Презентация на тему "Послеродовые септические заболевания"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ПОСЛЕРОДОВЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

  1 к.м.н., доцент Коробкова Е.А.

• 
  Слайд 2
  

  2 Послеродовая инфекция – это септическая инфекция раны, которая отличается особенностями, связанными с анатомией женских половых органов и их функциональным статусом во время беременности.

• 
  Слайд 3

  Принципы классифицирования.

  3 - По распространённости:локальные, генерализованные формы. - По локализация очага инфекции:влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочная железа. -По характеру инфекции:аэробная (энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки); анаэробная (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококк); грамположительная; грамотрицательная; микоплазмы; хламидии; грибы.

• 
  Слайд 4

  Факторы, способствующие возникновению инфекции :

  4 Изменение биоценоза влагалища к концу беременности. Развитие иммунодефицита во время беременности. Характер течения родов.

• 
  Слайд 5

  Важно!!!

  5 В послеродовом периоде внутренняя стенка матки представляет собой раневую поверхность, которая легко инфицируется за счёт восхождения патогенной и условно-патогенной флоры.

• 
  Слайд 6

  Этиология.

  6 Железодефицитная анемия. Гестозы беременных. Предлежание плаценты. Пиелонефрит. Затяжные роды. Длительный безводный промежуток. Большая кровопотеря. Травмы родовых путей Оперативные вмешательства.

• 
  Слайд 7
  

  7 Послеродовая язва – возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Общее состояние женщины удовлетворительное.

• 
  Слайд 8

  Диагностика:

  8 Гиперемия. Отёк. Некротический или гнойный налёт на ранках.

• 
  Слайд 9

  Лечение

  9 Местно промывают раны антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, диоксидин, гипертонический раствор). Местно проводится обработка протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин). После очищения раны от гноя накладывают повязки с мазями (левомиколь, диоксиколь).

• 
  Слайд 10

  Послеродовый эндомиометрит.

  10 Самый частый вариант инфекционных осложнений!

• 
  Слайд 11

  КЛИНИКА.ОСТРАЯ ФОРМА.

  11 Повышение температуры тела › 38 градусов на 2-5 сутки после родов. Озноб. Боли внизу живота. Гной в послеродовых лохиях. Головная боль. Гиперемия лица. Послеродовый психоз (зависит от уровня интоксикации).

• 
  Слайд 12

  ДИАГНОСТИКА.

  12 Бимануальное исследование (матка больше нормы, болезненная, ограничена в подвижности, размягчена). Клинический анализ крови. УЗИ. Термометрия. Бактериоскопия и бактериологическое исследование влагалищных выделений. Биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, гипопротеинемия, гипоальбуминемия). Коагулограмма. Гистероскопия. Клинический анализ мочи.

• 
  Слайд 13

  ЛЕЧЕНИЕ:

  13 Постельный режим. Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины + метронидазол). Инфузионная терапия (коллоиды + кристаллоиды). Глюконат кальция 10% 10 мл в/в. Витаминотерапия. Спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Иммуномодуляторы. Внутриматочный лаваж с помощью антисептиков.

• 
  Слайд 14

  ВАЖНО!!!

  14 При диагностировании в полости матки ткани плаценты или остатков оболочек показано выскабливание полости матки или вакуум-аспирация.

• 
  Слайд 15
  

  15 СТЁРТАЯ ФОРМА ЭНДОМИОМЕТРИТА протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается с 7- 9 суток послеродового периода. Чаще всего вызывается хламидийной и микоплазменной инфекциями.

• 
  Слайд 16
  

  16 Послеродовый сальпингоофорит наблюдается редко. Чаще поражаются придатки с одной стороны. Клиническая картина имеет сходство с проявлениями эндомиометрита, продолжением которого является сальпингоофорит.

• 
  Слайд 17
  

  17 Послеродовый параметрит – процесс обычно развивается при наличии травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы параметральной клетчатки.

• 
  Слайд 18

  Клиника.

  18 Озноб на 10-12 сутки после родов. Повышение температуры тела до 39 -40 градусов. Тянущие боли внизу живота. Нарушение мочеиспускания или дефекации, если процесс распространился на передний или задний параметрий.

• 
  Слайд 19
  

  19 При бимануальном исследовании определяется болезненный инфильтрат в области сводов, своды укорочены. Диагностика и лечение – смотри эндомиометрит.

• 
  Слайд 20
  

  20 Послеродовые тромбофлебиты(вен малого таза, поверхностных и глубоких вен нижних конечностей).

• 
  Слайд 21

  Причины:-Гиперкоагуляция.-Поражение сосудистой стенки.

  21 Клиника: -Повышение температуры тела. -Гиперемия и болезненность по ходу варикозно-расширенных вен голени. -Отёк (если в процесс вовлечены глубокие вены конечностей

• 
  Слайд 22

  Лечение :

  22 Постельный режим с приподнятой нижней конечностью. Антибактериальная терапия. Антикоагулянты: прямого действия (гепарин), непрямого действия (клексан, фраксипарин, троксевазин, аспирин). Препараты, улучшающие реологические свойства крови: реополиглюкин, трентал, курантил. Гирудотерапия.

• 
  Слайд 23

  Акушерский перитонит.Причины:

  23 Следствие эндомиометрита. Перфорация воспалительного тубоовариального образования. Перекрут ножки опухоли яичника. Некроз субсерозного узла миомы матки. Инфицированное расхождение швов на матке после кесарева сечения.

