Презентация на тему "Симптомы рака желудка, методы раннего выявления, симптоматология заболеваний кишечника"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Симптомы рака желудка, методы раннего выявления, симптома­тология заболеваний кишечника. Рак кишечника, колит, энтерит.

• 
  Слайд 2

  Рак желудка.

  Рак желудка занимает первое место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Чаще заболевают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет.

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Этиология и патогенез окончательно не выяснены. В качестве предрасполагающих факторов указывается на неблагоприятное влияние чрезмерно горячей, грубой пищи, а также алкоголя, курения. В патогенезе рака желудка важное значение имеют предраковые заболевания хронический атрофический гастрит с перестройкой слизистой оболочки желудка. длительно не рубцующиеся язвы желудка. полипы и полипоз желудка.

• 
  Слайд 4

  Патологическая анатомия

  Локализация (наиболее часто) в пилорическом отделе препилорическом отделе желудка. По характеру роста различают экзофитные (полипоидный, блюдцеобразный) эндофитные (язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный) формы. По гистологическому строению рак делится на железистый (аденокарцинома). солидный. коллоидный (слизистый).

• 
  Слайд 5
  

  В зависимости от преобладания в опухоли раковой паренхимы или стромы выделяют медуллярный (мозговик) фиброзный (скирр) рак. Метастазы рака желудка распространяются лимфатическим и кровеносным путями. Чаще всего наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. лимфатические узлы слева в надключичной ямке (Вирховская железа). печень. яичник (опухоль Крукенберга). прямую кишку.

• 
  Слайд 6

  Клиническая картина:

  В ранней стадии заболевания выделяют «синдром малых признаков», состоящий из следующих симптомов: немотивированная общая слабость. снижение трудоспособности. психическая депрессия. снижение аппетита. появление желудочного дискомфорта (чувство тяжести, распирания, переполнения желудка). беспричинное прогрессирующее похудание.

• 
  Слайд 7
  

  Выраженная клиническая картина при раке желудка неоднородна — она зависит от локализации и анатомического характера опухоли. Местными симптомами являются: боль, (боли при раке желудка в отличие от язвенных носят постоянный характер). диспепсия (нарушение аппетита вплоть до полного отвращения к пище, извращение аппетита, чувство тяжести и давления в эпигастральной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой. наличие пальпируемой опухоли.

• 
  Слайд 8
  

  В зависимости от локализации: При локализации рака в кардиальном отделе желудка преобладают дисфагические жалобы. При локализации в области привратника— стенотические. Рак, развившийся на большой кривизне, долгое время ничем не проявляется. При наличии скирра больные жалуются на уменьшение возможности принимать пищу в обычном количестве (микрогастрия).

• 
  Слайд 9
  

  Общие симптомы Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. (в редких случаях температура повышается до 39-40 С Анемия (гипохромная) Начальный рак желудка может проявляться кровотечением, обычно небольшим, в редких случаях — массивным. Кровотечение возникает, как правило, в результате изъязвления слизистой оболочки. Появляются клинические симптомы, связанные с анемизацией больного, в анализах кала определяется скрытая кровь. Отеки связана с выраженным нарушением белкового баланса.

• 
  Слайд 10

  Осмотр

  При осмотре больного отмечается похудание. бледность кожных покровов с землистым оттенком. падение тургора кожи. уменьшение блеска и живости глаз. язык бывает обложен, иногда напоминает хантеровский. при наличии значительной анемии и кахексии у больного могут наблюдаться отеки лица, туловища, конечностей.

• 
  Слайд 11

  Пальпация живота.

  Исследование необходимо проводить в положении больного лежа и стоя, так как рак малой кривизны доступен пальпации только при вертикальном положении больного. Прощупать раковую опухоль можно лишь в том случае, если она достигает определенной величины (со «сливу» по В. X. Василенко). Пальпируемая опухоль бывает различной консистенции в зависимости от ее анатомического строения. Болезненность отсутствует.

