Презентация на тему "Повреждения мочеполовых органов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Повреждения мочеполовых органов

  Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональногообразования «Курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения и социального развития РФКафедра урологии Профессор кафедры урологии, доктор медицинских наук ШЕСТАКОВ Сергей Геннадьевич

• 
  Слайд 2
  

  Повреждения органов мочеполовой системы среди травм других органов наблюдаются в 1-3% случаев.В мирное время они встречаются редко, в период военных конфликтов и стихийных бедствий (землетрясение, извержение вулканов, наводнения и др.) их число резко возрастает.

  Определение

• 
  Слайд 3

  Общая классификация

  по их типу закрытые открытые по характеру изолированные сочетанные комбинированные от стороны поражения односторонние двухсторонние по отношению к полостям проникающие не проникающие по количеству ран одиночные множественные по степени тяжести легкие средние тяжелые по осложнениям осложненные не осложненные

• 
  Слайд 4

  Повреждения почек

• 
  Слайд 5
  

  В организме человека, почки в связи с их анатомическим положением, защищены от внешнего воздействия. Их повреждения возникают при травме живота, поясничной области, забрюшинного пространства и часто сочетаются с травмой других органов и систем (до 70-80%).

• 
  Слайд 6
  

  Ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме без макроскопического её разрыва и субкапсулярной гематомы. Повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки и в паранефральной клетчатке обнаруживают гематому. Подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно имеется большая субкапсулярная гематома. Классификация

• 
  Слайд 7
  

  Разрывы фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку или чашечки. Такое обширное повреждение ведёт к кровоизлиянию и затёкам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Размозжение органа, при которых нередко повреждаются и другие органы, в частности органы брюшной полости. Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки, которое сопровождается интенсивным кровотечением и может привести к смерти пострадавшего. Контузии и повреждения почки, возникающие при урологических вмешательствах.

• 
  Слайд 8
  

  Особенность закрытых повреждений почек заключается в том, что они обычно наступают в результате удара при движении транспортных средств, падения с высоты, удара рукой, ногой, сдавления между двумя телам, резкого напряжения мышц при подъёме тяжестей.

  Механизм травмы

• 
  Слайд 9
  

  В настоящее время открытые повреждения почек возникают при применении огнестрельного, реже колющего или режущего оружия. Практически приходиться иметь дело с огнестрельными ранениями. По характеру ранящего снаряда первое место занимают пули.

• 
  Слайд 10
  

  Основными симптомами являются: Болевой симптом Припухлость в поясничной области Гематурия При открытом повреждении почки появляется дополнительный симптом – наличие мочи в ране. Клиника

• 
  Слайд 11

  Болевой симптом

  Для травмы почки характерна локализованная острая боль, которая в случаях тяжелой травмы может быть причиной шока. При субкапсулярном повреждении и окклюзии мочеточника сгустком боль носит характер почечной колики.

• 
  Слайд 12

  Припухлость в поясничной области

  Является важным, но далеко не частым симптомом, так как она наблюдается не при всех формах повреждения почек. Быстрое увеличение припухлости является признаком продолжающего интенсивного кровотечения.

• 
  Слайд 13

  Гематурия

  Является самым частым, но не обязательным симптомом. Длительность гематурии может быть различной – от 1-2 дней до нескольких недель. Иногда наблюдаются поздние (вторичные) кровотечения , которые могут наступить через 3-4 недели после травмы.

• 
  Слайд 14
  

  Кроме основных симптомов, при повреждении почки наблюдаются и косвенные симптомы: тошнота, рвота, парез кишечника, напряжение мышц передней брюшной стенки. Они не специфичны, но достаточно интенсивны, выступают на первый план и иногда затрудняют диагностику.

• 
  Слайд 15
  

  При подозрении на повреждение почки необходимо быстро применить комплекс диагностических мероприятий для определения: Общего состояния больного и необходимости проведения противошоковых мероприятий. Наличия у пострадавшего второй, неповрежденной почки и её функции. Характера и вида повреждения почки. Диагностика

• 
  Слайд 16
  

  Ультразвуковое исследование Обзорная урография Цистоскопия Экскреторная урография Компьютерная томография Лапароскопия

• 
  Слайд 17

  Ультразвуковое исследование

  Является весьма ценным методом обследования пострадавших, проводится без специальной подготовки. Представляет информацию о состоянии почки независимо от степени нарушения ее функции. Ультразвуковое исследование. Субкапсулярная гематома правой почки.

• 
  Слайд 18

  Цистоскопия

  Позволяет выявить сторону повреждения и установить степень нарушения пассажа мочи по выделению крови из устья мочеточника. Представляет информацию о наличии контралатеральной почки. Цистоскопия. Выделение крови из левого устья при повреждении почки.

