Содержание
-
ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ МИХАЙЛОВ Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук, Академик Национальной академии наук Беларуси, Лауреат государственной премии, профессор Государственное учреждение образования"Белорусская медицинская академия последипломного образования"Кафедра лучевой диагностики
-
Существует 3 группы заболеваний суставов: I группа – артриты II группа – деформирующие остеоартрозы III группа – остеоартропатии ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ (М00-М25)
-
Более 15% пациентов, обратившихся в поли-клинику, предъявляют жалобы на локальную или распространенную боль в суставах. В различные периоды жизни заболевания суставов встречаются у 20-45% населения, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах. Инвалидами становятся вследствие заболе-вания суставов от 6 до 10% населения.
-
При первом контакте с пациентом на основании дан-ных анамнеза и клинического обследования следует в первую очередь получить ответы на следующие вопросы. • Представляют ли симптомы и клинические проявления потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента? • Связаны ли жалобы и симптомы с поражением суставов или околосуставных тканей? • Связано ли поражение скелетно-мышечной системы с воспалением? • Является ли патологический процесс генерализован-ным или локальным? • Каков характер поражения суставов? • Каков характер процесса – острый или хронический? КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
-
Воспаление сустава или некоторых его элементов. Может быть острым, подострым и хроническим. Для понимания развития воспалительных измене-ний в суставах необходимо хорошо знать общую анатомию синовиального сустава. Он состоит их двух костных концов, покрытых суставным хрящом. Сустав окружен капсулой, выстланной изнутри синовиальной оболочкой. По краям, между капсулой и костной поверхностью, неболь-шой участок кости оголен (т.е. синовиальная мембрана имеет непосредственный контакт с костью без хрящевой выстилки). 1. АРТРИТ (М13.9)
-
Внутренность суставной капсулы покрыта сино-виальной мембраной. В складке между сустав-ной капсулой и костью синовиальная мембрана находится в непосред-ственном контакте с костью, которая не по-крыта хрящом, так назы-ваемые «оголенные» области (стрелки). СХЕМАТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СИНОВИАЛЬНОГО СУСТАВА
-
Выделяют 2 группы артритов: А – Самостоятельные нозологические формы; Б – Артриты, связанные с другими заболеваниями. Самостоятельные нозологические формы: - ревматический артрит (болезнь Соколовского-Буйо), - анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), - инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный, бруцеллезный и др.), - ревматоидный артрит (инфекционно-аллергический), - синдром Фелти (РА + спленомегалия, лейкопения), - болезнь Рейтера (полиартрит + коньюктевит, уретрит), - псориатический полиартрит. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТРИТОВ
-
Артриты, связанные с другими заболеваниями: - аллергические заболевания, - диффузные заболевания соединительной ткани, - метаболические нарушения (подагра и др.), - заболевания крови, легких, ЖКТ, саркоидоз, злокачественные опухоли и некоторые синдромные заболевания. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТРИТОВ
-
Общая клиническая симптоматика: - боль, носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения; - деформация сустава; - нарушение функции сустава может быть обус-ловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей; - изменение tо и окраски кожных покровов (гиперемия). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРИТОВ
-
Сустав увеличен в размере, деформирован. Пальпаторно – разлитая резкая болезненность, флюктуация вследствие наличия выпота в суставной полости, отечность периартикулярных тканей. Подвижность резко ограничена. В крови лейкоцитоз (до 25000), СОЭ до 70 мм/час, резкие биохимические сдвиги. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРИТОВ (ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ)
-
- боль возникает при движении; - изменение формы (контрактуры, подвывихи, анкилозы); - пальпаторно плотная болезненность, припух-лость; - лабораторные изменения менее выражены, чем при остром течении. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРИТОВ (ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ)
-
Диагноз артрита ставится на основании: Анамнеза (связь с инфекцией, травмой, аллер-гией и др.); Характерных клинических данных; Наличия лабораторных показателей воспали-тельного характера; Характерных рентгеновских данных; Результатов исследования синовиальной жидкости, ряд серологических тестов (реакция Вассермана, Райта, Хэддлсона, Борде-Жангу, Валера-Роузе и др.). ДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
-
РИ является одним из основных методов диагностики артрита. Рентгенологические изменения при воспалительных процессах отстают от начальных клинических изменений. 1. Первыми ранними РС всех артритов служат расширение суставной щели и появление остеопороза. Затем вследствие разрушения хряща суставная щель суживается. Появляются деструкции в суставных концах костей, краевые костные узуры. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
-
4. Отмечаются очаги деструкции в околосуставных участках костей, образование секвестров (чаще при туберкулезе). 5. Периостальные наложения в области метафизов длинных трубчатых костей, реактивный остеосклероз. 6. Рельеф суставных поверхностей изменяется, появляются краевые костные разрастания на костях, образующих сустав. 7. Могут наблюдаться вывихи и подвывихи. 8. Быстрое разрушение хрящевых образований при кокковой инфекции приводит к анкилозу. Диагноз ставится на основе анамнеза, клинико-лабораторных и рентгенологических данных. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
-
Б-ная Д.ко, 53 года. Артрит правого голеностопного сустава. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ Б-ной Р-м, 42 года. Полиартрит I ст.