• 
  Слайд 12
  

  Так как в подложечной области можно пропальпировать опухоль, исходящую из другого органа (левая доля печени, сальник, селезенка, поджелудочная железа), следует помнить характерные признаки опухоли желудка: она находится в зоне тимпанического звука желудка, подвижна при дыхании и пальпации, а при локализации опухоли на задней стенке над ней появляется шум плеска; при наполнении желудка опухоль плохо прощупывается.

• 
  Слайд 13

  Пальпация.

  Окончательно вопрос о локализации опухоли решается путем применения дополнительных методов исследования. Метастазы при раке желудка можно обнаружить в виде плотных лимфатических узлов слева в надключичной ямке (вирховская железа). Иногда плотный лимфатический узел может быть обнаружен в левой подмышечной области.

• 
  Слайд 14

  Инструментальные методы

  Рентгенологическое исследование. при раке желудка обнаруживается характерный рентгенологический признак — дефект наполнения, отсутствие перистальтических движений в пораженной области. контуры желудка изъедены. Гастроскопия. Ценность данного метода увеличилась за последнее время в связи с появившейся возможностью одновременно с осмотром слизистой оболочки производить прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием. Желудочное зондирование: анацидное состояние, молочная кислота, атипичные клетки.

• 
  Слайд 15

  Лабораторные исследования

  Анализ кала на скрытую кровь ( реакция Грегерсена) ОАК гипохромная анемия, ускорение СОЭ.

• 
  Слайд 16
  

  Язва малой кривизны желудка

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Осложнения.

  обильные желудочные кровотечения. прободение стенки желудка. образование фистулы между желудком и толстой кишкой. изъязвление раковой опухоли может способствовать возникновению поддиафрагмального, внутрипеченочного абсцессов. Лечение хирургическое. При невозможности применить операцию прибегают к рентгено- и химиотерапии.

• 
  Слайд 19

  Целиакия.

  Целиакия - хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, которая развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков.

• 
  Слайд 20

  Этиология и патогенез

  Повреждающий эффект оказывает глиадиновая фракция глютена. Ведущая роль в патогенезе отводится ферментной недостаточности, а именно дефициту специфических ферментов из группы пептидаз в кишечной стенке, которые расщепляют глиадин. В результате дефицита этих ферментов всасываются продукты неполного расщепления глютена, оказывающего токсическое действие.

• 
  Слайд 21

  Этиология и патогенез

  Большое значение в патогенезе имеет состояние гиперсенсибилизации в ответ на введение в организм глютена. Крайней степенью аллергической реакции является «глиадиновый шок». В патологический процесс более интенсивно вовлекается проксимальная часть тонкой кишки, где в основном происходит переваривание и всасывание глютена. Глютеновая энэимопатия может быть первичной (врожденной) и вторичной, возникающей при ряде заболеваний тонкой кишки (спру нетропическая, энтериты и др.).

• 
  Слайд 22

  Клиническая картина.

  хроническая диарея, полифекалия (вес фекалий превышает 300 г/сут.) стеаторея, абдоминальные боли, иногда схваткообразные. похудание витаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов B1, B6, РР, железа и т.д.) апатия, мышечная слабость, гипотония, парестезии, судороги, миалгии, оссалгии, артралгии. тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни.

• 
  Слайд 23

  Физикальный статус

  дефицит массы тела и роста с признаками «интестинального инфантилизма». (задержка не только в физическом, но и в интеллектуальном и половом развитии) вздутие (увеличение) живота. разлитая абдоминальная пальпаторная болезненность. пелагроидная пигментация кожи трофические изменения кожи и слизистых.

• 
  Слайд 24

  Диагностика.

  В связи с различными вариантами течения заболевания (от крайне тяжелого до латентного) диагноз всегда должен базироваться на результатах эндоскопического исследования с взятием биоптатов из тощей или из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. При этом обнаруживают увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, наличие атрофии СО с резким укорочением ворсинок или полной их атрофией с удлинением крипт (атрофия СО гиперрегенераторного типа).

• 
  Слайд 25
  

  При лабораторных исследованиях выявляется значительное повышение концентрации антител к фракции глиадина (повышение титра антиглиадиновых антител у нелеченных больных - самый чувствительный диагностический тест). наличие железодефицитной анемии (снижение концентрации сывороточного железа, ферритина, гемоглобина, гематокрита). стеаторея (потеря жира с калом может достигать 30-40 г/сут.