• 
  Слайд 19

  Обзорная урография

  Забрюшинную гематому выявляют по отсутствию тени края поясничной мышцы или её нечеткости. Искривление позвоночника в сторону травмы способствует правильной оценке локализации повреждения.. Обзорная урография. Повреждение левой почки.

• 
  Слайд 20

  Экскреторная урография

  Метод дает возможность убедиться в наличии контрлатеральной почки, определить характер и вид повреждения. Экскреторную урографию выполняют при стабильном систолическом артериальном давлении не ниже 80 мм.рт.ст. Экскреторная урография. Повреждение левой почки с проникновением в лоханку.

• 
  Слайд 21

  Компьютерная томография

  Исследование позволяет с высокой достоверностью выявить объем, локализацию, протяженность и характер структурных повреждений органа, наличие и местонахождение гематомы. Компьютерная томография. Повреждение левой почки.

• 
  Слайд 22

  Лапароскопия

  Диагностическое значение лапароскопии, произведенной в связи с подозрением на повреждение органов брюшной полости, при травме почки заключается в установлении повреждения её по околопочечной гематоме.

• 
  Слайд 23
  

  При подозрении на повреждение почки больной должен быть немедленно госпитализирован. При удовлетворительном общем состоянии, легкой степени травме, отсутствии профузной гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, показано консервативное лечение в течение 12-15 суток. Лечение

• 
  Слайд 24

  Консервативное лечение

  Больной должен соблюдать строгий постельный режим, на сторону поражения накладывают холодные компрессы, назначают спазмолитические и гемостатические средства, антибактериальные препараты. Проводится регулярный контроль за жизненно важными функциями организма и гематурией, с помощью УЗИ мониторинга.

• 
  Слайд 25

  Оперативное лечение

  При тяжелой травме уже на догоспитальном этапе необходимо проведение противошоковых мероприятий. В стационаре применяют «отсроченную ургентность» — оценка всего комплекса данных.

• 
  Слайд 26
  

  Абсолютным показанием для хирургического вмешательства на почке является: Продолжающееся активное кровотечение. Увеличивающаяся пульсирующая забрюшинная гематома. Сочетанные повреждения почек и внутренних органов. Углубление травматического шока. Относительным – мочевые затеки.

• 
  Слайд 27
  

  Основная задача операции при травме почки — удаление параренальной гематомы и органосохраняющее реконструктивное вмешательство. При множественных и глубоких повреждениях, захватывающих 2/3 почки, органосохраняющая операция не оправдана, выполняют нефрэктомию.

• 
  Слайд 28

  Осложнения

  Мочевая инфильтрация забрюшинной клетчатки Мочевые свищи Развитие гнойно-воспалительных процессов в почке, забрюшинной клетчатке Уросепсис Инфаркт паренхимы почки Вторичные кровотечения

• 
  Слайд 29

  Повреждения мочевого пузыря

• 
  Слайд 30
  

  Среди повреждений внутренних органов разрывы мочевого пузыря составляют 5-12%. Тяжесть состояния пострадавших и исходы их лечения определяются не столько повреждением мочевого пузыря, сколько их сочетанием с травмой других органов, летальность от 27 до 60 %.

  Определение

• 
  Слайд 31
  

  По виду повреждений: закрытые (при целостности кожных покровов – ушиб, неполный (внутренний, наружный) и полный разрыв, двухэтапный разрыв, отрыв мочевого пузыря от уретры; открытые ранения – ушиб, ранение неполное (касательное), полное (сквозное, слепое), отрыв мочевого пузыря от уретры. По виду ранящего снаряда: ножевые, пулевые, осколочные, вследствие действия взрывной волны. По отношению к брюшной полости: внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные (внутри- и внебрюшинные). Классификация

• 
  Слайд 32
  

  По локализации: передняя и боковая стенки, верхушка, дно, шейка пузыря, мочепузырный треугольник. По наличию повреждений других органов: изолированные; сочетанные с повреждением костей таза, органов брюшной полости (полые, паренхиматозные), внебрюшинных органов живота и таза, других органов и областей тела. По наличию осложнений: не осложнённые; осложнённые шоком, кровопотерей, перетонитом, мочевой инфильтрацией, мочевой флегмоной, остеомиелитом, уросепсисом и др.

• 
  Слайд 33
  

  Внебрюшинные разрывы происходят, когда мочевой пузырь бывает пустым или наполнен незначительно.Внутрибрюшинные разрывы возникают вследствие удара области наполненного мочевого пузыря, особенно часто у лиц, находящимся в состоянии алкогольного опьянения.