-
Б-ная К-т, 53 года. Полиартрит РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
-
Б-ной К-р, 66 лет. Полиартрит. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ
-
Ревматизм (ревматическая лихорадка) – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Одним из главных его проявлений и диагностических признаков является артрит. 1.1. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (М 79.0)
-
Ревматизм развивается у предрасположенных к нему лиц через 1-6 недель (в среднем через 3 недели) после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей – ангины или фарингита. Примерно в 40% случаев их клиническая симптоматика может быть выражена слабо или отсутствовать. Пик заболеваемости приходится на возраст 7-15 лет. Затем она падает за исключением некоторого повышения к 20 годам. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
-
Артрит наблюдается у 70-75% больных первичным ревматизмом и имеет ряд важных в диагностическом отношении особенностей. 1. Хроническая связь с недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей. 2. Острое, реже подострое начало. 3. Полиартикулярный тип поражения крупных суставов: коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых, реже плечевых. 4. Мигрирующий характер артрита с поочередным воспале-нием суставов. 5. Полное обратное развитие без остаточных явлений. 6. Быстрый и окончательный эффект противоревматических средств. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
-
Критерии Джонса (пересмотренные) для руководства при постановке диагноза ревматизма [Американская кардиологическая ассоциация, 1965] РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
-
В современной редакции диагностическое право формируется следующим образом: для диагноза ревматизма необходимо наличие хотя бы двух «больших» признаков или соче-тание одного «большого» с двумя «малыми» при условии доказанной стрептококковой этиологии недавно перенесенной носогло-точной инфекции. На необходимость строгого соблюдения этого условия Комитет экспертов ВОЗ еще раз обратил внимание в 1988 году. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
-
Существенные изменения в суставах могут быть выявлены только через 2-3 года при переходе полиартрита в хроническую форму (вторично-хронический полиартрит), основными признаками которого являются регионарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры суставных поверхностей, псевдокистовидные просветления, вокруг которых видны неясно очерченные зоны остеосклероза, искривления, подвывихи. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВЕ ПРИ АРТРИТЕ РИ: при остром суставном ревматизме (болезни Соколовского – Буйо) измене-ний со стороны суставов не выявляется. В подострой стадии может определятся нередко выраженный регионарный подхрящевой остеопороз. В последующем развивается синовит, разъедающий суставной хрящ и сосед-нюю кость (видны оголенные участки и субхондральная кость (см. рис.).
-
Б-ной Л-кий, 22 года. Ревматический полиартрит в межфа-ланговых суставах кисти (а) и артрит локтевого сустава (б). РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЧЕСКОГО АРТРИТА б а
-
Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что воспаление суставов, возникающее вскоре после ангины или фарингита и сочетающееся с симптомами миокардита, весьма подозрительно на ревматический артрит. Подтверждение стрептококковой этиологии незадолго до того перенесенной инфекции делает диагноз бесспорным. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
-
Это инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в мелких суставах и длительным прогрессирующим или хроническим течением. РА довольно быстро приводит к инвалидизации из-за значительной деформации суставов с потерей их функции. 1.2. АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ (М06.9)
-
Занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а «по тяжести клинической картины и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита». При РА могут поражаться сердечно-сосудистая система, легкие, глаза, кожа, мышцы или периферические нервы. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА)
-
По строгим критериям распространенность «определенного», т.е., несомненного РА близка к 1%, а с учетом «вероятного» достигает 2,5% у мужчин и 5,2% - у женщин [Barnes, 1990]. В целом женщины болеют в 3-5, а по некоторым данным – в 9 раз чаще. Максимум заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
-
1. Утренняя скованность суставов. 2. Боль при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе (выявляется врачом). 3. Отечность периартикулярных тканей по край-ней мере одного сустава (устанавливается врачом). 4. Припухлость по крайней мере еще одного сустава в течение ближайших трех месяцев (устанавливается врачом). 5. Симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и/или плюснефаланговых суставов (устанавливает-ся врачом). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА
-
6. Наличие подкожных узлов в области естест-венных костных утолщений и разгибательных поверхностей конечностей или периартику-лярно. 7. Типичные рентгенологические изменения: око-лосуставной остеопороз, эрозивный артрит. 8. Обнаружение ревматоидного фактора в сыво-ротке крови или синовиальной жидкости. 9. Скудный муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости. 10. Характерные гистологические изменения сино-виальной оболочки. 11. Характерные гистологические изменения ревма-тоидного узелка. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА
-
Достоверность диагноза зависит от количества обнаруженных признаков: 1) «классический» РА – необходимо 7 критериев, причем продолжительность каждого из первых пяти не должна быть меньше 6 недель; 2) «определенный» РА – необходимо 5 критериев, причем продолжительность каждого из первых пяти не должна быть меньше 6 недель; 3) «вероятный» РА – необходимо 3 критерия, причем продолжительность по крайней мере одного из первых пяти не должна быть меньше 3 недель. ДОСТОВЕРНОСТЬ ДИАГНОЗА РА
-
I стадия – атрофия субхондральной пограничной пластинки, околосуставной остеопороз; IIА стадия – остеопороз, наличие мелких кист с четкими контурами размером более 2 мм +сужение суставной щели на 1/3; IIБ стадия – остеопороз, сужение суставной щели на ½, единичные краевые узуры суставных поверхностей с рваными и нечеткими краями; III стадия – остеопороз, сужение суставной щели на ¾ + множественные узуры суставных поверхностей; IV стадия – костные анкилозы. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РА
-
Б-ная Н-к, 20 лет. Ревматоидный артрит I ст. и IVст. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РА Б-ная А-кая, 43 года. Ревматоидный артрит IVст.
