Содержание
-
Рентгенодиагностика деформаций позвоночника
Бирагов Ч.С 7.01.2014
-
Содержание
Содержание Способы рентгенологического обследования позвоночника Формы изменения оси позвоночника Этиопатогенез деформаций позвоночника Рентгенологичекая картина Способы оценки степени изменения оси позвоночника
-
Способы рентгенологического обследования позвоночника
Современные методы рентгенологического исследования имеют определенные клинические показания: Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя) позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков, изменения в позвоночном канале, состояние дугоотростчатых суставов. Обзорная рентгенография в косых проекциях дает представление о состоянии межпозвонковых отверстий, причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника. М/п отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой проекции. Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) выявляет нормальную подвижность, гипермобильность, гипомобильность и нестабильность дисков. Прицельная рентгенография производится узким тубусом или с диаграфмированием, позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков. Послойное рентгенологическое исследование (томография), устраняя суммарный эффект тканей получает изолированное изображение отдельных элементов позвонка позвоночного канала.
-
Контрастные методы исследования (пневмомиелография – ПМГ, миелография – МГ, дискография – ДГ, эпидурография, веноспондилография) дает более достоверные данные о выпячивании дисков, о степени дегенеративного процесса в них, о спаечном процессе. Специальные методы лучевой диагностики: компьютерная томография – КТ, резонансная ядерно-магнитная томография - ЯМР), позволяют получить поперечное и продольное изображение позвонков, позвоночного канала, спинного мозга, составить представление о патологическом процессе (грыжа, опухоль, остеофиты, эпидурит и т. д.). Компьютерная томография Резонансная ядерно-магнитная томография
-
Формы изменения оси позвоночника
Нарушения осанки – нефиксированные (приходящие) искривления позвоночника.* Лордоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью вперед. Кифоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью назад. Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости (боковое отклонение линии позвоночника от оси туловища). Сочетание сколиоза с кифозом − кифосколиозом
-
-
Кифоз
Кифоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью назад. Виды кифоза: Диспластический – при аномалиях развития (клиновидные и бабочковидные позвонки, платиспондилия и т.д.) и остеохондропатиях (нарушение сегментации позвонков при болезни Шойермана-Мау и Кельве) Статический кифоз является проявлением нарушения опорной функции позвоночника и нижних конечностей Вторичный – следствие паралича мышц, повреждений или системных заболеваний скелета (рахит, остеопороз) Старческий – при анкилозирующемвертебральномгиперостозе (болезнь Форестье)
-
Измерение степени кифоза
Производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном разгибании. Для измерений используются геометрические центры тел позвонков - точки пересечения диагоналей тел позвонков. Центры крайних тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза, соединяют прямыми линиями так, что образуется треугольник. Из центра вершинного позвонка опускают перпендикуляр на основание треугольника. Измеряют высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза. Чтобы определить угол кифоза продлевают линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка. Угол, прилежащий снаружи к катетам является углом кифоза.* При величине угла кифоза 20о и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.
-
Степени кифоза
С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника: I степень — угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7; II степень — угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5; III степень — угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3; IY степень — угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.
-
Сколиотические деформации позвоночника
Сколиоз - боковое искривление позвоночника. 1. В зависимости от происхождения*:1 группа - сколиозы миопатического происхождения.2 группа - сколиозы неврогенного происхождения.3 группа - диспластические сколиозы.4 группа - рубцовые сколиозы.5 группа - травматические сколиозы6 группа - идиопатические сколиозы.2. По форме искривления:С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).Σ - образный сколиоз (с тремя дугами искривления).3. По локализации искривления:- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1). *Классификация Cobb (1974)
-
Оценка сколиоза
Для оценки сколиоза необходимы следующие рентгенограммы: Вгоризонтальном положении пациента лежа на спине. В вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 - 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба. В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.
-
Оценка рентгенограмм при сколиозе
При рентгенологическом исследовании необходимо выделить : Первичную и/или вторичную (компенсаторную) дуги искривления; Направление искривления определяется по направлению выпуклости дуги сколиоза; S-образный сколиоз, имеет две дуги, радиус искривления в дугах одинаковый. Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции: смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотическойдуги неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка; асимметричное положение межпозвоночных суставов; клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночныхпромежутков. Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.
