Презентация на тему "Жұқтырылған қорғаныш тапшылығы белгісі ауруы (ЖҚТБ)"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Жұқтырылған қорғаныш тапшылығы белгісі ауруы (ЖҚТБ)

  ҚР Денсаулық Сақтау министрлігі С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Министерство Здравоохранение РК Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова Қабылдаған: М.ғ.д. Доцент Умешева К.А. Факультет:Жалпы медицина Курс:IV Топ:19-1К Алматы 2014жыл Кафедра: Балалар жұқпалы аурулары

• 
  Слайд 2
  

  АҚТҚ-инфекция – ұзақ уақыт лифоциттерде, макрофагтарда, нерв тіндерінде персистерлеуші қабілеті бар адам иммуножетіспеушілік вирусымен шақырылатын ауру. Тіндерде ұзақ сақталуына байланысты организмнің нервті және иммунды жүйесін баяу зақымдайды. АҚТҚ – инфекция бірнеше кезеңдермен өтеді, соңғы кезеңіне ЖҚТБ термині қолданылады(жұқтырылған қорғаныш тапшылық белгісі)

• 
  Слайд 3
  

  Эпидемиологиясы АҚТҚ инфекциясымен жұқпаланған тұрғындар көрсеткіші

• 
  Слайд 4
  

  Қазақстанда 2013 жылғы мәлімет бойынша АҚТҚ инфекциясымен жұқпаланған тұрғындар саны

• 
  Слайд 5
  

  АҚТҚ инфекциясының жасқа байланысты таралуы 14 жасқа дейінгі балалар арасында таралу көрсеткіші Республика деңгейінде – 6,6 жетті. Балалар арасында АҚТҚ инфекция жұқтырғандардың көбі Оңтүстік Қазақстан облысында, ондағы көсеткіш 25,5. ЖҚТБ мен ауыратын әйелден туылған балаларда 1 жасқа дейін 14%, 1 жастан кейін – 11-12% АҚТҚ табылады. Орташа есеппен 4 жасқа дейін 54% балада анықталады.

• 
  Слайд 6
  

  Этиология, Патогенезі: Қоздырғышы 1982 жылы американ ғалымы Р.Галломен, 1983 жылы Француз ғалымы Л.Монтаньемен ашылған. Ол ретровирустар тобына жататын, құрамында РНК-сы бар және кері транскрептазасы бар вирус. Жетілген түрі диаметрі 60-120 нм. Құрайтын сфералық формалы вирион. Қазіргі кезде АҚТҚ вирусының 2 түрі белгілі: АҚТҚ-1 және АҚТҚ-2. Егер АҚТҚ-1 мен науқастанса өмір ұзақтығы – 10-12 жыл, ал АҚТҚ-2 –мен залалданса 20-25 жыл және одан әрі. Вирус сыртқы ортаға тұрақсыз. 56⁰C қыздырғанда 30 минутта, қайнатқанда 1-5 минутта өледі. дезинфицирлеуші заттар әсерінен тез өледі(3% сутегінің асқын тотығы, 5% лизол) ультрафиолет сәулесіне тұрақты(лентивирус)

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  

  АҚТҚ берілу жолдары Вертикальді – АҚТҚ жұқтырған анасынан жүктілік, босану,ана сүтімен қоректендіру кезінде берілуі Горизонтальді: Қан құю Омырау сүтімен Тығыз қатынас уақытында микрожарақат, жара, тістеу Маникюр заттары, тіс щеткасы, қайшы, бритва Парентеральді – инъекция арқылы наркотиктерді қолдану Жыныстық – қорғаныссыз жыныстық қатынас кезінде: Вагинальді, оральді, анальді жолдармен

• 
  Слайд 9
  

  Клиникалықжіктемесі Балаларда АИТВ/ЖИТС-ты ДДҰ клиникалықжіктемесі (ДДҰ жіктемесі, 2006ж., ҚР - сына бейімделген) 1 клиникалықсаты Симптомсызағымы Персистеушіжайылғанлимфаденопатия 2 клиникалықсаты Гепатоспленомегалия Қышымапапулездібөртпе Көлемдібөртпеліконтагиозды моллюск Онихомикоздер Ауыздағықайталанбалы жара Қызылиектіңсызықтықэритемасы Бұрыштықхейлит Құлақжанындағысілекейбезініңұлғаюы Құрсаулытеміреткі Симптомсызлимфоидтыинтерстициалды пневмония Тынысжолдарыныңқайталанатыннемесесозылмалыжұқпасы (ортаңғы отит, оторея, синусит)