-
Это – ревматоидный артрит позвоночника, болезнь группы коллагенозов, характеризующаяся преи-мущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника (часто и конечностей), а также вовлечением в процесс внутренних органов (сердца, аорты, почки); имеет склонность к хрони-ческому прогрессирующему течению с развитием анкилозов. У больных имеет место гиперкифоз («поза просителя») или реже «доскообразная спина». Типично массивное обызвествление связочного аппарата позвоночника, приводящее к его одеревенелости. 1.3. СПОНДИЛИТ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ (М45) (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
-
В зависимости от локализации патологического процесса различают 4 клинических формы заболевания, а именно: 1) центральная, наиболее распространенная (60-70%) – поражение только позвоночника; 2) ризомелическая – поражение позвоночника и крупных «корневых» суставов: тазобедренных, плечевых со склонностью к анкилозу (17-18%); 3) периферическая – поражение позвоночника и крупных суставов периферии; чаще асимметричный олиго- или моноартрит коленных и голеностопных суставов; 4) скандинавская (вариант периферической формы) – поражение позвоночника и мелких суставов (самая редкая -5%). КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
-
Воспалительный процесс обычно начина-ется с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника, заканчивается анкилозом межпозвонковых суставов. Одновременно происходят оссифи-кация связочного аппарата и нередко дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок и тел позвонков. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
-
По данным РИ различают три стадии заболевания: I – признаки сакроилеита; II – признаки анкилоза крестцово-подвздошного сочленения; III – синдесмофиты (симптом бамбуковой палки или рыбьего хребта) в любом отделе позво-ночника. Наиболее ценным рентгенологи-ческим признаком является поражение межпозвонковых суставов. Эти изменения в сочетании с анкилозом обоих крестцово-подвздошных сочленений дают возможность своевременно поставить диагноз. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
-
Б-ной Б-же, 42 года: а – симптом «бамбуковой палки», анкилоз крестцово-подвздошных сочленений; б – синдесмофиты в грудном отделе позвоночника. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА б а
-
Это инфекционно-аллергическая болезнь, характеризующаяся сочетанием острого уретрита, конъюнктивита и полиартрита, поражающего главным образом крупные сус-тавы ног, а иногда и суставы позвоночника. Рейтер с соавт. описал эту болезнь в 1916 году. На международном ревматологическом кон-грессе в Монако (1964) было принято новое название болезни «уретроокулосиновиальный синдром» (УОСС). Есть и третье, наименее известное название: синдром Фиссенже – Леруа. 1.4. РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ (М02.3)
-
В этиологическом плане различают 2 формы УОСС – энтероколитическую и урогенитальную. Энтероколитическая (или эпидемическая) форма обычно возникает в «закрытых» коллективах (казарма, общежитие и др.) после вспышки энтероколита персени-озной, шигеллезной или сальмонеллезной этиологии. Встречается редко. ФОРМЫ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
-
При урогенитальной форме заражение проис-ходит половым путем. На ее долю приходится до 98% всех случаев заболевания [Ильин И.И. 1983; Iverson, 1983; Машков А.П., 2000]. Не случайно в «Международной классификации болезней…» УОСС отнесен к «Прочим вене-рическим болезням» вместе с мягким шанкром и венерической гранулемой. Согласно преоб-ладающей точке зрения, в происхождении этой формы главную этиологическую роль играют хламидии, передающиеся от полового партнера. ФОРМЫ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
-
Суставной синдром развивается остро или подостро, чаще протекает в виде полиартрита – у 65%, реже олигоарт-рита – у 29% и еще реже моноартрита – у 6% [Агабабова Э.Р., 1989; H. Pet-tersson, 1996]. Воспалительный процесс затрагивает главным образом суставы ног, в том числе межфаланговые. СУСТАВНОЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
-
Принято выделять три формы течения УОСС: 1)острую, с ограниченной продолжитель-ностью артрита, бесследно проходящего в пределах полугода; 2)рецидивирующую, с повторными сустав-ными атаками, которые возникают либо спонтанно, либо в связи с обострением уретрита или хламидозной реинфекцией; 3)первично-хроническую, протекающую без ремиссий, что создает предпосылки для стойкой дефигурации суставов. По утверждению Weinberger, их частота соотносится как 25:50:25. ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
-
При постановке диагноза необходимо руко-водствоваться нижеследующим: 1)развитие заболевания главным образом у мужчин до 40 лет; 2)наличие хронической связи между мочепо-ловой или кишечной инфекциями и развитием артрита; 3)поражаются преимущественно суставы ног, особенно пальцы стоп, с энтезопатиями и пяточным бурситом у мужчин сексуально-активного возраста, с наличием воспаления мочеполовых органов; 4)односторонний сакроилеит (рентгенологичес-кий признак); ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА (УОСС)
-
5) суставы заболевают постепенно, один за другим, причем нередко снизу вверх; 6) характерна асимметричность поражения суставов; 7) объективные изменения суставов (покрас-нение, припухлость, повышение местной температуры) обычно возникают через несколько дней после появления боли; 8) в анамнезе случайный половой контакт за 1-3 месяца до заболевания суставов. ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА (УОСС)
-
Деформация суставов, сужение суставной щели. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЛИАРТРИТА ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА Б-ной Г-ц, 42 года. Б-ной Г-вич, 47 лет.