-
Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1. Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона
-
Метод Кобба (Cobb)
1 вариант.Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2. Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба 2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3. Схема N3: Модификация метода Кобба
-
Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4. Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума
-
Степень тяжести сколиоза*
Сколиоз 1 степени − боковое отклонение в пределах 10 °, отмечается начальная степень торсии; Сколиоз 2 степени − боковое отклонение в пределах 11−25 °, торсия сильная, имеется деформация тела позвонка на уровне первичной дуги искривления; Сколиоз 3 степени − боковое отклонение в пределах 26−40 °, торсия очень сильная, имеется реберный горб и клиновидная деформация тел позвонков на уровне первичной дуги искривления и прилежащих к ней позвонкам. Межпозвонковые промежутки с вогнутой стороны практически не прослеживаются; Сколиоз 4 степени − боковое отклонение в пределах 41−90 °, деформация таза, грудной клетки, передний и задний реберный горб, клиновидная деформация тел позвонков, спондилоартроз, спондилез *М. В. Волков (1980)
-
Деформации позвоночника
Диспластические Смешанные Приобретенные (вторичные) (статические, травматические, в следствие паралича мышц, рахита и т.д.)* *Классификация R.B. Winter (1973)
-
Классификация врожденных аномалий развития позвонков
Аномалии онтогенетического происхождения: Недоразвитие позвонков (уплощенные позвонки, микроспондилия). Увеличение или уменьшение числа позвонков. Добавочные клиновидные позвонки и полупозвонки. Клиновидные альтернирующие позвонки и полупозвонки. Задние клиновидные позвонки. Тотальное или частичное слияние смежных позвонков Синдром Клиппель — Фейля(отсутствие или значительное укорочение шеи, ограничение подвижности головы, сколиоз или кифосколиоз). Рис.а Бабочковидные позвонки. Рис.б Spinabifida (задние и передние). Недоразвитие дужки, отростков, спондилолиз, спондилолистез. Рис. а Рис. б
-
Филогенетическая группа аномалий Аномалии дифференциации в пограничных отделах позвоночника. Полная или частичная люмбализация и сакрализация. Переходный седьмой шейный позвонок (увеличение числа ребер). Переходный первый грудной позвонок (уменьшение числа ребер). Другие численные аномалии позвонков.
-
Спондилолиз и спондилолистез
Спондило́лиз- несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника. Частота спондилолиза колеблется от 2,8% до 9,6% Спондилолиз может стать причиной развития другой патологии, называемой спондилолистезом. Спондилолистез- это соскальзывание вперед тела вышележащего позвонка относительно нижлежащего
-
Клинико-рентгенологическая картина
Клинико-рентгенологическая картина различает несколько степеней развития болезни (классификация по Мейердингу): I степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела,II степень — на 1/2, III степень — на 3/4 и IV степень — на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому. Рентгенологические методы при подозрении на спондилолистез обязательны, так как только с их помощью можно определить степень смещения позвонка и этиологические моменты. Рентгенологическое исследование производят в боковой, прямой и косых проекциях; в некоторых случаях добавляют функциональные снимки.
-
Типы спондилолистеза
Согласно классификации Уилтса, выделяют пять типов спондилолистеза. Тип I, диспластический (врожденный) спондилолистез, — врожденное недоразвитие суставных отростков позвонков L5 и S1, приводящее к соскальзыванию позвонка L5 с позвонка S1. Тип II, Истинный или спондилолизныйспондилолистез, — смещение вперед тела позвонка вследствие дефекта в межсуставной части дуги при сохранении нормального положения задних элементов (заднего полукольца позвонка). Дефект в межсуставной части дуги может представлять собой спондилолитический перелом, острый перелом или удлинение целой, не имеющей дефектов межсуставной части дуги. Тип III, дегенеративный (псевдосподилолистез,спондилолистез), возникает у пожилых и сопровождается артропатией межпозвоночных суставов и стенозом позвоночного канала. Тип IV, травматический спондилолистез, — это острый перелом любой части позвонка, за исключением межсуставной части дуги. Тип V, патологический спондилолистез, — это поражение ножек или межсуставной части дуги, обусловленное заболеванием костей или опухолью.
-
Расщелины дуги
Рентгенологическая картина: в прямой проекции отсутствие тени дуги (дужки) или остистого отростка, которые в норме проецируются на тело позвонка и межпозвонковый промежуток; дефект дуги (дужки) практически всегда не симметричен; на боковых рентгенограммах и на снимках в ¾ прослеживается дефект дуги различной степени выраженности, но обычно не превышающий 1 см.
-
Клиновидные позвонки
Клиновидные позвонки сопровождаются деформацией оси позвоночника: при боковых позвонках выражены угловой сколиоз, при задних – угловой или дугообразный кифоз Обычно тело клиновидного позвонка не развито, однако имеются хорошо развитые его задние и боковые отделы.
