Презентация на тему "Осложнения инфаркта миокарда"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• 
  Слайд 2

  Периоды течения ИМ

  Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия) Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция) Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца) Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)

• 
  Слайд 3

  Осложнения ИМ (острый период)

  Острые нарушения ритма сердца Острая сердечная недостаточность Кардиогенный шок Острая аневризма сердца Тромбоэмболии Разрывы сердца Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)

• 
  Слайд 4

  Осложнения ИМ (подострый период)

  Хроническая сердечная недостаточность Хронические нарушения ритма сердца Хроническая аневризма сердца Тромбоэмболии (тромбэндокардит) Постинфарктный синдром Дресслера

• 
  Слайд 5

  Патогенез отека легких

  ↓ сократимости ЛЖ ↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы

• 
  Слайд 6

  Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу)

  I класс – нет застойных явлений II кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия) III кл. – отек легких IV кл. – кардиогенный шок

• 
  Слайд 7

  Клиника отека легких

  Цианоз Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия IIIтон (протодиастолический ритм галопа) Влажные хрипы в нижних отделах, затем выше Клокочущее дыхание Розовая пена изо рта

• 
  Слайд 8

  Острая л/ж недостаточность Лечение

  Морфин 2-5 мг в/в Нитроглицерин 5-10 мг в/в Лазикс 20-40 и более мг в/в Оксигенотерапия, пеногасители По особым показаниям: Сердечные гликозиды при МА Антиоксиданты (эмоксипин, Q10) Преднизолон 30-120 мг в/в

• 
  Слайд 9

  Кардиогенный шок

  Рефлекторный (ранний) Истинный (поздний) Аритмический

• 
  Слайд 10

  Кардиогенный шок по тяжести

  Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчивая IIст – реакция на п/а замедленная, неустойчивая IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)

• 
  Слайд 11

  Порочные круги КШ

  ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока –↑ зоны некроза Шок – ↓ тканевой микроциркуляции –↓ системного кровообращения

• 
  Слайд 12

  Клиника КШ

  ↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт. ст.) Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч) Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения

• 
  Слайд 13

  Препараты, повышающие АД

  кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора мезатон норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до 20-50 мкг/кг/мин

• 
  Слайд 14

  Лечение рефлекторного КШ

  Обезболивание Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких) Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин

• 
  Слайд 15

  Гемодинамические показатели

  Сердечный индекс (СИ) Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД) Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)

• 
  Слайд 16

  Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей

• 
  Слайд 17

  Внезапная остановка сердцаПричины:

  Фибрилляция желудочков (80%) Асистолия Электромеханическая диссоциация

• 
  Слайд 18

  Признаки клинической смерти

  Внезапная потеря сознания Отсутствие пульсации крупных сосудов Расширение зрачков Агональное дыхание или отсутствие дыхания

• 
  Слайд 19

  Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля)

  Кулачная терапия Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж Непрямой массаж сердца ИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом) Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно) Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/в СаCI2 не вводить

• 
  Слайд 20

  ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков

• 
  Слайд 21

  Асистолия, э/м диссоциация

  НМС ИВЛ Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые атропин 1-1-1 мг 3-5 мин Кардиостимуляция Эуфиллин 240 мг в/в

• 
  Слайд 22

  Признаки биологической смерти

  С-м «плавающей льдинки» С-м «кошачьего зрачка»