Презентация на тему "Пластика дефектов свода черепа пластинами "Реперен""

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Нижегородская государственная медицинская академия.Нижегородский нейрохирургический центр(ГКБ №39 – ФБГУ «ННИИТО МЗСР РФ )

  Тихомиров Сергей Евгеньевич Пластика дефектов свода черепа пластинами «Реперен» (экспериментально-клиническое исследование). Научныеруководители: д.м.н.,профессор Кравец Леонид Яковлевич д.м.н., профессор Цыбусов Сергей Николаевич Нижний Новгород - 2011

• 
  Слайд 2

  Цель исследования:

  Разработка способа пластики дефектов свода черепа с применением неметаллического биологически инертного материала «Реперен».

• 
  Слайд 3

  Задачи исследования:

  Изучить прочностные характеристики пластин «Реперен». Исследовать в эксперименте на животных реакцию окружающих тканей на импланты «Реперен» в сравнении с имплантами, изготовленными из метилметакрилата и титана. Разработать методику пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» в эксперименте и клинике.

• 
  Слайд 4
  

  4. Изучить возможность визуализации имплантированных пластин «Реперен» современными методами обследования – КТ и МРТ головного мозга и оценить влияние установленного импланта на биоэлектрическую активность головного мозга. 5. Оценить ближайшие результаты краниопластики пластинами «Реперен», разработать показания и противопоказания к пластике дефектов свода черепа пластинами «Реперен».

• 
  Слайд 5

  Новизна работы:

  Впервые изучена реакция костных и мягких тканей свода черепа на материал «Реперен». Впервые разработана и применена в клинической практике методика пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» и получен патент РФ на полезную модель «Имплантат для пластики дефектов свода черепа» № 98124 от 10.10.2010

• 
  Слайд 6

  Практическая значимость:

  Разработана методика пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» и внедрена в клиническую практику Нижегородского нейрохирургического центра, нейрохирургического отделения МЛПУ «Городская клиническая больница №40» г.Н.Новгорода, а также нейрохирургических отделений других городов (Брянск, Смоленск, Майкоп, Омск).

• 
  Слайд 7

  Положения, выносимые на защиту:

  Прочностные свойства пластин «Реперен» достаточны для пластики дефектов свода черепа. Имплантация пластин «Реперен» в минимальной степени вызывает реакцию окружающих тканей. Методика пластики дефектов свода черепа пластинами «Реперен» проста в применении, выполняется стандартным набором инструментов, легко воспроизводима, как при экстренных, так и при плановых операциях.

• 
  Слайд 8
  

  Современные методы обследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют визуализировать установленный имплантат. Хорошие ближайшие результаты краниопластики пластинами «Реперен», позволяют рекомендовать этот метод для широкого применения в нейрохирургии.

• 
  Слайд 9

  Материал и методы.

• 
  Слайд 10

  Дизайн исследования:

  Экспериментальная часть. Изучение прочностных характеристик реперена и исследование реакции тканей свода черепа на имплантацию пластин «Реперен» в сравнении с метилметакрилатом и титановым сплавом на экспериментальных животных (30 кроликов, 45 белых крыс). Клиническая часть. Разработка и применение в клинической практике методики краниопластики пластинами «Реперен» (50 пациентов). Оценка ближайших результатов, возможности визуализации (КТ, МРТ) и влияния установленного импланта на биоэлектрическую активность головного мозга (ЭЭГ).

• 
  Слайд 11
  

  Исследование прочностных свойств пластин «Реперен» выполнялось на аппарате Zwick/Roell

  Материал и методы.

• 
  Слайд 12

  Распределение животных по экспериментальнымгруппам и срокам наблюдения

  Материал и методы.

• 
  Слайд 13
  

  Этапы имплантации реперена (вверху) и титановой пластины (внизу) у кроликов.

  Материал и методы.

• 
  Слайд 14

  Имплантация реперена, титана и метилметакрилата крысам.

  Материал и методы.

• 
  Слайд 15

  Клинический материал.

  Материал и методы.

• 
  Слайд 16

  Методика краниопластики.

  Материал и методы.

• 
  Слайд 17

  Протокол испытания прочности.

  Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 18
  

  Изменение массы тела и уровень смертности крыспри использовании разных материалов для краниопластики

  Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 19

  Изменения массы тела в группах крыс до и после эксперимента.

  РК- реперен-краниопластика ТК-титан-краниопластика ПК-протакрил-краниопластика Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 20

  Изменения массы тела в группах кроликов (в кг) до и после эксперимента

  РК-реперен-краниопластика ТК-титан-краниопластика Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 21
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 14-е сутки.

  14 сутки после операции. Над зоной имплантации на срезах окрашенных по Май Грюнвальду (х200) выявлено значительное количество тучных клеток в разных стадиях дегрануляции. Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 22
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 14 сутки.