  Механизм травмы

• 
  Слайд 34
  

  Клиника закрытых повреждений мочевого пузыря характеризуется сочетанием симптомов: Боль в надлобковой области Нарушение мочеиспускания Гематурия При огнестрельных ранениях мочевого пузыря пострадавшие очень часто поступают в медицинское учреждение в состоянии шока и анемии и только после выведения из состояния шока появляются специфические симптомы. Клиника

• 
  Слайд 35
  

  Абсолютным симптомом открытого повреждения мочевого пузыря является выделение мочи в рану. Однако этот симптом в большинстве случаев в первые часы после ранения не наблюдается.

• 
  Слайд 36

  Боль в надлобковой области

  Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря сопровождаются болью и напряжением мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. При внутрибрюшинных разрывах боли приобретают разлитой характер и присоединяются симптомы перитонита.

• 
  Слайд 37

  Нарушение мочеиспускания

  При ушибах и неполных разрывах наблюдается учащение позывов при мочеиспускании, изредка возникает острая задержка мочи. Иногда при таких повреждениях мочеиспускание может оставаться нормальным. Полные разрывы характеризуются отсутствием самостоятельного мочеиспускания при частых и болезненных позывах.

• 
  Слайд 38

  Гематурия

  При ушибах, наружных неполных и внутрибрюшинных разрывах гематурия может быть кратковременной или даже отсутствовать, тогда как при значительных разрывах в области шейки и мочепузырного треугольника носит выраженный характер.

• 
  Слайд 39
  

  Диагноз при повреждении мочевого пузыря должен быть поставлен своевременно. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря совершенно недопустима, поэтому для его подтверждения следует выполнить: Катетеризацию мочевого пузыря Ультразвуковое исследование Цистоскопию Ретроградную цистографию Диагностика

• 
  Слайд 40

  Катетеризация мочевого пузыря

  Наиболее доступным, не требующим высокой квалификации и специальной аппаратуры методом диагностики является катетеризация мочевого пузыря, которую следует выполнять осторожно, мягким катетером, при отсутствии признаков повреждения уретры.

• 
  Слайд 41
  

  На повреждение мочевого пузыря указывают следующие признаки, выявляемые при катетеризации: отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре у больного, который длительное время не мочился; большое количество мочи, превышающее максимальную ёмкость мочевого пузыря; примесь крови в моче; несоответствие объёмов вводимой и выводимой по катетеру жидкости (положительный симптом Зельдовича).

• 
  Слайд 42

  Ультразвуковое исследование

  Высоко достоверным методом диагностики повреждений мочевого пузыря, является УЗИ. На эхограммах можно увидеть жидкость в брюшной полости, мочевые затеки, представленные в виде анэхогенных образований с неровными контурами. Ультразвуковое исследование. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

• 
  Слайд 43

  Цистоскопия

  Цистоскопия как метод диагностики применяется редко. Это связано с опасностью инфицирования и превращения непроникающих разрывов в проникающие. Цистоскопия. Инородное тело (пуля) в мочевом пузыре.

• 
  Слайд 44

  Ретроградная цистография

  Наиболее эффективным диагностическим методом является ретроградная цистография, позволяющая выявить нарушение целостности мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве – отмечается затек контрасного вещества в брюшную полость. Ретроградная цистография. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

• 
  Слайд 45
  

  При внебрюшинном повреждении рентгеноконтрастное вещество определяется на рентгенограмме спереди и по бокам в виде полос различной ширины – симптом «лучей». Ретроградная цистография. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

• 
  Слайд 46
  

  При разрыве мочевого пузыря лечение только оперативное, оно начинается с проведения противошоковых мероприятий. Чем раньше предпринята операция, тем лучше результат. Лечение

• 
  Слайд 47
  

  Только при непроникающих повреждениях мочевого пузыря лечение консервативное. Проводится антибактериальная терапия. При задержке мочеиспускания устанавливают постоянный катетер.

• 
  Слайд 48
  

  Цель операции при внутри- и внебрюшином разрыве мочевого пузыря состоит в отведении мочи, восстановлении целостности стенки мочевого пузыря, а при наличии перитонита – дренировании брюшной полости.

• 
  Слайд 49

  Повреждения уретры

• 
  Слайд 50
  

  Повреждения уретры относят к тяжёлому виду травмы. Это обусловлено тем, что они сопровождаются многочисленными осложнениями и пострадавшие нуждаются в длительном специализированном лечении, причём значительное количество больных (15-30%) становится инвалидами.

  Определение

• 
  Слайд 51
  

  по характеру – на изолированные и сочетанные; по степени тяжести – на лёгкие, средней тяжести, тяжёлые; по локализации – на повреждения переднего отдела мочеиспускательного канала (висячего, мошоночного, промежностного отделов губчатой части) и заднего (перепончатой и предстательной частей); по наличию осложнений – на осложнённые и не осложнённые. Классификация Повреждения мочеиспускательного канала делятся на открытые и закрытые.