-
Б-ной С-вец А.И., 46 лет. Правосторонний сакроилеит. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТАЗА ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА
-
Псориатический артрит (ПА) – самостоятельная нозологическая форма воспалительного пора-жения сустава у больных псориазом. В МКБ-10 он идет под названием «артропатия псориатическая». Ревматологи едины во мнении, что ПА отли-чается дебютным разнообразием и непредска-зуемостью течения. Он может затрагивать как крупные, так и мелкие суставы, начинаться либо исподволь и протекать доброкачественно, либо внезапно или сразу приобретает агрессивный характер, приводя к деструкции и обезображиванию суставов. 1.5.ПСОРИАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (L40.5 + M07.3) (АТРОПАТИЯ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ)
-
Среди многообразия ПА выделяют несколько наиболее типичных для ПА форм суставного синдрома. 1.Полиартикулярное воспаление дистальных межфаланговых суставов («суставов исключения» для ревматоидного артрита). Кожа над ними приобретает багрово-синюшную окраску, что в сочетании с припухлостью вызывает «редискообразную» дефигурацию концевых фаланг. Эта форма встречается у 5-10% больных. ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
-
2.Одновременный («осевой») артрит всех трех суставов отдельных пальцев с их диф-фузным опуханием («пальцы-сосиски»). Такого рода изменения Т.Ф.Акимова и соавт. [1985] отметили у 38 из 50 наблюдавшихся ими больных. 3.Разрозненное поражение нескольких меж-фаланговых и плюснефаланговых суставов; на одном пальце – дистального, на другом – проксимального или плюснефалангового и т.д. ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
-
4.Мутилирующий (обезображивающий) артрит, затрагивающий обычно пальцы рук. В результате прогрессирующей деструкции суставов и остеолиза происходит укорочение пальцев, их искривление, развиваются суставные девиации («пальцы, склоненные ветром»), разнонаправленные сгибательные и разгибательные контрактуры. Отмечается у 5% больных [Brewerton, 1990]. ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
-
5.Псевдоподагрический вариант с острым началом и вовлечением немногих суста-вов, а нередко одного, в том числе I плюснефалангового, наиболее любимого подагрой. Сходство дополняет гиперури-кемия, которая возникает при обширном псориазе вследствие обновления эпидер-мальных клеток и усиленного образо-вания пуринов из клеточных ядер [Агабабова Э.Р., 1989]. ФОРМЫ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА
-
1.Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев. 2.Одновременное поражение пястно-фалангового (плюснефалангового), проксимального и дисталь-ного межфаланговых суставов («осевое пораже-ние»). 3.Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца. 4.Боли в пятках (пяточный бурсит). 5.Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (под-тверждается дерматологом). 6.Псориаз у ближайших родственников. 7.Отрицательные реакции на ревматоидный фактор. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПА
-
8.На РГМ кистей обнаруживают утолщение дисталь-ных межфаланговых суставов (пальцы в форме «колбасок»), лизис дистальных фаланг пальцев, периостальные наложения, отсутствие эпифизар-ного остеопороза. 9.Клинические (чаще рентгенологические) симпто-мы одностороннего сакроилеита. 10.Рентгенологические признаки спондилита – грубые паравертебральные оссификаты. Диагностическое правило: диагноз достоверен при наличии трех критериев, один из которых должен быть 5-м, 6-м или 8-м. При наличии ревмато-идного фактора необходимо пять критериев, а среди них обязательно критерии 9-й и 10-й. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПА
-
Б-ной С-кий, 46 лет. Псориатический полиартрит, лизис ногтевых фаланг кистей. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПА Б-ная Л-ня, 35 лет. Псориатический полиартрит правой стопы.
-
Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интокси-кацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем. Впервые описан Merston’oм в 1861 году. Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы «козьего типа» (Br.militensis) – возбудители так называемой «мальтийской лихорадки», затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br.abortus bovis) и свиней (Br.abortus suis). Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными. 1.6. БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ (А23+М03)
-
Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и хроническим. Заболевание начинается с лихорадки, которая у многих больных к 6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-400 С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность. Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени. Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпингоофориты и др.). КЛИНИКА БРУЦЕЛЛЕЗА
-
Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые 2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания. Периферический артрит наблюдается у 90% больных, а у 30-40% вовлекаются и крестцово-подвздошные сочленения. Правда, сакроилеит почти никогда не сопровождается клинической симптоматикой. КЛИНИКА БРУЦЕЛЛЕЗА
-
У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести, по-видимому, к числу реак-тивных или токсико-аллергических. Помимо артрита, часто отмечаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, периартриты, особенно в области плечевых, тазобедренных суставов, пяточных костей, ахиллова сухожилия. Достаточно характерной чертой заболевания является спондилит. Он, как правило, ограни-чивается поражением III и IV поясничных позвонков и лишь в виде исключения распро-страняется на грудной и шейный отделы. КЛИНИКА БРУЦЕЛЛЕЗА
-
Рентгенография при реактив-ных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не несет какой-либо специфи-ческой информации или фиксирует неспецифические изменения – субхондральный остеопороз. При инвазивных артритах, кроме остеопороза, отмечаются сливающиеся друг с другом очажки деструкции, сужение суставной щели. Раз-вивается та или иная степень анкилоза, вплоть до полного. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА БА Б-ной Л-ко, 63 года. Бруцеллезный полиартрит.
