Презентация на тему "Тупая травма живота"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Тупая травма живота

  Trauma abdominisobtusum

• 
  Слайд 2
  

  Тупые травмы живота представляют для врачей сложную проблему. Это обусловлено: Множеством жизненно важных органов Большим количеством важных нервных сплетений; Наличием органов, вырабатывающих чрезвычайно активные ферменты

• 
  Слайд 3
  

  Этиология тупых травм живота удары в живот тяжелыми предметами взрывной,воздушной и водяной волной ногой,кулаком,головой во время драки при падении с высоты сдавлении во время завалов спортивный травматизм

• 
  Слайд 4
  

  профузное внутрибрюшное кровотечение разлитой перитонит Осложнения

• 
  Слайд 5

  Виды тупых травм живота

  Тупые травмы без повреждения внутренних органов: повреждения передней брюшной стенки; забрюшинные гематомы. Тупые травмы с повреждением внутренних органов: повреждения паренхиматозных органов; повреждения полых органов.

• 
  Слайд 6

  Факторы,дающие симптоматику при тупой травме живота

  Шок Кровотечение Перитонит

• 
  Слайд 7
  

  Тупые травмы без повреждения внутренних органов.Повреждения передней брюшной стенки.

  На изолированное повреждение передней брюшной стенки приходится 25% повреждений живота. При этом могут быть: межмышечные гематомы кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку повреждения эпигастральных сосудов разрывы мышц

• 
  Слайд 8

  Клиника:

  Боль Сокращение мышц Тошнота и рвота не наблюдаются Перистальтические шумы прослушиваются Признаки раздражения брюшины отсутствуют Печеночная тупость сохранена

• 
  Слайд 9

  Лечение гематом передней брюшной стенки

  Гематомы брюшной стенки значительных размеров можно пунктировать толстой иглой и аспирировать содержимое. Застарелые гематомы вскрывают, промывают перекисью водорода и дренируют. Заживляют вторичным натяжением.

• 
  Слайд 10

  Тупые травмы без повреждения внутренних органовЗабрюшинные гематомы

  Чаще всего бывают следствием переломов костей таза Источниками кровотечения являются повреждения венозных сплетений и магистральных сосудов тазовой области, сосудов костей таза

• 
  Слайд 11

  Клиника

  Тупые боли Локальное мышечное напряжение Ограниченное притупление перкуторного звука, не меняющее своих границ при смене положения тела больного Парез кишечника

• 
  Слайд 12

  Диагностика

  Лапароцентез Лапароскопия

• 
  Слайд 13

  Лечение

  Переливание крови Гемостатическая терапия При нагноении –вскрытие и дренирование

• 
  Слайд 14
  

  Тупые травмы с повреждением внутренних органов Повреждения полых органов

  Повреждение желудка Повреждение 12-перстной кишки Повреждение мочевого пузыря Повреждение тонкого кишечника Повреждение толстого кишечника

• 
  Слайд 15

  Повреждения желудка

  4% всех травм органов брюшной полости.Причины разрыва желудка: -удар в живот в области эпигастрия -падение с большой высоты. Различают: -ушибы желудка с внутристеночными гематомами и без -разрывы стенки полные и неполные

• 
  Слайд 16

  Клиника

  Боли в верхней половине живота Рвота с примесью крови Свободный газ в брюшной полости Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга В течение 1 ч, появляются жгучие боли в спине, в глубине живота, ближе к позвоночнику

• 
  Слайд 17

  Лечение оперативное

  Доступ верхнесрединная лапаротомия

• 
  Слайд 18

  Повреждение 12-перстной кишки

  На повреждения 12-перстной кишки приходится до 5% всех травм органов брюшной полости.ДПК - орган фиксированный, малоподвижный, поэтому повреждается при сдавлении, касательных ударах.

• 
  Слайд 19

  Раличают

  Разрыв внутрибрюшинного отдела Разрыв забрюшинного отделов

• 
  Слайд 20

  Клиника разрывов внутрибрюшинных отделов

  Сильные боли в правом подреберье Бледность кожных покровов Заторможенность Тахикардия Тошнота и рвота Напряжение мышц передней брюшной стенки

• 
  Слайд 21

  Клиника разрывов забрюшинного отдела

  Слабые боли в верхней половине живота, больше справа Появляется напряжение мышц в правом подреберье

• 
  Слайд 22

  Диагностика

  Обзорная рентгенография Фибродуоденоскопия

• 
  Слайд 23

  Лечение оперативное

  Доступ - верхнесрединная лапаротомия При забрюшинном повреждении Пользуются триадой Лаффити, в которую входят: забрюшинная гематома; эмфизема окружающей клетчатки; желтоватая окраска заднего листка брюшины Мобилизации ДПК по Кохеру

• 
  Слайд 24

  Повреждения тонкой кишки

  составляют 30-37%.Причины: резкий удар в живот ушиб живота при падении удар в живот воздушной или водной волной. Чаще повреждаются фиксированные отделы кишки (связочный аппарат, спаечный процесс).

