Презентация на тему "Ожоги"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кафедра общей хирургии №1 ДонНМГУ

  Ковальчук В.С. О ж о г и 2007

• 
  Слайд 2

  Ожог (combustio)

  - Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

• 
  Слайд 3

  Классификация ожогов:( по характеру повреждающего фактора)

  Термические Химические Электрические Лучевые Смешанные ( термические +химические, лучевые + термические и т.д.)

• 
  Слайд 4

  По локализации:

  Функционально активных частей тела (конечности) Неподвижных частей (туловище) Лица Волосистой части головы Верхних дыхательных путей Промежности

• 
  Слайд 5
  

  По глубине поражения:(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)

  Поверхностные: 1 ст-реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи) 2 ст- некроз эпидермиса ( наличие серозных пузырей) 3А ст- поверхностный некроз ( до росткового слоя) дермы Глубокие: 3Б ст-некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами). 4 ст-некроз всей кожи и глубжележащих тканей ( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)

• 
  Слайд 6
  

  По глубине поражения:(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.)

  Iст-эпидермальный ожог ( 1+2 ст.) IIст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.) IIIст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.) IVст –субфасциальный ожог (4 ст.) Примечание:В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.

• 
  Слайд 7

  Поверхностные ожоги

  Ожог кипятком передней поверх-ности грудной клет-ки, живота, левой руки 1 степени Ожог кипятком правой руки 2-3а степени

• 
  Слайд 8

  Глубокие ожоги

  Ожог пламенем левой руки 3а-3б степени Электроожог правой руки 3б-4 степени

• 
  Слайд 9

  По площади поражения:(Методы определения площади ожога)

  Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»). Метод И.И. Глумова (1953) - «правило ладони» ( площадь ладони составляет Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела. Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.

• 
  Слайд 10

  Оказание первой помощи при ожогах

  Прекратить действие термического агента на кожу Охладить обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение 10-15 мин) Наложить асептичекую повязку Обезболивание и проведение противошоковойтерапии(инфузииреополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля) Доставка пострадавшего в стационар

• 
  Слайд 11
  

  При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) пораженияхразвивается общая реакция организма , которая характеризуется как ожоговая болезнь

  Периоды ожоговой болезни: I период-ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток) II период-острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения) III период –септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза) IV период –реконвалесценция(после заживления ожоговых ран)

• 
  Слайд 12

  Принципиальная схема лечения ожогов

• 
  Слайд 13
  

  Общее лечение ожогов Основой общего лечения ожогов является воздействие на следующие компоненты: а)Борьба с болью б) Лечение ожогового шока в) Лечение ожоговой токсемии г) Предупреждение и лечение инфекционных осложнений а) Борьба с болью Проводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов. б) Лечение ожогового шока Заключается в: Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородом Катетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапии Наложении повязок на обожженные поверхности Катетеризации мочевого пузыря Введении зонда в желудок

• 
  Слайд 14
  

  в) Лечение ожоговой токсемииобеспечивается : - проведением инфузионной терапии- дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция)-лечение острой почечной недостаточности-коррекцией ацидозаПри проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулуБрока:V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозыV- объем инфузии, M- масса пациента в кг, SII-IV- площадь ожогов II-IVст. в %.Перваятреть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.

• 
  Слайд 15
  

  г) предупреждение и лечение инфекционных осложненийосуществляется по двум направлениям:- антибактериальная терапия - стимуляция иммунной системыАнтибиотики назначаются с первых суток после ожога при площади более 10% поверхности телаДля стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную - введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина.В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе 0.5-1 млн. ед.

• 
  Слайд 16

  Местное лечение ожогов

  Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения. При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод. При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.

• 
  Слайд 17
  

  Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия). Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания.

  1. консервативное лечение проводится: а) закрытым или б) открытым способом. а) Закрытый способ (с использованием повязок) При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…). При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется. При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.

• 
  Слайд 18

  Первичная обработка ожога

  ДЕРМАБРАЗИЯ

• 
  Слайд 19

  НЕКРОТОМИИ

  Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который как панцырем охватывает конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыхания Некротомия кисти при глубоком ожоге и некротомия грудной клетки

• 
  Слайд 20

  РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ(Этапы некрэктомии)

• 
  Слайд 21

  После некрэктомий образуются обширные раны,КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ

  Для этой цели используют: Собственную кожу (на снимке вверху момент взятия собственной кожи электродерматомом) Аллокожу (трупную) Ксенокожу (кожу свиньи- на снимке внизу) Исскусственную кожу

• 
  Слайд 22

  Закрытие обширного дефекта

  Гранулирующая рана покрыта аллофибробластами

• 
  Слайд 23

  Последствия ожогов

  Обширная Изъязвление Гранулирующая келлоидного рана рубца Рубцовые контрактуры а б в г