-
Для бруцеллезного спондилита, по мнению Р.Хегглина, типично истончение межпозвон-ковых дисков без грубой деструкции самих позвонков. Имеются лишь «изъеденность» их контуров и краевые узуры. Иногда фор-мирование бруцеллезных гранулём в телах позвонков может стать основой для развития остеомиелита, который рентгенологически напоминает казеозный распад с секве-страцией при туберкулезе. БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ
-
Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза позво-ночника. Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности. При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БА
-
Характеризуется изолированным поражением крест-цово-подвздошных сочленений. РИ: в костном массиве ушковидного отростка одной из костей теряется правильный губчатый структурный рисунок, появляются один или несколько округлых небольших (до 8-10 мм в окружности) деструктивных очагов, обычно сливающихся друг с другом. Контуры подвздошной кости и крестца вместо четких ста-новятся изъеденными, изгрызенными. Вследствие разрушения хрящевых прослоек сочленения суставная щель постепенно суживается, а в дальнейшем очень часто наступает полный анкилоз с переходом трабекулярного рисунка с одной кости непосред-ственно на другую. В окружности деструктивных очагов виден реактивный воспалительный грубопят-нистый остеосклероз. САКРОИЛЕИТ БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (А23+М46.1)
-
Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев локализируется в IX-X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БА Б-ная Ш-ва, 14 лет. Туберкулезный спондилит. Б-ной К-в, 23 года. Бруцеллезный спондилит.
-
При дифференциальной диагностике бруцел-лезного артрита надо иметь в виду три ключевых момента, сопутствующих воспале-нию суставов: 1)увеличение селезенки и печени; 2)увеличение всех периферических лимфоузлов; 3)гранулоцитопения с относительным лимфоци-тозом свыше 40%. Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов. ДИАГНОСТИКА БА
-
ПОДАГРА – метаболическое заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена и характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в тканях ряда органов, в хрящах суставов, синовиальных оболочках и других элементах суставов. Проявляется резкими ночными болями, чаще локализующимися в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Подагрой в основном страдают мужчины старше 40 лет. Пропорция больных мужчин и женщин выражается отношением 9:1. 1.7. АРТРИТ ПОДАГРИЧЕСКИЙ (М10.0)
-
Заболеваемость подагрой в разных регионах мира колеблется от 0,1 до 2%, а у мужчин в возрасте 55-64 лет достигает 4-6%. При этом почти повсеместно наблюдается внушительный рост этого заболевания, например, в Финлян-дии с 1989 по 2000 год в 10 раз, а в ФРГ, начиная с 1978 года, в 20 раз. Таким образом, подагру уже нельзя отнести к области казуистики, как было принято думать в недавнем прошлом. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОДАГРЕ
-
Главными мишенями при подагре служат суставы и почки. Первым клиническим проявлениям болезни является приступ острого артрита, возникающий после длительного периода «немой» гиперу-рикемии. В типичных случаях (у 65-70%) речь идет об остром моноартрите I плюснефалангового сустава – излюбленной локализации подагры. У 15-20% подагра дебютирует с поражением других суставов ног: II – IV плюснефаланговых, голено-стопного, коленного и, как исключение, суставов рук. Отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» (podos – стопа, нога, agro – капкан). В 5% наблю-дается полиартикулярное начало заболевания. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОДАГРЕ
-
Клиника классической подагрической атаки настолько выразительна, что позволяет заподозрить ее даже при атипичной локализации процесса: 1) внезапное начало, обычно ночью; 2) чрезвычайно высокая интенсивность боли; 3) быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов; 4) яркая гиперемия кожи над поражением суставов с последующим шелушением; 5) полное обратное развитие атаки через 3-7-10 дней. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОДАГРЫ
-
1. Наличие в анамнезе или наблюдение повтор-ных атак острого артрита. 2. Развитие максимума воспаления в течение первых суток. 3. Моноартикулярный характер артрита. 4. Гиперемия кожи над воспаленным суставом. 5. Болезненность и припухлость I плюснефалан-гового сустава. 6. Одностороннее поражение I плюснефалан-гового сустава. 7. Одностороннее поражение двух предплюсне-вых суставов. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
-
8. Подозрительные на тофусы узелковые обра-зования. 9. Гиперурикемия. 10. Асимметричное поражение суставов на рентгенограмме. 11. Субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифизах костей («симптом пробой-ника» на рентгенограмме). 12. Отсутствие флоры при посеве суставной жидкости. Комбинация из шести и более признаков явля-ется наиболее специфичной и чувствительной и встречается у 95,5% больных подагрой. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
-
РИ: по время первого приступа сустав остается нормальным и только после повторных приступов появляется остеопороз. В дальнейшем мочекис-лые соли, отлагаясь в околосуставных отделах костей в виде узелков, вызывают образование участков просветления в костном веществе на фоне его обычного рисунка, окруженных тонкой каемкой уплотнения. В тяжелых случаях вместо эпифиза определяется множество ячеистых и кистозных просветлений, эпиметафизарный от-дел расширяется, суставные концы разрушаются, могут быть подвывихи и деформации. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
-
Б-ной Б-ко В.А., 33 года. Подагрический артрит I-го плюснефалангового сочленения. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
-