• 
  Слайд 25

  Клиника

  Шок Кровотечение Перитонит

• 
  Слайд 26

  Лечение

  Доступ –верхнесрединная лапоротомия

• 
  Слайд 27

  Повреждение толстой кишки

  14% всех тупых травм Кишечная флора в толстой кишке очень вирулентна, поэтому повреждение толстой кишки быстро ведет к каловому перитониту, дающему большую летальность

• 
  Слайд 28

  Клиника

  Проходят не только часы, но даже дни, прежде чем разовьется симптоматика. Еще одна особенность: попадание каловых масс в брюшную полость не сразу вызывает симптомы перитонита, до развития выраженных симптомов проходит 4-5 ч.

• 
  Слайд 29

  Лечение

  Доступ- срединная лапаротомия

• 
  Слайд 30

  Повреждения мочевого пузыря

  Повреждение мочевого пузыря чаще встречается при переломе костей таза. Однако при ударе в надлобковую область, если мочевой пузырь был полный, тоже может наступить его разрыв. Разрывы мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные.

• 
  Слайд 31

  Клиника

  Внутрибрюшинных разрывах Постоянные позывов к мочеиспусканию Из мочеиспускательного канала выделяется капелька крови Больные вначале беспокойны, затем вялы, адинамичны, лежат на спине с приведенными к животу ногами. Жажда, губы сухие; пульс учащен, АД понижается. Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует Перистальтика ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен над лобком Внебрюшинных разрывах моча изливается в околопузырную клетчатку, вызывает ее некроз, флегмону таза и тромбоз тазовых вен. Наступает уросепсис. Быстро развивается инфильтрация пахово-подвздошных областей, где определяются припухлость, болезненность

• 
  Слайд 32

  Диагностика

  Цистоскопия Цистография МРТ

• 
  Слайд 33

  Лечение оперативное

  Доступ-нижнесрединнаялапоротомия

• 
  Слайд 34
  

  Тупые травмы с повреждением внутренних органовПовреждение паренхиматозных органов

  Печени Селезенки Поджелудочной железы

• 
  Слайд 35

  Повреждение печени

  Причины: -автодорожные происшествия -Падение -Прыжки с высоты. Патологически измененная печень (цирроз, гепатит) повреждается даже при незначительных травмах.

• 
  Слайд 36

  Классификация повреждений печени по Николаеву

  Повреждения печени без нарушения целостности капсулы: субкапсулярные гематомы; интраорганные гематомы; Повреждение печени с нарушением капсулы одиночные и множественные трещины разрывы, сочетающиеся с трещинами размозжение и расчленение на отдельные фрагменты разрывы с повреждением желчного пузыря и протоков

• 
  Слайд 37

  Клиника

  Гемобилия Боли в правом подреберье Кровотечение

• 
  Слайд 38

  Лечение оперативное

  ушивание полости гематомы с лигированием сосудов тампонаду и наружное дренирование резекцию доли или сегмента печени наружный дренаж желчных путей перевязку печеночной артерии и ее ветвей

• 
  Слайд 39

  Степени тяжести травмы печени

  1 степень - тяжелые повреждения, смерть может наступить в ближайшие часы после травмы 2 степень - повреждения средней степени тяжести. Шок 1-2 степени, умеренно выраженная кровопотеря. 3 степень - легкая закрытая травма печени. Шок не тяжелее 1 степени, кровопо­теря небольшая

• 
  Слайд 40

  Повреждения селезенки

  30% закрытых травм живота. Наиболее ранима увеличенная селезенка,после перенесенной малярии, при портальной гипертензии. Повреждение селезенки возможно при травмах любого отдела живота, но чаще после удара в эпигастральную область или в проекции селезенки

• 
  Слайд 41

  Клиника

  Шок Кровотечение Боль

• 
  Слайд 42

  Диагностика

  Лапароцентез Лапароскопия

• 
  Слайд 43

  Лечение оперативное

  Доступ- верхнесрединная лапаротомия.

• 
  Слайд 44

  Повреждение почек

  Составляет 7 % от всех травм живота. Особенно подвержены травме почки при гидронефрозе, пионефрозе, поликистозе

• 
  Слайд 45

  Клиника

  Боли в поясничной области,иррадиируюшие в паховую область и промежность Пальпаторно определяется припухлость Метиоризм Перитонит

• 
  Слайд 46

  Диагностика

  Ретроградная урография Обзорная ренгенография

• 
  Слайд 47

  Лечение

  Оперативное,но возможно консервативное

• 
  Слайд 48

  Повреждения поджелудочной железы

  составляют 4% от всех травм органов брюшной полости, чаще повреждается тело поджелудочной железы. Выделяют 4 вида закрытых повреждений поджелудочной железы: ушиб железы при сохранении брюшины, покрывающей ее; разрыв капсулы железы; полный разрыв железы; отрыв части железы

• 
  Слайд 49

  Клиника

  Опоясывающие боли иррадиирующие в левую лопатку,в поясничную область Бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД Многократная рвота При подкапсульных травмах клиническая картина носит 2-фазное течение: через 1 час боли несколько стихают, а через 4-5 ч вновь усиливаются, развиваются симптомы посттравматического панкреатита и перитонита.

• 
  Слайд 50

  Диагностика

  МРТ

• 
  Слайд 51

  Лечение

  Доступ-верхнесрединная лапаротомия

• 
  Слайд 52

  Благодарю за внимание!