-
Филогенетические
Нарушения отграничения отделов позвоночника: ассимиляция и манифестация атланта, дорсолизация шейных позвонков, сакролизация и люмбализация Нарушения сегментации позвонков: синосотозирование отделов позвоночника (болезнь Клиппеля-Фейля) или локальная конкресценция позвонков, клиновидная деформация за счет недоразвития апофизов (распространенная форма − болезнь Шойермана-Мау и изолированная − болезнь Кальве)
-
Ассимиляция и манифестация атланта
Ассимиляция атланта — частичное или полное сращение I шейного позвонка и затылочной кости черепа. В норме суставные отростки I шейного позвонка (атланта) примыкают к мыщелкам затылочной кости. Ассимиляция атланта характеризуется плотным приращением атланта к затылочной кости. Для выявления ассимиляции атланта необходимо проведение рентгенографии позвоночника в шейном отделе с захватом затылочной кости. Такое исследование в прямой и боковой проекциях позволяет визуализировать место сращения. На стандартных и функциональных рентгенограммах часто обнаруживаются признаки нестабильности СIV-СV и СV-СVI, которой сопровождается ассимиляция атланта: изменение высоты межпозвонковых дисков, смещение позвонков и нарушение параллельности их суставных поверхностей. При манифестации атланта происходит слияние передней дуги атланта с эпистрофеем, при этом передняя дуга атланта является самостоятельной костью (выражена нестабильность в атланто-окципитальном сочленении)
-
Сакрализация и Люмбализация
Сакрализация пятого поясничного позвонка происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остается только четыре позвонка Люмбализация–обратная ситуация: отделение первого крестцового позвонка от остальной массы крестца, причем этот позвонок имеет форму поясничного. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков. Люмбализация S1 На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника во фронтальной проекции дифференцируются шесть поясничных позвонков с наличием двухсторонней костной люмбализацией с крестцом.
-
Сакрализация
Сакрализация L5 (двухсторонняя суставная по В.А. Дьяченко) На рентгенограмме пояснично-крестцового перехода во фронтальной проекции дифференцируется неравномерное увеличение левого поперечного отростка пятого поясничного позвонка, который контактирует с крестцом. Правый поперечный отросток в размерах не увеличен, но также контактирует с крестцом. Сакрализация L5 Гипоплазия XII ребер Иллюстрирует типичную ситуацию, когда сакрализация L5 и создание в силу этого биомеханических условий с четырьмя поясничными позвонками компенсируется гипоплазией XII ребер.
-
Нарушения сегментации позвонков: Конкресценция
Клинические признаки: при слиянии нескольких позвонков (обычно в нижнем шейном отделе) отмечается выпрямление оси сегмента позвоночника и его укорочение за счет отсутствия межпозвонковых дисков.Отмечаютсявыраженные неврологические нарушения, резкое ограничение объема движений в заинтересованном отделе позвоночника при слиянии двух позвонков статические, функциональные и неврологические нарушения выражены слабо Аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля (Конкресценция)На рентгенограмме шейного отдела позвоночника во фронтальной проекции шейные позвонки С3 - С7 представляют собой костную массу, среди которой трудно определить отдельные тела позвонков.
-
Нарушения сегментации позвонков
Вследствие остеохондропатии наступает клиновидная деформация тел позвонков за счет недоразвития апофизов (распространенная форма − б-нь Шойермана-Мау и изолированная − б-нь Кальве) Индекс клиновидного позвонка (ИК) указывает на степень наклона краниальной и каудальной поверхностей. Определяют отношение задней высоты тела позвонка (3) к передней (П) в процентах: ИК=П/Зх100%. Кифотические клиновидные позвонки имеют ИК>100%, лордотические клиновидные позвонки — ИК
-
Клиновидность позвонков
Стадии клиновидности: Снижение высоты: 1 стадия − незначительная клиновидность до 90 % 2 стадия − явная клиновидность 89−80 % 3 стадия − значительная клиновидность 79−70 % 4 стадия − тяжёлая клиновидность более 69 % Рентгенологические критерии клиновидности Углубление «талии» тел позвонков Асимметричное, эксцентричное положение сосудистой щели Увеличение сагиттального размера Уплотнение структуры тела позвонка Скошенность, уплотнение и нервность замыкательных пластин, вплоть до их продавливания Расширение и клиновидность межпозвонковых промежутков
-
Признаки болезни Шойермана-Мау
I.Локализация кифоза: а) грудная форма (Th5−10), б) поясничная или пояснично-грудная форма (Тh11−L2); II. Связь с возрастом: а) предшествующая стадия (8−10 лет), б) флоридная стадия (11−17 лет) до окончания роста тел позвонков (признак Risser), в) резидуальная стадия (после 17−18 лет) с продолжающимся изменением формы тел позвонков и дисков, с ригидным кифозом
-
Рентгенологическая картина: а) поражение (отшнуровывание) апофиза во флоридной стадии, б) верхняя и нижняя поверхности позвонков неровные за счет фрагментации эпифизарных пластинок (грыжи Шморля), в) неравномерность высоты межпозвонковых промежутков (дисков) – они выглядят резко уменьшенными с дорсальной стороны, и расширены в передних отделах, г) передние 2/3 тел позвонков клиновидно снижены. Деформация оси позвоночника незначительная Поражается тело любого позвонка (чаще всего одного) Прогрессирующая клиновидность тела позвонка Межпозвонковые пространства между пораженным, выше- и нижележащими телами сохраняются или слегка расширяются
-
Благодарю за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.