Б-ной Л-хо В.П., 50 лет. Подагрический артрит I-го плюснефалангового сочленения (известковая подагра). РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ
-
Гонококковый артрит (ГА) встречается преи-мущественно у молодых людей как одно из проявлений осложненной гонореи. Возникает при гонореи в результате гематогенного проникно-вения гонококка. Проявляется в виде острого серозного олиго- или моноартрита (чаще гонита), подострого серозно-фибринозного или острого гнойного артрита. В послеантибиотическую эру частота ГА значительно понизилась и составляет сейчас 1% от общего числа воспалительных заболеваний суставов. Он наблюдается у 0,6 -2% лиц, перенесших гонорею. 1.8. ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ (А54.4+М01.3)
-
Чаще ГА болеют женщины, у которых гонорея нередко протекает стерто или под маской других заболеваний и поэтому вовремя не лечится. Заболеваемость ГА среди мужчин намного меньше, так как острый гнойный гонококковый уретрит заставляет их тут же обратится к врачу и быстро излечивается. Латентный период от момента заражения до появления уретрита колеблется от 1 дня до 2 недель. ГА возникает спустя 3-4 недели. Возбудитель гонореи (Neisseria qonorrhoeae) попадает в сустав гематогенным путем при развитии гонококкового сепсиса. ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ
-
На РГМ наиболее ранние изменения видны на уровне бедренно-надколенного сустава: быстрое нарастание остеопороза; сужение суставной щели, больше с медиальной фасетки; мелкие неровности на суставных поверхностях; субхондральный склероз; изменение структуры надколенника, появление в нем остеофитов с заострением и утолщением их. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГА
-
В более поздних стадиях резкое сужение суставной щели; выраженные остеофиты большеберцовой и бедренной кости и межмыщелкового возвышения, выраженный субхондральный остеосклероз, больше с медиальной стороны большеберцовой кости; хондроостеофиты и др. Характерен некроз хрящей, в результате чего часто наблюдается костный анкилоз, в особеннос-ти изолированный анкилоз надколенника. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГА
-
Б-ной К-л Д.Я., 58 лет. Гонококковый гонит (ранняя стадия). РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ГА Б-ной Б-ко И.П., 52 года. Гонококковый гонит (поздняя стадия).
-
Анкилоз (ankylosis; анкил- + -03) – отсутствие подвижности в суставе вследствие воспаления, дегенеративного процесса, травмы или созданное искусственно путем хирургического вмешательства. А. Внесуставной (a. extraarticularis) – А., обусловленный наличием внесуставной костной перемычки между костями, образующими сустав. А. Внутрисуставной (a. intraarticularis) – А., обусловленным сращением между собой сочленяющихся суставных поверх-ностей. А. Костный (a. ossea) – внутрисуставной А., обусловлены костным сращением сочленяющихся суставных поверхнос-тей; характеризуется исчезновением щели сустава на рентгенограмме. А. Фиброзный (a. fibrosa) – А., обусловленный наличием рубцовых спаек между сочленяющимися суставными поверхностями. 1.9. АНКИЛОЗЫ СУСТАВОВ (М24.6)
-
Чаще всего обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей. Обыч-но возникает как исход деструктивной фазы гнойного, гонорейного, туберкулезного артрита, неспецифического ревматоидного полиартрита и операции артродеза. РИ: проявляется деструкцией суставных поверхностей, отсутствием суставной щели и переходом балок с одной кости на другую. Костный анкилоз может быть полным на всем протяжении соприкасающихся поверхностей и неполным, узким, развивающимся, например, после туберкулезного артрита. КОСТНЫЙ АНКИЛОЗ
-
Б-ной А-вич М.И., 52 года. Костный анкилоз коленного сустава. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОСТНОГО АНКИЛОЗА Б-ной С-кий А.С., 47 лет. Костный анкилоз локтевого сустава.
-
– это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и сопровождающееся реактивным синовитом. Широко применяется другое название заболевания – «остеоартрит» - из-за частого выявления сопут-ствующих признаков воспаления. Из-за того, что в большинстве случаев воспали-тельные изменения в суставах не выражены, суффикс «оз» оказывается более подходящим, чем «ит», и поэтому во всем разделе используется термин остеоартроз. 2. ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ОСТЕОАРТРОЗЫ (М15) 2.1. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА)
-
ДОА является распространенной формой суставной патологии и отмечается у 10-12% населения. По данным многоцентровых эпидемиологических ис-следований проф. Л.И. Беневоленской, распростра-ненность ДОА среди населения составляет 6,4%. Развитие заболевания связано с возрастом, чаще оно развивается после 30-35 лет, и у людей старше 60 лет оно встречается в 97% случаев. ДОА выявляется у мужчин и женщин одинаково часто, за исключением артроза межфаланговых суставов кистей, который встречается в 10 раз чаще у женщин. По данным ревматологов Европы и США, доля этого заболевания составляет до 69-70% от всех ревматических болезней. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОА
-
Причины этой распространенной болезни суставов весьма разнообразны. Имеют значение системные факторы (генетические, преклонный возраст, питание, метаболический статус, физическая активность) совместно с локальными факторами (такими как травма или перенесенные раннее болезнь или деформация суставов). Традиционно считается, что ДОА начинается в суставном хряще. Изменение при ОА носит необратимый характер. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ДОА
-
Схематические изображения, представляющие типич-ные анатомические изменения при остеоартрозе: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ДОА 1)локальное сужение сустав-ного пространства, 2)краевые остеофиты, 3)субхондральный склероз, 4)кисты в месте приложения нагрузки или давления, 5)вторичный синовит.