• 
  Слайд 52
  

  Закрытые повреждения происходят вследствие внешней силы на уретру (удар и падение промежностью на твердый предмет) и в результате перелома костей таза. При открытой травме уретра повреждается при непосредственном воздействии ранящего снаряда.

  Механизм травмы

• 
  Слайд 53
  

  Особую группу составляют инструментальные повреждения уретры вызванные форсированным введением металлического катетера, бужа и цистоскопа, а также специфические травмы мочеиспускательного канала у женщин в акушерско-гинекологической практике.

• 
  Слайд 54
  

  Наиболее частыми и характерными симптомами повреждения уретры являются: Урероррагия Задержка мочеиспускания Гематома промежности Дополнительными симптомами могут быть: затруднённое, болезненное и учащённое мочеиспускание; боли внизу живота или промежности; перерастянутый мочевой пузырь. Кроме того, клиническая картина зависит и от степени тяжести повреждения уретры. Клиника

• 
  Слайд 55

  Уретроррагия

  Этот симптом возникает сразу после травмы или при первой попытке мочеиспускания. Характерным является то, что кровь из наружного отверстия уретры выделяется вне акта мочеиспускания и как правило при повреждении её заднего отдела.

• 
  Слайд 56

  Задержка мочеиспускания

  Задержка мочеиспускания может быть полной или частичной и зависит прежде всего от характера разрыва уретры. Попытки больного осуществить мочеиспускание вызывают резкое усиление болей и он рефлекторно прекращает мочится.

• 
  Слайд 57

  Гематома промежности

  Гематома образуется при проникающих разрывах уретры, когда в парауретральные ткани изливается кровь. При попытках осуществить мочеиспускание происходит мочевая инфильтрация и имеющаяся гематома превращается в урогематому.

• 
  Слайд 58
  

  Диагностика повреждений мочеиспускательного канала в большинстве случаев не вызывает затруднений, поэтому для его подтверждения следует выполнить: Пальцевое ректальное исследование Ультразвуковое исследование Ретроградную уретрографию Диагностика

• 
  Слайд 59

  Пальцевое ректальное исследование

  При пальцевом ректальном исследовании выявляются припухлость парапростатической клетчатки, нечеткость контуров предстательной железы и выраженная болезненность при пальпации.

• 
  Слайд 60

  Ультразвуковое исследование

  Ультразвуковое исследование при повреждениях уретры является дополнительным методом исследования. На эхограммах можно увидеть мочевые затеки, представленные в виде анэхогенных образований с неровными контурами. Ультразвуковое исследование. Повреждение переднего отдела уретры.

• 
  Слайд 61

  Ретроградная уретерография

  Является основным методом диагностики повреждений уретры. На уретрограммах определяется вид повреждения, величина, локализация и протяжённость, а также затекание рентгеноконтрасного вещества в парауретральные ткани. Ретроградная уретрография. Повреждение заднего отдела уретры.

• 
  Слайд 62
  

  Выбор лечебной тактики при травме мочеиспускательного канала зависит от общего состояния больного, локализации и вида повреждения, наличия осложнений, сроков госпитализации, а также от квалификации хирурга. Лечение

• 
  Слайд 63

  Консервативное лечение

  При ушибах и неполных разрывах уретры возможно проведение консервативного лечения, которое заключается в соблюдении постельного режима, гипотермии промежности, антибактериальной терапии и в случае нарушения мочеиспускания – дренировании мочевого пузыря.

• 
  Слайд 64

  Оперативное лечение

  При полных разрывах и размозжениях уретры лечение хирургическое: отведение мочи путём высокого сечения мочевого пузыря, вскрытие и дренирование гематом, мочевых затёков, восстановление мочеиспускательного канала.

• 
  Слайд 65
  

  При травмах уретры в сочетании с тяжёлыми повреждениями костей таза и других органов больных выводят из шокового состояния, накладывают надлобковый мочепузырный свищ, вскрывают и дренируют мочевые затёки и гематомы. Восстановление мочеиспускательного канала откладывают на более поздние сроки.

• 
  Слайд 66

  Осложнения

  Наиболее частым осложнением травмы мочеиспускательного канала является стриктура уретры или её облитерация.

• 
  Слайд 67
  

  Заключение В последнее десятилетие в урологическую клинику внедрены новые методы диагностики повреждений мочеполовых органов. Однако многие вопросы тактики лечения таких больных остаются спорными и требуют дальнейшего исследования. Поэтому в настоящее время для практикующего уролога наилучшим выходом из этой ситуации является использование принципов стандарта лечения утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

• 
  Слайд 68

  Благодарю за внимание !