Презентация на тему "Герпесвирусные инфекции и ВИЧ"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Республиканский семинар «Герпесвирусные инфекции.Клиника, диагностика, лечение (проблемные вопросы)»Герпесвирусные инфекции и ВИЧ

  27 февраля 2014 Алматы

• 
  Слайд 2

  Причины рецидивов герпесвирусных инфекций

  ВИЧ-инфекция Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Переохлаждение, переинсоляция Переутомление Сахарный диабет и другие соматические заболевания в стадии декомпенсации Беременность, операции, стресс

• 
  Слайд 3

  Инфекция, вызываемая ВПГ у больных ВИЧ-инфекцией

  Ранние стадии ВИЧ: короткое и типичное течение При углублении болезни:персистирующие язвы, особенно в перианальной области (ВПГ2), периназальной области и пальцах (ВПГ1) Поздние стадии: большие незаживающие язвенные дефекты кожи, особенно в перианальной области на фоне лечения

• 
  Слайд 4
  

  Диссеминация с поражением внутренних органов: менингит, менингоэнцефалит, эзофагит, пневмония Тяжелые поражения слизистых и кожи или язвы, не заживающие более 4 недель – критерий стадии СПИДа

• 
  Слайд 5

  Эзофагит у ВИЧ-инфицированных

  Candidaspp.50 - 70% Цитомегаловирус 10 - 20% Вирус простого герпеса2 - 5% Афтозные язвы 10 - 20% Другие возможные причины: прием лекарственных препаратов (особенно зидовудина и зальцитабина), которые могут вызывать дисфагию (редко) инфекции, в том числе туберкулез, атипичные микобактериозы (M. avium), криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, первичная ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром),гистоплазмоз; опухоли, в том числе саркома Капоши и лимфома. (Джон Бартлетт,«Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

• 
  Слайд 6

  Вирус простого герпеса*

  Вирус простого герпеса также может вызывать менингоэнцефалит и менингит. При герпетическом энцефалите в головном мозге образуются некротические очаги поражения – характерна локализация в височных долях Диагностика: ПЦР ликвора на ДНК вируса простого герпеса Очаговые поражения височных долей на МРТ головного мозга Лечение: Схема первого ряда:ацикловир, 10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 14-21 сут. Схема второго ряда:фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру), 40 мг/кг в/в каждые 8-12 ч в течение 14 сут. *Тактикаведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2010

• 
  Слайд 7

  Инфекции, вызываемые ВВЗ при ВИЧ-инфекции

  Опоясывающий герпес у больного ВИЧ - инфекцией – переход в стадию клинических проявлений Характерно: обширность поражения, длительное существование, образование резидуальных рубцов Поздние стадии: поражение внутренних органов

• 
  Слайд 8

  Опоясывающий герпес

  Пациент клиники Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Опоясывающий герпес

  Пациент клиники Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины

• 
  Слайд 11

  Лечение ВПГ

  Легкое течение:Ацикловир 1,2 г/с; Фамцикловир 750 мг/с; Валацикловир (валтрекс) 2,0 г/с. Курс лечения 7-10 дней. Внутрь Рецидив:Ацикловир 4,0 г/с; Фамцикловир 1,0 г/с; Валацикловир 2,0 г/с. Курс лечения 7-10 дней. Внутрь Тяжелое течение:Ацикловир 10 мг/кг каждые 8 ч в/в; Валацикловир 2,0 г/с - 7-10 внутрь; Фоскарнет (рез-ть к ацикловиру) 40 мг/кг каждые 8-12 ч – 14 дней в/в

• 
  Слайд 12

  Лечение висцеральных ВПГ

  Ацикловир 10 мг/кг каждые 8 часов – 14-21 день, в/в Второй ряд (резистентность к ацикловиру): фоскарнет 40 мг/кг каждые 8-12 часов – 14 дней, в/в

• 
  Слайд 13

  Лечение кожной формы ВВЗ

  Ацикловир 4,0 г/с – 7-10 дней до подсыхания везикул, внутрь Фамцикловир 1,5 г/с – 7-10 дней, внутрь Второй ряд, фоскарнет 60 – 40 мг/кг – каждые 12-8 часов – 7-10 дней, в/в