  14 сутки после операции Пластина «Реперен» (указана стрелкой) достаточно тесно контактирует с окружающими тканями. Коллагеновыми фибриллы и волокна располагаются рыхло и неупорядоченно, без определенной преимущественной ориентации. Окраска по Ван-Гизону, х100. Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 23
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 28 сутки.

  28-е сутки после краниопластики.Окраска по Ван-Гизону,х100. Фрагмент теменной кости кролика. Капилляры в межволокнистых пространствах рыхлой соединительной ткани. Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 24
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 28-е сутки.

  28 сутки после операции. Окраска по Ван-Гизону. а - х40, б - х100. Фрагмент теменной кости кролика. Коллагеновые фибриллы и тонкие волокна преобладают в структуре матрикса, расположены без преимущественной ориентации. а б Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 25
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации пластины «Реперен». 60-е сутки.

  60-е сутки после операции. Окраска по Ван-Гизону. а- х100, б – х200. а б Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 26
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации титановой пластины. 14,28,60-е сутки

  Морфологический анализ препаратов в серии эксперимента с краниопластикой титановой пластиной выявил аналогичный ход событий. Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 27
  

  Изучение реакции мягких тканей в зоне имплантации метилметакрилата. 14,28-е сутки.

  Гистологические срезы в области имплантации метилметакрилата на 14-е (слева) и 28-е (справа) сутки. Отмечается выраженная лейкоцитарная реакция (базофильно окрашенные клетки). Окраска по Май Грюнвальду, х200. Результаты экспериментального исследования.

• 
  Слайд 28

  Основные результаты экспериментального исследования:

  Достаточная механическая прочность пластин «Реперен». Биологическая совместимость и инертность пластин «Реперен»

• 
  Слайд 29

  Варианты моделирования пластины при различной кривизне свода черепа.

  Результаты клинического исследования. Дефект свода черепа в левой лобной области.

• 
  Слайд 30
  

  Установлена пластина с заданной кривизной. Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 31
  

  Варианты моделирования Пластика сложного по кривизне дефекта свода черепа в левой лобно-височной области моделируемой пластиной.

  Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 32

  Пластика дефекта свода черепа в области лобной пазухи.

  Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 33
  

  Краниопластика при экстренной операции:устранение вдавленного перелома.

  Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 34
  

  Применение реперена в плановой нейрохирургии.Пластика дефекта свода черепа после удаления менингеомы, прораставшей кость свода черепа.

  Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 35

  Осложнения.

  2 случая: на 6-ой и 10-й месяц после операции. В одном случае потребовалось удалением имплантата. Вероятная причина – невысокое качество шовного материала. Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 36

  Анализ ЭЭГ до и после краниопластики пластиной «Реперен»

  По данным ЭЭГ характер биоэлектрической активности, зарегистрированный у одних и тех же больных дважды (до и после операции), не претерпевает существенных изменений. Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 37

  Отдалённые наблюдения.

  Спустя год два молодых пациента обращались по поводу повторных травм головы. На МРТ и КТ головного мозга признаков деформации имплантов не выявлено. Результаты клинического исследования.

• 
  Слайд 38

  Выводы:

  Механическая прочность пластин «Реперен» достаточна для выполнения пластики дефектов свода черепа. Пластина для краниопластики «Реперен» выдерживает точечную нагрузку по центру пластины до 15 кг. Имплантаты из реперена в минимальной степени вызывают воспалительную реакцию окружающих тканей. В течение 2-х месяцев волокна соединительной ткани и сосуды прорастают через перфорации пластины, т.е. происходит биологическая фиксация имплантата и интеграция его в окружающие ткани. Воспалительная реакция на реперен менее выражена, чем на имплантацию метилметакрилата и равнозначна реакции на сетчатую пластину из титанового сплава.

• 
  Слайд 39
  

  Разработанная методика краниопластики пластинами «Реперен» выполняется стандартным нейрохирургическим набором инструментов, позволяет выполнить пластику большинства дефектов свода черепа как при травмах (первично и отсрочено), так и при заболеваниях (остеомы, менингеомы с прорастанием в кости свода черепа). Современные методы обследования: КТ и МРТ головного мозга, позволяют визуализировать установленные пластины «Реперен» как в стандартных плоскостных срезах, так и при выполнении 3D-реконструкции. Сами пластины не создают артефактов при проведении данных обследований. Проведённое ЭЭГ обследование пациентов до и после краниопластики показало, что установленный имплантат не влияет на биоэлектрическую активность головного мозга. Пластика дефектов свода черепа пластинами «Реперен» с учётом соответствующий показаний и противопоказаний дала хороший лечебный и косметический эффект как у исследованных больных, так и по результатам внедрения данной методики в других нейрохирургических стационарах.

• 
  Слайд 40

  Спасибо за внимание.