Презентация на тему "Серонегативные спондилоартриты"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Серонегативные спондилоартриты

• 
  Слайд 2
  

  Серонегативные спондилоартриты (СНСА) – группа заболеваний, ранее относившихся к серонегативным формам ревматоидного артрита, ассоциированные с HLA-B27, обладающие множеством клинически сходных черт, из которых важными являются поражение крестцово -подвздошных сочленений и позвоночника, а также семейное предрасположение к развитию этих процессов.

• 
  Слайд 3

  Классификация СНСА(Moll.J. 1987)

  Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерова Псориатический артрит Энтеропатические артриты при болезнях Крона, Уипла, неспецифическом язвенном колите Ювенильный хронический артрит Болезнь/синдром Рейтера Острый передний уевит

• 
  Слайд 4

  Критерии диагностики СНСА (Armor et al., 1995)

  ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИЛИ АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ Ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность в пояснице или спине – 1 балл. Олигоартрит асимметричный – 2 балла. Периодические боли в ягодицах – 2 балла. Сосискообразные пальцы кисти и стоп – 2 балла. Талалгии и другие энтезопатии – 2 балла. Ирит - 2 балла. Не гонококковый уретрит или цервицит менее чем за 1 месяц до дебюта артрита – 1 балл. Диарея менее чем за месяц до дебюта артрита – 1 балл. Наличие в настоящем или в анамнезе псориаза и/или баланита и/или хронического энтероколита – 2 балла.

• 
  Слайд 5
  

  ПРИЗНАКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ Сакроилеит/ двухсторонний II стадии или односторонний III-IV стадии – 3 балла. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Наличие HLA-B27 и/или наличие у родственников в анамнезе пельвиоспондилита, синдрома Рейтера, псориаза, увеита, хронического колита – 2 балла ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ Уменьшение за 48 часов болей при приеме НПВП и/или стабилизация при раннем рецидиве – 1 балл. Заболевание СНСА считается достоверным, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6

• 
  Слайд 6

  Общие признаки спондилоартропатий(Wollheim. 1993)

  Вовлечение илеосакральных сочленений Энтезопатии Ассиметричный периферический артрит нижних конечностей Семейные случаи Внесуставные проявления со стороны кожи, кишечника, урогенитального тракта, глаз Отрицательная реакция на ревматоидный фактор Ассоциация с HLA-B27

• 
  Слайд 7

  АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

  Хроническое системное заболевание, характеризирующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово – подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

• 
  Слайд 8

  ЭТИОЛОГИЯ

  Этиология заболевания до сих пор остается неясной В происхождении заболевания большое значение придается генетическим факторам. Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии заболевания. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий.

• 
  Слайд 9

  ПАТОГЕНЕЗ

  Существуют следующие теории патогенеза, объясняющие важную роль HLA– В27 в развитии заболевания: Рецепторная теория Теория молекулярной мимикрии

• 
  Слайд 10
  

  Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (Симпозиум ВОЗ, Рим 1963)

  Боль и скованность в пояснично-крестцовой области длящиеся более 3 мес. и не проходящие при отдыхе Торакальная боль и ригидность Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки Ирит и его последствия Рентгеновские признаки двустороннего сакроилеита (II-IV стадии)

• 
  Слайд 11
  

  Развивается главным образом у мужчин в возрасте 15-30 лет Соотношение мужчин и женщин составляет 9:1

• 
  Слайд 12

  Встречаемоть антигена гистосовместимости HLA-B27

  HLA-B27

• 
  Слайд 13

  Классификациятечения АС

  медленно прогрессирующее медленно прогрессирующее с периодами обострения быстро прогрессирующее – за короткий срок приводит к полному анкилозу септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ 50-60 мм/ч и выше

• 
  Слайд 14

  Степень активностиАС в зависимости от клинико-лабораторных показателей

  минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ – до 20 мм/ч, СРБ + умеренная – постоянные боли в позвоночнике и в суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40 мм/ч, СРБ ++ выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ – более 40 мм/ч, СРБ +++

• 
  Слайд 15

  Степени функциональной недостаточности

  изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности, либо невозможность самообслуживания

• 
  Слайд 16

  КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

  Центральная форма – поражение только позвоночника. Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных) Периферическая форма - поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.) Скандинавская форма - поражение мелких суставов кистей и позвоночника. Висцеральная форма – с пораженим внутренних органов: глаз (увеит), аорты (аортит, аортальная недостаточность), почек (вторичный амилоидоз)