• 
  Слайд 14

  Лечение глазной, диссеминированной и висцеральной форм ВВЗ

  Ацикловир 10 мг/кг каждые 8 ч – 7-10 дней, в/в Фамцикловир 1,5 г/с – 7-10 дней, внутрь Второй ряд, фоскарнет 60 мг/кг или 40 мг/кг каждые 12-8 ч – 7-10 дней, в/в

• 
  Слайд 15

  Инфекция, вызываемая ВЭБ у больных ВИЧ-инфекцией

  Волосатая лейкоплакия полости рта Лимфоидный интерстициальный пневмонит (чаще у детей – диффузные интерстициальные инфильтраты в легких, похожие на пневмоцистоз и туберкулез без тяжелой легочной патологии) Неходжкинскаялимфома ЛимфомаБеркитта Рак носоглотки

• 
  Слайд 16

  Волосатая лейкоплакия полости рта

  ПАТОГЕНЕЗ: интенсивная репликация вируса Эпштейна-Барр. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: плотноприлегающий белый или серый налет на боковых поверхностях языка (с одной или с обеих сторон), реже на дорсальной или вентральной поверхностях языка. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: встречается практически исключительно у ВИЧ-инфицированных, указывает на низкое количество лимфоцитов CD4, служит предвестником наступления стадии СПИДа и исчезает при восстановлении иммунитета на фоне АРТ. (Джон Бартлетт,«Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

• 
  Слайд 17
  

  Волосатая лейкоплакия

• 
  Слайд 18

  Волосатая лейкоплакия полости рта

  ЛЕЧЕНИЕ - пациенты редко предъявляют жалобы, поэтому и лечение назначается редко. - АРТ (метод выбора); - подофиллинместно; - удаление налетов хирургическим путем; - криотерапия. (Джон Бартлетт,«Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

• 
  Слайд 19

  Первичная лимфома ЦНС

  Причина:почти все случаи обусловлены вирусом Эпштейна-Барр. Частота:до применения АРТ — 2–6%, т. е. в 1 000 раз чаще, чем среди населения в целом. Клиническая картина:очаговые неврологические или общемозговые симптомы. Число лимфоцитов CD4 обычно 94% и чувствительностью 80%; Биопсия головного мозга. Джон Бартлетт,«Клинические аспекты ВИЧ-инфекции», 2007 г.

• 
  Слайд 20

  Лечение ВЭБ

  Независимо от клинической формы специфической терапии не существует АРТ

• 
  Слайд 21

  Инфекции, вызываемые ЦМВ у больных ВИЧ-инфекцией

  Ранние стадии - субклиническое течение Поздние стадии – у 45% больных выраженные и генерализованные формы при уровне: - СД4 менее 100 и особенно менее 50 в 1 мкл- хориоретинит, эзофагит, энтероколит, колит, пневмония (редко как изолированное заболевание)

• 
  Слайд 22

  ЦМВИ и ВИЧ-инфекция (1)

  Создаются предпосылки для реактивации и клинической манифестации ЦМВИ Определенное сходство патогенеза: подавление клеточного иммунитета, а также клиничес­кое течение данных заболеваний

• 
  Слайд 23

  ЦМВИ и ВИЧ-инфекция (2)

  ЦМВИ является наиболее частой причиной развития хориоретинита у больных ВИЧ-инфекцией. Прогрессирование заболевания ведет к двусторонней слепоте Геном ЦМВ об­наружен в клетках саркомы Капоши, что может свидетельствовать о его роли в онкогенезе

• 
  Слайд 24

  ЦМВИ и ВИЧ-инфекция (3)

  У больных ВИЧ-инфекцией описаны вызванные ЦМВ воспалительные, язвенные поражения пищевода, кишечника Воз­можно развитие цитомегаловирусного энцефалита, холестатического ге­патита, деструкции надпочечников при диссеминированной ЦМВИ