• 
  Слайд 10
  

  3 клиникалықсаты Стандарттыемдеугенашарберілетін, бірқалыптытүсіндірілмейтінтамақтанубұзушылығы Өкпетуберкулезі Түсіндірілмейтінсозылмалы диарея (14 тәулікжәнеоданкөбірек) Түсіндірілмейтінперсистирленгенқызба (ауыспалынемесетұрақты, айданартық) Ауыз кандидозы (2 айданасқанбалаларда) Ауыздыңтүктілейкоплакиясы АИТВ инфекциясыментуындаған, өкпеніңсозылмалызақымдануы Клиникалықсипаттағылимфоидттықинтерстициальдық пневмония Түсіндірілмейтін анемия (гемоглобин

• 
  Слайд 11
  

  ДИАГНОСТИКА АИТВ - жұқтырғананалардантуғанжәнежасандытүрдетамақтандырылатынбалаларға АИТВ –инфекциясынвирусологиялықдиагностикалауалгоритмі

• 
  Слайд 12
  

  18 айдан ≤ балаларда (АИТВ-ны  жұқтыру  қауіпі  белгіленген  немесе  белгіленбеген) ақырғы диагнозы  антиденелерді  зерттеу  (ИФТ  немесежедел-тест) плюс иммуноблотингкөмегіменқойылады.  Шағымдануыжәнеанамнезі (АИТВ – инфекциясынакүдікболғанжағдайда) - баланыңжеткіліктітамақтануынажәнебасқасебептерініңболмауынақарамастан, табиғифизикалықөсуініңтежелуінемесетоқтапқалуы; - психомоторлықдамуыныңбұзылуы (екінемесеодан да көпсимптомдар: бас миыөсуініңбұзылысы, когнитивтікфункцияларыныңбұзылысы; клиникалықбайқалатынқозғалыстықбұзылыстары); - бактериалықжәневирустықинфекциялардыңжиіқайталануы, табандыкандидоздықстоматиттіңнемесекандидоздықэзофагиттіңқайталануы.

• 
  Слайд 13
  

  Белгіленгендиагнозбенфизикалықтексеру АИТВ-инфекциясыбелгіленгенбалаларғатұрғылықтыорныбойыншабалаларемханасыныңинфекционисінің-дәрігержәне ЖИТС орталығыныңмаманыныңтұрақтыдиспансерлікбақылауытағайындалады. Барыпқараукезіндежиналуғатиістімәліметтер: 1. антропометриялықмәліметтер: салмақ, бойы, бас шеңбері; 2. тамақтанужағдайы, қосаалғанда: 3. бала ішетінтамақтыңтүрі мен көлемі; 4. тәбеті, тамақтандыруұзақтығы; 5. тамақтандырукезіндегіпроблемалар; 6. баланыкүтіп-қарайтындардыңқайысыбаланытамақтандырады; 7. әлеуметтікжағдайлар: жалпысанитариялықжағдайлары, дәрілердісақтауғаарналғантоңазытқыштыңжәнеқауіпсізсуыныңболуы; 8. отбасымүшелерініңжәнебаланыкүтіп-қарайтынадамдардыңқайысытағайындаулардыбақылайалады; 9. баланыңжүйкелік-психикалықдамуынжәнебаланың, оны күтіп-қарайтынадамныңпсихологиялықжағдайынбағалау.

• 
  Слайд 14
  

  Зертханалықзерттеулер: - қанныңжалпыанализі (кеңейтілген); - билирубиннің, креатининніңжәнеглюкозаныңдеңгейлері, несептіңжалпыталдауы; - СД4 лимфоциттер саны (абсолюттік, ал

• 
  Слайд 15

  ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ

  Дифференциалдық диагноз. Инфекциялықаурулармен қатерліісіктермен нерв жүйесінің жоғарғыжәнетөмеңгітынысжолдарының (бронхитпен, пневмониямен)ауруларымен Туберкулезбен эндокриндікжүйеауруларымен метаболизмдікбұзылыстарменжәнебасқаларымен.

• 
  Слайд 16
  

  ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ Антиретровирустықтерапияныңмақсаттары: - клиникалық: өмірінұзартужәнеоныңсапасынжақсарту; - иммунологиялық: иммундықжүйесінбұздырудыболдырмаужәне/немесеқалпынакелтіру; - вирусологиялық: вирус репродукциясын басу жәневирустықжүктеменіңанықталмайтындеңгейінеқолжеткізу; - эпидемиологиялық – тұрғындарарасында АИТВ-инфекциясыныңәріқарайтаралуынболдырмау, оныңішіндебалаларарасында. Емдеутактикасы ( «АИТВ/ЖИТС жағдайындаемдеужәнекөмеккөрсету. ДДҰ Еуропалықаймағыүшінклиникалықхаттамалар. 11 хаттама: Балаларда АИТВ/ЖИТС жағдайындаемдеужәнекөмеккөрсету». 2008 жылғы 18 шілдедегіөзгертулерімен) Медикаментоздықемесемдеу (режим, диета жәнебасқ.) Аурудыңертекезіндетамақтануғақолдаукөрсетуқажет, оныңмақсаты – құнарлызаттардыжәнемикроэлементтердіжеткіліктімөлшердеқабылдауынқамтамасызету. АИТВ инфекциясысимптомсызөтетінбалаларға осы жастағыжәнежыныстағыбаланыңрационынданормадан 10%-ғакалорияныартық беру ұсынылады. АИТВ инфекциясыныңклиникалықкөріністеріжәнежітіинфекцияларданкейінреконвалесценттері бар балаларғарационныңкалориясыннормадан 20-30 %-ғаарттыруқажет. ЖИТС-тіңклиникалықсатысындабалалаларға лактоза жәнесиырсүтініңақуыздарын (ССА) жақпауыжиікездеседі. Мұндайжағдайлардақұрамында лактоза жәнесиырсүтініңақуызыжоқсүтқоспасынқолдануұсынылады.