-
Клинические проявления заболевания определяются местными симптомами в области наиболее поражен-ных суставов. Как правило, ДОА начинается постепенно, исподволь. Ранние признаки болезни неотчетливы, больной часто не может определить давность своего заболевания. Первыми симптомами являются преходящая крат-ковременная тугоподвижность в пораженном суставе после покоя, небольшие боли, возникающие при физической нагрузке. Отмечается слабость, быстрая утомляемость регионарных мышц, крепитация в суставе. По мере развития болезни симптомы прогрессируют: тугоподвижность и скованность становится более длительными, усиливаются сус-тавные боли, крепитация переходит в грубый интраартикулярный хруст. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДОА
-
Болевой синдром – наиболее частый и выраженный синдром при ДОА. В целом для заболевания характерен механический ритм болей – возникновение боли в вечерние часы под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и снижением способности костной суставной поверх-ности к нагрузкам – при этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости. Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спон-гиозной части кости и повышением внутрикостного давления. Данные боли исчезают при ходьбе. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДОА
-
Прогрессирующие изменения в хрящевой ткани приводят к развитию декомпенсиро-ванного артроза. В клинической картине могут преобладать либо болевой синдром, либо явления реактивного синовита. Пораженный сустав несколько увеличен в объеме, теплее симметричного, болевые ощущения нерезко выражены, ограниче-ние движений незначительное. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОА
-
Довольно характерным для деформирующего артроза является частое несоответствие между выраженными клинико-рентгенологическими изменениями. Иногда при ярко выраженном артрозе функция сустава сохранена, больной жалоб не предъявляет и трудоспособность не нарушена. У других больных незначительные клинические и рентгенологические изменения сопровождаются резкой болью и нарушением функции сустава. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОА
-
РИ: при первичном артрозе рентгенологически разли-чают 4 стадии: I стадия – умеренное сужение суставной щели (на 1/3), уплотнение краев суставных поверхностей и незначительные костные разрастания по краям впадины сустава; II стадия – более выраженное сужение суставной щели (на 1/2), отчетливое проявление субхондраль-ного склероза; III стадия – перестройка суставных поверхностей (деформация, уплощение, неровность), значительное сужение суставной щели (на 3/4), выраженные костные разрастания, нарушение конгруэнтности вплоть до развития подвывихов в суставе. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДОА
-
IV стадия – конечная, при которой артроз характеризуется изменениями в более глубо-ких участках костей, наблюдаются резко выраженное сужение суставной щели вплоть до соприкосновения костей, субхондральный скле-роз, очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых отделах образуют узуры, напоминающие туберкулезное пораже-ние, выраженные подвывихи суставов. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДОА
-
Вторичные артрозы, развивающиеся на фоне первичного процесса, характеризуются дефор-мациями и структурными изменениями в основном одной из костей, участвующей в образовании сустава. Степень выраженности артроза зависит от характера первичного заболевания. На РГМ выявляют сужение суставной щели, увеличение суставной поверхности за счет краевых остеофитов и субхондрально расположенные очаги кистоз-ной перестройки. ВТОРИЧНЫЕ ДОА
-
Следует обращать пристальное внимание на суставы, поражение которых характерно для первичного (идиопатического) ДОА: • дистальные межфаланговые суставы костей рук; • проксимальные межфаланговые суставы кистей рук; • первые пястно-запястные суставы кисти; • акромиально-ключичные суставы; • тазобедренные суставы; • коленные суставы; • первые плюснефаланговые суставы стопы. ПЕРВИЧНЫЕ ДОА
-
Б-ной Х-в И.Ю., 49 лет. ДОА тазобедренного сустава. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОА Б-ной Ш-ль Р.В., 52 года. ДОА коленного сустава.
-
А. межфаланговых суставов паль-цев рук – сопровождается утолще-нием и деформацией суставов. Наиболее частым местом локали-зации первичного артроза явля-ется дистальные межфаланговые суставы, где развиваются узелки Гебердена. Значительно реже встречаются артроз проксималь-ных межфаланговых суставов пальцев рук (узелки Бушара). Как правило, узелки Бушара появля-ются у больных, имеющих узелки Гебердена. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОА Б-ная П-ва М.Ф., 59 лет. Межфаланговый ДОА.
