымыть руки не снимая перчаток; 2) Снять перчатки и выдавить кровь из ранки; 3) Вымыть и просушить руки; 4) Обработать ранку 5% раствором йода; 5) Заклеить ранку пластырем; 6) При необходимости надеть новую пару перчаток; 7) Сообщить администратору(заполнить акт о несчастном случае). Схема при попадании биологической жидкости на перчатки: 1) Перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом; 2) Замочить использованную марлевую салфетку в дезрастворе; 3) Вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом и снять перчатки; 4) Вымыть и просушить руки; 5) Обработать руки кожным антисептиком.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.