• 
  Слайд 17
  

  Медикаментоздықемдеу Балаларғаантиретровирустық терапия тағайындау Жасы 2 жастанкішібалаларда СД4 лимфоциттерініңдеңгейінежәне ауру сатысынатәуелсіз, АИТВ диагнозы диагностикалауалгоритмінесәйкесрасталғаннанкейін АРТ-ты бастайбереді. Жасы 2 жастанасқанбалаларға ДДҰ жіктемесібойыншааурудың ІІІ немесе ІҮ ауру сатысынакөрінетінсимптомдарайқындалғаннемесе иммунитет тапшылығыныңауырдәрежесініңдамибастағанкезеңінде (баланыңжасынескереотырыплимфоциттерүлесіанықталады) АРТ-ты бастауқажет. Балаларға АРТ-ты бастауүшінкритериилер

• 
  Слайд 18
  

  CD4 көрсеткіштергенегізделген АРТ бастауүшінөлшемдер Бес жастанбастап АРТ-ты бастауүшінCD4 лимфоциттердің саны барыншанақтыкөрсеткішболыптабылады. ЕгерCD4 шектідеңгейі АРТ-ты тағайындауүшінбастыкөрсеткішболыптабылатынболса, ондаCD4 2 анықтауүшінқанды 2-3 аптада 2 қайтаратексеруменқайталауқажет.

• 
  Слайд 19

  Профилактикалықшаралар:

  Алғашқы профилактика АИТВ-позитивтіаналардантуылғанбарлықбалаларғатриметопримшырыны/сульфометоксазоа (бисептол, котримоксазол, септринжәнебасқ.) 4-6 аптааралығындаденесалмағы 2,5 мг/кг жағдайында АИТВ мәртебесібелгіленгенгедейінсөткесіне 2 ретсұлбабойыншапрофилактикалықтағайындалады: күнаранемесеаптасына 3 күн 4-күндік демалыспенжүргізіледі. Емдеу курсы – АИТВ-ныңоңнәтижесіжағдайындабисептолды 12 айғадейінқабылдауменжалғасады, АИТВ-теріснәтижесінде – тоқтатылады.

• 
  Слайд 20
  

  Әріқарайалыпжүружәнедиспансерлеупринциптері АИТВ/ЖИТС бар балаларды, АРТ-қакөрсетілімдерінжәнетағайындаулардыанықтауүшіноппортунистікжәне АИТВ-инфекциялықілеспеауруларынанықтауғатұрақтыбақылауқажет. Бұндайбақылаумен АРТ-ты қабылдайтынбалалар мен қатар, оғанкөрсетілімдеріжоқбалалар да қамтылуыкерек. АИТВ-жұқтырылғанбалалардытұрақтыбақылаудыңнегізгімақсаты - АРТ-ты бастауүшінуақыттыдұрыстаңдау, баланыжәнеата-аналарынтерапияғадайындау, солсияқты АИТВ- инфекциясыныңасқынуларынанықтаужәнеемдеуболыптабылады. АРТ-қакөрсетілімдеріжоқ, балалардыжоспарлытүрдеклиникалықтексеруді 3 айда 1 реттен кем емесжүргізукерек. Физикалықтексеру, жалпыклиникалықжәнебиохимиялықталдауларжүргізіледі. CD4 лимфоциттерінетексеру «Д» есепкеқоюбарысында, әріқарай 2 жастағыбалаларды 3 айда бірретжәне 2 жастанүлкенбалаларда 6 айда 1 рет, ал көрсеткіштерібойыншаодан да жиірекжүргізіледі. Әрбірбаланыңбойынжәнесалмағынфизикалықөсудиаграммасындабелгілепотыруқажет. Диспансеризация жоспарынасәйкесбаланытексергенсайынтамақтануынбағалаптүзептұруқажет.

• 
  Слайд 21
  

  Назарларыңызға РАХМЕТ!!!