-
Гемофилия (haemophilia; гемо- + греч. рhilia склонность) – наследственная болезнь, обуслов-ленная недостаточностью факторов VIII или IX свертывания крови; проявляется симптомами повышенной кровоточивости; наследуется по рецессивному сцепленному с полом типу. Артроз гемофилический (АГ) развивается при кровоизлияниях в сустав у больных гемофи-лией. Встречается только у мужчин в любом возрасте. Поражаются чаще всего коленный и локтевой, реже другие суставы. 2.2. АРТРОЗ ГЕМОФИЛИЧЕСКИЙ (М15+Д66)
-
РИ: в развитии гемофилического гонартроза выделяют 4 стадии. В I стадии могут наблюдаться остеопороз суставных концов, деформация надколенника с увеличением его размеров как в длину, так и в переднезаднем направлении, смещение надколенника в латеральную сторону и асим-метрия суставной щели между надколенником и передней поверхностью бедра. Иногда отмечается изменения в мягких тканях с утолщением капсулы и отклонением нечетко контурируемых теней. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
-
Во II стадии изменения надколенника более выражены: он сохраняет квадратную форму, приближается к передней поверхности бедра и смещается в латеральную сторону. Суставная поверхность надколенника и передняя поверх-ность бедренной кости становятся неровными. Наряду с утолщением капсулы и отложением гемосидерина в организующихся гематомах могут выявляться небольшие краевые вдавливания на боковых поверхностях суставных концов с костными разрастаниями по краям, развиваю-щимися от давления внутрисуставных гематом на кость. Но в отличие от других артрозов эти разрастания не выходят за пределы контура кости. Суставная щель всегда сохранена. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
-
В III стадии определяются выраженная атрофия мышц, утолщение капсулы сустава и увеличение мыщелков бедра (особенно медиального). Суставная щель сужена, конфигурация суставных концов изменена из-за разрушения подхрящевых отделов эпифизов, краевых костных разраста-ний, кистовидной перестройки суставных концов, подвывихов. Смещенный в латеральную сторону надколенник вплотную приближается к передней поверхности латерального мыщелка бедра и, как правило, подвергается атрофии. На суставной поверхности надколенника выявляются глубокие узуры и шипы соответственно имеющимся изме-нениям на передней поверхности бедра. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
-
В IV стадии клинически отмечаются почти полное ограничение движений и резкая деформация сустава. Суставная щель резко сужена или полностью отсутствует. Наблюдается выражен-ный субхондральный склероз. При поражении коленного сустава имеется кратерообразное разрушение костного вещества в области межмыщелковой ямки бедренной кости, сим-метрично расположенное между раздвинутыми мыщелками и ограниченное гладкими и резкими контурами; определяются также параартикуляр-ные обызвествления. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ АГ
-
Б-ной Б-в А.Е., 24 года. Гемартроз коленного сустава: а – в прямой проекции; б – в боковой проекции. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМАРТРОЗА а б
-
Атропатия (arthropathia; apmpo- + греч. рathos страдание, болезнь) – общее название пораже-ний суставов дистрофической природы, обус-ловленных нарушениями иннервации, обмена веществ, эндокринными расстройствами или опухолевым процессом. Атропатия нейрогенная (a. neurogena; син. Шарко сустав) – А., обусловленная нарушени-ями вазомоторной иннервации суставов при поражении центральной нервной системы, напр. при сирингомиелии, миелитах, сдавлении спинного мозга, нарушении мозгового крово-обращения. 3. АТРОПАТИЯ (М13.9)
-
Клиника: увеличение сустава в объеме и его разболтанность, отсутствие болей. РИ: хаос в суставе – разрушения суставных концов костей, свободные фрагменты и участки новой костной ткани в мягких тканях сустава, деформация сустава. Характерно несоответствие между обширны-ми анатоморентгенологическими изменени-ями и клиническими признаками болезни. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТРОПАТИИ
-
Б-ной К-кий А.П., 31 год. Б-ной И-в В.Г., 29 лет. Д-з: сирингомиелическая остеоартропатия локтевого сустава. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРОПАТИИ
-
Б-ной П-кий И.Р., 68 лет. Сирингомиелическая остеоартропатия плечевого сустава. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРОПАТИИ Б-ной П-в А.А., 50 лет. Сифилитическая остеоартропатия коленного сустава.
-
Б-ной Т-к М.Н., 35 лет. Б-ной Л-в В.Т., 22 года. Остеоартропатия при лепре (проказе). РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АРТРОПАТИИ
-
Хондроматоз сустава (chondromatosis articula-tionis; син.: Лотша коралловый сустав, остеохондроматоз синовиальный, хондроматоз синовиальный) – доброкачественная опухоль синовиального слоя капсулы сустава в виде множественной очаговой хрящевой метаплазии с последующим отделением образовавшихся узлов в полость сустава и их кальцинозом. 3.1. ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВА (Д 16.9)
-
Доброкачественная опухоль синовиального слоя капсулы сустава бывает в виде множественной очаговой хрящевой метаплазии с последующим отделением образовавшихся узлов в полость сустава и их кальцинозом. РИ: если хрящевые узлы (тела) обызвествлены, то на сним-ках в области сустава обнаруживают множество отдельных резко отграниченных друг от друга неоднородных теней. При небольшом количестве хрящевые узлы по форме обычно овальные , при множестве – многогранные с фасето-образной поверхностью. Каждый хрящевой узел имеет в центре прозрачную хрящевую основу, а по периферии – неравномерную кольцевидную плотную кайму (скорлупу), обусловленную обызвествлением или окостенением поверх-ностных слоев хряща. Эпифизарные костные концы и суставные хрящи в ранних стадиях заболевания не изменены, в поздних развивается их деформация и нарушается конгруэнтность суставных поверхностех. ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВА
-
Б-ной Я-ло Р.И., 33 года. Хондроматоз локтевого сустава. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОНДРОМАТОЗА СУСТАВОВ Б-ная Е-на Т.А., 32 года. Хондроматоз коленного сустава.
-
Б-ной К-кий А.И., 48 лет. Б-ной Ш-в В.В., 40 лет. Хондроматоз коленного сустава. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОНДРОМАТОЗА СУСТАВОВ
-
Таким образом, заболевания суставов имеют много наименований, они широко распространены среди населения. Свое-временная и качественная диагностика заболеваний суставов позволит прово-дить и качественное лечение и медицин-ские реабилитационные мероприятия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
-
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.