Презентация на тему "ВИЧ и беременность"

Содержание

• 
  Слайд 1

  «ВИЧ и беременность

• 
  Слайд 2

  План

  ВИЧ – это ВИЧ и беременность Дагностика Ведение беременных с ВИЧ+ Профилактика Лечение Послеродовой период Использованная литература.

• 
  Слайд 3

  ВИЧ .

  Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере ее развития иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к оппортунистическим инфекциям.

• 
  Слайд 4

  ВИЧ передается при

  Незащищенных половых контактах; Через кровь; От матери к ребенку (вертикальный путь передачи).

• 
  Слайд 5

  Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ

  В период беременности, у всех женщин иммунная функция подавляется. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические исследования этого не подтвердили.

• 
  Слайд 6

  ВИЧ+ беременная

  Внутриутробное заражение во время беременности; При родах; Через грудное молоко

• 
  Слайд 7

  Влияние ВИЧ-инфекции на беременность

  У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с неинфицированными Более высокий уровень внематочных беременностей; Чаще встречаются инфекции половых путей; Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей встречаются чаще Преждевременные роды вдвое чаще, чем у неинфицированных Частота мертворождении вдвое выше, чем у неинфицированных Также чаще возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде

• 
  Слайд 8

  Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку

• 
  Слайд 9

  Диагностика

  Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом

• 
  Слайд 10

  Последовательность Тестирования и Консультирования

  Предтестовое консультирование Тестирование на ВИЧ Послетестовое консультирование

• 
  Слайд 11

  Дотестовое консультирование

  Диалог между пациентом и консультантом, представляющим помощь, направленный на обсуждение процедуры ВИЧ тестирования и возможных последствий обнаружения собственного ВИЧ – серостатуса, что должно привести к принятию решения на основе полной информации о прохождении или отказе тестирования.

• 
  Слайд 12

  Послетестовое консультирование

  Диалог между пациентом и консультантом, предоставляющим помощь, направленный на обсуждение результатов тестирования и предоставления необходимой информации, поддержки и советов, и в стимулировании форм поведения пониженного риска.

• 
  Слайд 13
  

  При обследовании лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции заполняются: код обследования, персональные данные лиц без сокращения по документу, удостоверяющему личность (полные фамилия, имя, отчество, год рождения, домашний адрес), гражданство.

• 
  Слайд 14
  

  беременные женщины: при постановке на учет и в сроке 28 - 30 недель (2 кратное обследование); перед прерыванием беременности; поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2 – кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды. в случае первичной поздней явки в женскую консультацию (свыше 28 недель) повторное тестирование беременной на ВИЧ проводится за 2 недели до предполагаемых родов.

• 
  Слайд 15
  

  Алгоритм действии при поступлении не обследованной пациентки –экспресс тест Тест отрицательный Тест положительный Физиологические роды в родах Выкидыши; Послеродовый период Экстренная химиопрофилактика УПБ 109.3 109.3 109.4 Осмотр гинеколога СПИД центра Осмотр гинеколога СПИД центра

• 
  Слайд 16
  

  При положительном результате лечение нужно начать сразу, опираясь только на результат этого теста. Не следует повторять тест и ждать подтверждения его результатов стандартными серологическими методами , хотя позже нужно будет обязательно подтвердить ВИЧ положительный статус. Женщине следует объяснить , что возможен ложноположительный результат.

• 
  Слайд 17
  

  Если в стационар поступает беременная с диагнозом В20, то экспресс тест не проводится. У беременной женщины будет на руках направление от гинеколога СПИД центра и рекомендации о методе родоразрешения. Если нет направления, то смотрим по обменной карте ВН и СД клетки. Если ВН ≤ 1000 копий родоразрешение возможны через естественные родовые пути, ВН ≥ 1000 копий родоразрешение путем операции кесарево сечение.

• 
  Слайд 18
  

  1 период ДИОВ Экстренная Химио профилактика Физиологические роды Более 4 часов поле излития вод менее 4 часов после излития вод Физиологические роды Кесарево сечение Беременная при поступлении с Положительным экспресс тестом

• 
  Слайд 19
  

  Выбор способа родоразрешения, если при поступлении известно, что женщина ВИЧ-позитивна

  Если у ВИЧ-позитивнойженщины, поступающей в родильное отделение, нет схваток и плодные оболочки целы или с момента разрыва прошло более 4 часов, рекомендуется элективное кесарево сечение, если это безопасно. Элективное кесарево сечение снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 50% . Если у ВИЧ-позитивнойженщины, поступающей в родильное отделение, наблюдаются схватки и/или с момента разрыва плодных оболочек прошло менее 4 часов,необходимо провести безопасные роды через естественные родовые пути

• 
  Слайд 20

  Экстренная химиопрофилактика

  С началом родовой деятельности назначте AZT600 мг (2 таблетки по 300 мг) однократно ПЛЮС NVP 200 мг однократно ПЛЮС 3TC 150 мг и затем продолжить 3ТС 150 мг каждые 12 часов до рождения ребенка После рождения ребенка назначьте 3х компонентное АРВ профилактикув течение 6 недель после рождения: зеффикс по 2 мг/кг*2 раза, вирамун по 2 мг/кг*1 раз, ретровир по4 мг/кг по 2 мг/кг*2 через каждые 12 часов

• 
  Слайд 21

  Ключевые вмешательства по ПВП ВИЧ в акушерском стационаре

  Оценка ВИЧ-статуса женщины в родах; если он неизвестен, проведите экспресс-тест на ВИЧ после консультирования Выбор метода родоразрешения Рекомендуется элективное кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности Безопасные практики ведения родов Применение АРВ препаратов в ходе родов/кесарева сечения Безопасные практики вскармливания младенца Специализированный уход за новорожденными от ВИЧ-позитивных матерей Профилактика послеродовых осложнений Надлежащее консультирование в послеродовом периоде

• 
  Слайд 22
  

  Если нет воможности перейти на искусственно питание, необходимо только грудное вскармливание в первые три месяца. При исключительно грудном вскармливании риск передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном.

• 
  Слайд 23

  Безопасные практики вскармливания младенцев

  В 10 - 20% случаев ВИЧ может передаваться ребенку через грудное молоко; степень риска зависитот продолжительности грудного вскармливания и повышается при смешанном вскармливании

• 
  Слайд 24

  Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных

  ПЦР в течение 48 часов после рождения. Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от результата первого исследования. Если пцр не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.

• 
  Слайд 25

  Использованная литература

  «Лечение и помощь при ВИЧ и СПИДЕ» клинический протокол ВОЗ 2010г. Руководство ВОЗ по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции 2013 г. Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых. Приложение 1. 2011г.