Презентация на тему "Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Презентация на тему:Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа

  Выполнили: Аннаев Руслан Меретгельдиевич Рябцев Роман Сергеевич Сурманидзе Роберт Александрович Магомед Магомедов Камалудиноывич

• 
  Слайд 2

  Диагностикаи лечениеОИИнфекцииреспираторноготракта:

  • Инфекции нижних отделов респираторного тракта самые распространенные рецидиви- рующиеинфекции у ЛЖВ, обычно угрожающие жизни пациента. Возбудители этих ин- фекций бактерии, реже вирусы и грибы. • Бактериальные пневмонии, которые могут диагностировать­ся уже на ранней стадии ВИЧ- инфекции, хорошо поддаются лечению антибиотиками . • ВИЧ-инфицированные пациенты особенно подвержены инфекциям, вызванным инкапсу- лированнымибактериями, в частности Streptococcuspneumoniaeи Haemophilusinfluenzae. • В дальнейшем, по мере угнетения иммунной системы, могут развиваться ОИ, поражаю- щиелегкие, наиболее серьезной из которых является ТБ легких. • По мере ослабления легочного иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут разви- ваться такие опасные для жизни ОИ, как ПЦП и тяжелые пневмонии, вызванные вирусами и другими грибами. В данной таблице суммированы заболевания респираторного тракта, ассоциированные с ВИЧ - инфекцией.

• 
  Слайд 3

  Табл3

• 
  Слайд 4

  Бактериальные пневмонии:

  • Бактериальные инфекции нижних отделов респираторноготракта широко распространены в общей популяции, но у ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом встречаются чаще и протекают тяжелее. • Самый распространенный возбудитель – Streptococcuspneumoniae. • Пациенты с бактериальной пневмонией жалуются на кашель и лихорадку, часто на боль в груди, затрудненное или учащенное дыхание. • При рентгенологическом исследовании можно выявить типичные признаки долевой пневмонии или бронхопневмонии; иногда выявляются атипичные инфильтративные изменении или изменения не обнаруживаются. Диагностика: Диагнозпневмонииобычноставится на основанииклиническойкартиныи данныхрентгенологического исследования, которое позволяетвыявить: • Долевые илиочаговыеучасткизатемнения; Диффузнуюинфильтрацию; Нетипичныеизменения, включаякаверны. Лечение: Если состояниепациентанеслишком тяжелоеинетподозрениянаПЦП, лечение можно проводитьвдомашнихусловиях. Рекомендации полечениюприведены втаблице ниже.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  Если в течение72 часовлечения препаратамипервогорядасостояниепациентане улучшается (сохраняютсялихорадка, лейкоцитоз, повышенныйуровеньC-реактивногобелка), необходимагоспитализацияилечениеантибиотиками второгоряда(см. табл. 5). Некоторым пациентамтребуютсяингаляциикислорода (в этомслучаедолжновозникатьподозрение на ПЦП). Тяжелобольнымпоказананемедленнаягоспитализация. Если лечениене помогает, необходимоисключитьПЦП иТБ. «Золотой стандарт»диагностики–бронхоальвеолярныйлаваж свыделениемвозбудителя доначалаантибактериальнойтерапии.Целесообразноиспользоватьтакже посевкрови; частотавыявления пневмококков спомощьюэтого методавышеи можноповторитьпосев до5раз.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Инфекции, вызванныеатипичнымимикобактериями

  Инфекции, вызванныекомплексомMycobacterium avium-intracellulare(МАК илиМАИ),встречаютсяреже, чемдругие ОИ. Дляниххарактерны: лихорадка; потерявеса; ночнаяпотливость; диарея; слабость. МАК обнаруживаютсявкровии выделенияхпациента. Подтверждаетдиагнозвыявлениекислотоустойчивых бактерий в стерильныхвнормежидкостяхи тканях (вкрови,спинномозговой жидкости(СМЖ), биоптатах костного мозга ипечени). Диагностика: Основной методдиагностики–посевкровина специальнуюсреду. У пациентовсклиническими проявлениями инфекции концентрация микобактерийв кровитак велика, чтопосевыкровипочтивсегдаоказываютсяположительными. Поскольку при диссеминированных инфекциях, вызванныхатипичнымимикобактериями,частострадаютпеченьикостныймозг, возбудителейможнообнаружитьвбиоптатахэтих органов, окрашенныхпоЦилю–Нильсену. Биопсия печени позволяет поставить предположительный диагноз и выигратьвремя.