• 
  Слайд 25

  ЦМВИ и ВИЧ-инфекция (4)

  Обнаружение ЦМВИ, как правило, сочетается с выделением других воз­будителей, что затрудняет определение специфичности и удельного веса каждого из них в наблюдаемой патологии. Так, считается, что ЦМВ редко может служить единственной причиной пневмонии при ВИЧ-инфекции. Чаще вирус выступает в сочетании с Pneumocystisjirovecii 

• 
  Слайд 26

  ЦМВИ и ВИЧ-инфекция (5)

  Та­ким образом, в случае выявления ЦМВИ необходима постоянная насто­роженность в отношении ВИЧ-инфекции

• 
  Слайд 27

  Эзофагит у ВИЧ-инфицированных

  Candidaspp.50 - 70% Цитомегаловирус 10 - 20% Вирус простого герпеса 2 - 5% Афтозные язвы 10 - 20% Другие возможные причины: прием лекарственных препаратов (особенно зидовудина и зальцитабина), которые могут вызывать дисфагию (редко) инфекции, в том числе туберкулез, атипичные микобактериозы (M. avium), криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, первичная ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром),гистоплазмоз; опухоли, в том числе саркома Капоши и лимфома. (Джон Бартлетт,«Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

• 
  Слайд 28
  

  Диагностика ЦМВ эзофагита Серология и посев: низкая специфичность Биопсия дна язвы Обычная гистология: низкая чувствительность Может помочь иммуногистохомия

• 
  Слайд 29

  Цитомегаловирусный энцефалит

  Частота: 80% и специфичностью 90%. Выделить культуру ЦМВ из СМЖ обычно не удается. Лечение: ганцикловир, фоскарнет или оба препарата, в/в. (Джон Бартлетт,«Клинические аспекты ВИЧ-инфекции», 20012г.)

• 
  Слайд 30

  Хроническая диарея:ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

  ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 15–40% случаев хронической диареи у больных СПИДом. количество лимфоцитов CD4

• 
  Слайд 31
  

  CYTOMEGALOVIRUS Colitis

• 
  Слайд 32

  ЦМВ ретинит

• 
  Слайд 33

  Лечение цитомегаловирусной инфекции ЖКТ, ЦНС и ретинита

  Схема первого ряда Ганцикловир (цимевен) – 5 мг/кг массы тела, 2 раза в сутки, в/в, 2-3 недели

• 
  Слайд 34

  Лечение цитомегаловирусной инфекции ЖКТ и ЦНС

  Схема второго ряда Фоскарнет – 90 мг/кг массы тела, 2 раза в сутки, в/в, 3 недели

• 
  Слайд 35

  Лечение цитомегаловирусного ретинита

  Схемы второго ряда: - Внутриглазной имплантант, высвобождающий ганцикловир плюс - Валганцикловир– 1,8 г/сутки, таблитированная форма, 21 день

• 
  Слайд 36

  Саркома Капоши у больных ВИЧ-инфекцией (1)

  Течение с теденцией к диссеминации, быстрее прогрессирует Элементы саркомы могут обнаруживаться на любом участке кожи и слизистых оболочках Элементы представляют собой синие или багровые папулы или узлы, нередко с лимфатическим отеком окружающих тканей Часто поражают небо, легкие, жкт, лимфоузлы

• 
  Слайд 37

  Саркома Капоши у больных ВИЧ-инфекцией (2)

  В ротовой полости чаще образуются на твердом небе, редко на языке, глотке, миндалинах и деснах. Багровые папулы, безболезненные, иногда крупные элементы и элементы на ножке Поражение легочной паренхимы носит инфильтративный характер Неблагоприятный прогноз и высокая летальность Лечение: у онколога + АРТ

• 
  Слайд 38
  

  Саркома Капоши(3)

• 
  Слайд 39
  

  Пациент клиники Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины

• 
  Слайд 40
  

  Саркома Капоши(4)

• 
  Слайд 41
  

  Саркома Капоши(5)

• 
  Слайд 42
  

  Саркома Капоши ЖКТ