• 
  Слайд 24

  Патогенез:

  24

• 
  Слайд 25
  

  25 Парез кишечника. Нарушается двигательная, секреторная, всасывательная функции. В просвете кишки скапливаются значительные объёмы жидкости, содержащей большое количество белка и электролитов. Перерастяжение и ишемия стенки кишки приводят к нарушению барьерной функции кишечника и дальнейшему усилению интоксикации.

• 
  Слайд 26

  Фазы акушерского перитонита:

  26 Реактивная фаза (сохранены компенсаторные механизмы). Токсическая фаза. Терминальная фаза.

• 
  Слайд 27

  Клиника :

  27 психомоторное возбуждение, жажда сухость слизистых оболочек общая слабость тахикардия (не соответствует температуре тела) повышение температуры тела частота пульса более 100 ударов в минуту дыхание поверхностное плохой сон отсутствие аппетита бледность кожных покровов тошнота отрыжка метеоризм, рвота (не всегда) болевой синдром выражен недостаточно (из-за перерастяжения передней брюшной стенки после родов).

• 
  Слайд 28
  

  28 При пальпации: живот вздут, матка увеличена, без чётких контуров, размягчена, симптомы раздражения брюшины выражены незначительно, перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо.

• 
  Слайд 29

  Лечение:

  29 Предоперационная подготовка (2 часа): декомпрессия желудка, инфузионная терапия, направленная на ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, детоксикацию организма, антибактериальная терапия. Оперативное лечение: экстирпация матки, дренирование брюшной полости.

• 
  Слайд 30
  

  Послеоперационный период:- ликвидация гиповолемии и улучшение реологических свойств крови;- коррекция ацидоза;- обеспечение энергетических потребностей организма;- антиферментная и антикоагулянтная терапия (сочетанное введение контрикала и гепарина);- обеспечение форсированного диуреза;

  30

• 
  Слайд 31
  

  31 антибиотикотерапия;- профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности;- витаминотерапия;- восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника (прозерин, ганглиоблокаторы);- ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическая оксигенация.

• 
  Слайд 32
  

  32 Послеродовый сепсис – тяжёлый неспецифический инфекционный процесс, протекающий на фоне изменённой реактивности организма.

• 
  Слайд 33

  Клиника:

  33 Септицемия возникает на 3-4 сутки после родов, протекает бурно. Септикопиемия протекает волнообразно: периоды ухудшения состояния, связанные с метастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относительным улучшением.

• 
  Слайд 34

  ВАЖНО!!!Диагноз ставят на основании:

  34 - наличия очага инфекции; - высокая лихорадка с ознобами; - обнаружение возбудителя в крови Нарушение функции ЦНС: эйфория, угнетённость, нарушение сна. Одышка. Цианоз. Бледность, серость или желтушность кожных покровов. Тахикардия, лабильность пульса. Гипотензия. Увеличение печени и селезёнки.

• 
  Слайд 35

  Диагностика :

  35 Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Коагулограмма (тромбоциты). Электролиты крови. Бактериологическое обследование. Рентгенография лёгких. Электрокардиограмма. Сахар в крови. Кислотно-щелочное состояние. Центральное венозное давление. Мониторинг: артериальное давление, пульс, частота сердечных сокращений, температура тела.

• 
  Слайд 36

  Лечение :

  36 Предоперационная подготовка в течение 6-8 часов, режим гиперволемическая гемодилюция. Оперативное лечение – экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.

• 
  Слайд 37

  Послеоперационный период:

  37 - ликвидация гиповолемии и улучшение реологических свойств крови; - коррекция ацидоза; - обеспечение энергетических потребностей организма; - антиферментная и антикоагулянтная терапия (сочетанное введение контрикала и гепарина); - обеспечение форсированного диуреза; - антибиотикотерапия;

• 
  Слайд 38
  

  38 - профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности; - витаминотерапия; - восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника (прозерин, ганглиоблокаторы); - ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическая оксигенация, плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ.

• 
  Слайд 39

  Послеродовый лактационный мастит-воспаление ткани молочной железы.

  39 Возбудители – стафилококки, реже стрептококки. Проникновение возбудителя происходит через трещины сосков и через молочные ходы. Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз.

• 
  Слайд 40

  Классификация.

  40 Серозный мастит. Инфильтративный мастит (диффузный, узловой). Гнойный мастит (абсцедирующий, флегмонозный или гнойно-некротический, гангренозный).

• 
  Слайд 41

  Клиническая картина:

  41 Резкое повышение температуры тела до 39 градусов. Озноб. Боль в молочной железе. Головная боль. Ухудшение общего состояния, слабость. Плохой сон. Нарушается аппетит.

• 
  Слайд 42
  

  42 При исследовании молочная железа увеличена, кожные покровы над ней гиперемированы. При правильном лечении заболевание проходит в течение 1-2 дней, при неадекватной терапии заболевание переходит в следующую форму (инфильтративную). Диагноз ставится на основании клинических проявлений.

• 
  Слайд 43

  Лечение

  43 Антибактериальная терапия. Борьба с лактостазом. Спазмолитики (но-шпа) в сочетании с утеротониками (окситоцин). Парлодел (для снижения продукции молока). Витаминотерапия. Антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму.

• 
  Слайд 44
  

  44 При гнойных формах лактационного мастита проводят хирургическое лечение (вскрытие гнойника, промывание антисептиками и дренирование).

• 
  Слайд 45

  ВАЖНО!!!

  45 При проведении лечения по поводу послеродовых септических заболеваний, кормление грудью следует прекратить, так как большие дозы лекарственных препаратов могут поступать через грудное молоко.

• 
  Слайд 46

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

  46