• 
  Слайд 9

  Лечение:

• 
  Слайд 10
  

  Еслина фонелечениясостояниепациентаулучшается, апрепараты хорошопереносятся,можноначатьАРТ. Обычно АРТначинаютчерез4–6недельпосленачала леченияинфекции, вызванной МАК. Через6месяцев, приусловии, что числолимфоцитов CD4>100/мкл, дозыантибиотиков можно уменьшитьили перейти наподдерживающую терапию (вторичнаяпрофилактика). Отменавторичнойпрофилактикидопустимаприусловии, что числолимфоцитов CD4остаетсядостаточновысокимистабильнымнапротяженииболее3–6месяцев. Необходимо продолжатьлечение и вторичную профилактикуинфекции, вызваннойМАК, втечение6 месяцевдля достиженияэффективноститерапиипредупреждениярецидивов. Важноначинатьлечение сантибактериальной терапии,для тогочтобынеспутатьпобочныеэффектыантибиотиковспобочнымиэффектами антиретровирусных (АРВ) - препаратов. ПоддействиемАРТ возможноразвитиевоспалительногосиндрома восстановления иммунитета(ВСВИ) иобострениеинфекции, вызваннойМАК.

• 
  Слайд 11

  Пневмоцистнаяпневмония:

  ПЦП - распространенная ОИ, ассоциирующаясясВИЧ-инфекцией. ВозбудительгрибPneumocystis jirovecii(прежнееназвание –Pneumocystis carinii). Типичныежалобы -кашель, одышкаи лихорадка. В некоторыхслучаяхприфизикальном исследованиипризнаковпоражениялегких необнаруживается. У пациентовсПЦПчастонаблюдаются признакидыхательнойнедостаточности: одышкаицианоз. ПЦП может протекатьоченьтяжелои вотсутствиесвоевременногои правильного леченияприводитьксмерти.

• 
  Слайд 12

  Диагностика:

  Диагноз частоставитсяпо клиническимсимптомам, которыеобнаруживаютсяуВИЧ-инфицированногопациента: лихорадка, дыхательнаянедостаточность, иногдацианоз. У пациентаможетбытьсухойкашель, однако, диагностическим признакомсчитаютодышкуприотсутствииилислабыхпризнакахпоражения легкихприфизикальномисследовании. Настораживающиерентгенологическиеизменения: гомогенныеизменения(по типу матового стекла) «Золотой стандарт» диагностики–исследованиебронхоальвеолярноголаважа.Диагнозподтверждаетсяпри обнаружениицист Pneumocystisjiroveciiвмокроте, выделеннойприусиленном кашле, илиаспирате, полученномприбронхоальвеолярном лаваже. Если бронхоскопия недоступна, диагнозПЦПподтверждаетухудшение показателейфункциивнешнегодыханияи газовартериальнойкрови. Лечение следуетначинатьнемедленнопосле постановки диагноза.

• 
  Слайд 13

  Лечение:

  Лечениепроводитсявусловияхстационара. Можетпотребоватьсяподдерживающая терапия, вчастностиингаляциикислорода. Схемы леченияприведенывтабл. 7 и8 ниже.

• 
  Слайд 14
  

  -При тяжелойпневмонииназначаютпреднизолон 80-250мг в сутки внутрьиливнутривенно в течении 1-2 недель (уменьшаетинтерстециальныйотек легких). -В тяжелыхслучаяхможноиспользоватькомбинированнуютерапию (например, ТМП /СМК и пентамидин) согласно нескольким сообщениям с описанием случаев, эта схема ассоциировалась с высоким риском токсичности. При тяжелой пневмонии может потребоваться искуственная вентиляция легких или ингаляции кислорода (при SaO2 200/мкл в течении, по крайней мере 3 месяцев.

• 
  Слайд 15

  Пневмонии другой этиологии у лиц с иммунодефицитом :

  - К возбудителям пневмонии относиться также вирусы и другие грибы. Эта инфекции трудно диагностировать без соответствующего лабораторного оборудования и трудно лечить - Возбудителям вирусной пневмонии могут быть ВПГ, вирус оппоясывающего лишая (вирус варицелла - зостер) и ЦМВ - Кроме ПЦП возможны пневмонии, вызванные другими грибами:Histoplasmacapsulatum Cryptococcus neoformans u Aspergillus spp. Диагностика: -При неэффективности стандартного лечения пневмонии антибиотиками следует заподозрить ТБ легких или пневмонию, вызванную вирусами ,грибами или простейшим. -Для уточнения возбудителя требуются специальные лабораторные исследования: - определения сверхраннего антигена ЦМВ (зз65) в крови или жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже; - ПЦР для выявления (ЦМВ, ВПГ 1 и 2, вируса опоясывающего лишая, вируса Эпштейна-Барр, герпевирусов человека типа 6 и 8); - посев на специальные среды для медленнорастущих возбудителей, в частности Nocardia spp. -В ходе диагностики необходимо тесное сотрудничество лечащего врача и микробиолога. Лечение: Выбор препаратов зависит от возбудителя инфекции, например , при пневмонии вызванной ЦМВ, назначают фотокарнет , при нокардиозе – длительный курс антибактериальной терапии(8 недель).