• 
  Слайд 17

  Рентгенологические стадии

  Нечеткость контуров сочленения. Субхондральный склероз. Расширение суставных щелей. Выраженный субхондральный склероз. Сужение суставных щелей. Эрозии. Частичный анкилоз Полный анкилоз

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  СИМПТОМЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ САКРОИЛЕИТА:

  Симптом Кушелевского I, II, III Симптом Форестье Проба Отто Проба Томайера Проба Шобера

• 
  Слайд 20
  

  Поза «просителя» при анкилозирующем спондилоартрите

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Рентгенологические признаки сакроилеита

• 
  Слайд 23
  

  Рентгенологические изменения в позвоночнике при анкилозирующем спондтлоартрите

• 
  Слайд 24

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  Ревматоидный артрит Реактивный артрит Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье) Остеохондроз позвоночника

• 
  Слайд 25

  Лечение при АС

  Должно быть комплексным, длительным, систематичным Режим Применение НПВС Выявление очагов инфекции - санация Лечение сульфасалазином. Противоспастическая миорелаксирующая терапия ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение, кинезотерапия – лечение движением Санаторно-курортное лечение

• 
  Слайд 26

  РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ ( РЕА )

  – «стерильные» заболевания суставов, развивающиеся в ответ на внесуставную инфекцию, при котором предполагаемый причинный агент не может быть выделен из сустава. В последние годы наметилась четкая тенденция относить к РеА только заболевания, связанные с мочеполовой и кишечной инфекциями, которые ассоциируются с антигеном гистосовместимости HLA-B27 и включены в разряд серонегативных спондилоартропатий.

• 
  Слайд 27

  Классификация РеА

  В зависимости от этиологии различают две группы РеА: урогенитальные (возбудители: хламидии, уреаплазма) энтероколитические (возбудители: иерсинии, шигеллы, сальмонеллы) по течению: острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев) затяжные (до 1 года); хронические (свыше 1 года); рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 месяцев)

• 
  Слайд 28

  Распространненость

  По данным Института ревматологии РАМН, удельный вес РеА составляет около 10-14% среди всех ревматических болезней. Из них на долю урогенных приходится 50-75% всех РеА. Согласно данным нашего Республиканского ревматологического центра, среди обратившихся больных с ревматологическими заболеваниями в 1992 году частота РеА составляла 6,0%, в 1998г – 20%, а в 2003г. 24%

• 
  Слайд 29
  

  В происхождении реактивных артритов основное значение придается инфекции и генетической предрасположенности. 70-80% случаев урогенных артритов связаны с хламидийной инфекцией У 10-20% больных, может быть выделена Ureaplasmaurealyticum В то же время, у 10-20% больных определить инфекционный агент не удается

• 
  Слайд 30

  ЛЕЧЕНИЕ

  Антибиотики: 0,5 г/с сумамед, таривид, ципробай, абактал (по 0,8г/с). Вобэнзим за 30-40мин до еды 7таб. 3 раза Циклоферон 2,0 5 дней При высокой активности ГКС Салазапроизводные (сульфасалазин, салазапиридазин) – 6-8мес. Метотрексат Пульстерапия

• 
  Слайд 31

  ПРОГНОЗ

  Большинство пациентов полностью выздоравливают У 15-70% отмечается один рецидив или более с поражением глаз, кожи и слизистых оболочек и/или артритом У 20% больных возникает та или иная форма хронического периферического артрита и/или поражение осевого скелета Спондилит встречается часто (40%), но обычно выражен слабо Реинфекция, стресс, наличие HLA – В27, боль в области пяточной кости указывает на плохой прогноз.

• 
  Слайд 32

  Псориаз- одно из наиболее распространенных заболевании кожи

  по данным различных исследований, псориазом страдает 1-3% населения (в среднем 2,5%), независимо от пола, расы и географического расположения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет около 5%. Средний возраст появления симптомов - 28 лет, тогда как 10-15% страдающих псориазом - дети моложе 10 лет. Псориатический артрит развивается как осложнение у 6-10% больных.

• 
  Слайд 33

  Различают 5 клинических форм ПА

  Ассиметричный олигоартрит Артрит дистальных и межфаланговых суставов Симметричный ревматоподобный артрит Мутилирующий артрит Псориатический спондилоартрит

• 
  Слайд 34

  Критерии диагностики суставного синдрома у больных псориазом

  Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Одновременное поражение трех суставов одного пальца. Раннее вовлечение в процесс пальцев стоп. Талалгия. Наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей. Случаи псориаза у родственников. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор. Наличие остеолиза. Сакроилеит. Развитие паравертебральных оссификаций.