• 
  Слайд 26

  Диагностика

  Косвенным методом диагноза глютеновой болезни считается глиадинотолерантный тест (тест с нагрузкой глиадином). Пероральное введение глиадина вызывает повышение глютамина в крови, чего не наблюдается у здоровых. Наиболее убедительным диагностическим признаком является благоприятное действие аглютеновой диеты и возникновение рецидива при введении продуктов, содержащих глютен.

• 
  Слайд 27

  Болезнь Крона

• 
  Слайд 28

  Определение:

  Болезнь Крона (регионарный илеит, энтерит) — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, локализующийся в любом отделе тонкого кишечника (но чаще в терминальном отрезке подвздошной кишки), ведущий к образованию некротических участков,язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием.

• 
  Слайд 29

  Клинические симптомы

  Острая форма. нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота. тошнота. рвота. повышение температуры тела с ознобом. метеоризм. понос, иногда с примесью крови. прощупывается утолщенный, болезненный терминальный отрезок тонкой кишки.

• 
  Слайд 30
  

  Хроническая форма. Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении двенадцатиперстной кишки—в правой эпигастральной области, тощей кишки — в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки—в правом нижнем квадранте живота). Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови. При стенозировании кишки — признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула).

• 
  Слайд 31
  

  При пальпации живота—болезненность и «опухоль» в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов — боли в околопупочной области. Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость (ректальных, периректальных, межпетлевых, между подвздошной кишкой и слепой, сигмовидной, желчным и мочевым пузырем), и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области. Возможны кишечные кровотечения (мелена).

• 
  Слайд 32
  

  Общие симптомы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание,

• 
  Слайд 33
  

  Внекишечные проявления: гиповитаминоз (кровоточивость десен, снижение сумеречного зрения, трещины в углах рта). отеки (за счет потери белка), боли в костях и суставах (обеднение солями кальция). трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). Увеиты

• 
  Слайд 34
  

  недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония). недостаточность щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица). недостаточность половых желез (нарушение менструации, импотенция). недостаточность паращитовидных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей). недостаточность гипофиза (полиурия с низким удельным весом мочи, жаждой).

• 
  Слайд 35
  

  Односторонний сакроилеит, коксартрит. Узловая эритема

• 
  Слайд 36

  Лабораторные данные:

  ОАК: признаки анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. БАК: гипоальбуминемия, увеличение содержания α2- и у-глобулинов, гипокальциемия, гипокалиемия, гипопротромбинемия, гипохлоремия. Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь.

• 
  Слайд 37

  Инструментальные исследования

  Рентгеноскопия кишечника: ригидность пораженных петель кишечника, сужение просвета, мозаичная картина с мелкими дефектами наполнения за счет отека и линейных язв, «симптом струны» (резкое сужение просвета конечного отдела подвздошной кишки). Колоноскопия, ректороманоскопия исследование биоптатов тонкой кишки: гранулематозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление.

• 
  Слайд 38

  ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

• 
  Слайд 39

  КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

  I. По клиническому течению: Острая форма. Хроническая рецидивирующая форма: а) фаза обострения; б) фаза затухающего обострения; в) фаза ремиссии. 3. Хроническая непрерывно рецидивирующая форма. II. По распространенности процесса: Тотальное поражение. Сегментарное поражение:а) правостороннее; б) поперечноободочное; в) левостороннее.

• 
  Слайд 40
  

  III. По тяжести процесса: а) легкая степень; б) средняя степень; в) тяжелая степень. IV. По характеру поражения толстой кишки Поверхностное. Глубокое (язва, псевдополипоз, склероз стенок толстой кишки).

• 
  Слайд 41
  

  Осложнения; 1) Местные: а) перфорация; б) токсическая дилятация; в) кровотечение; г) рак; д) стриктуры. 2) Общие: а) гепатит, холангит; б) артрит (синовит); в) стоматит, глоссит; г) кожные изменения; д) конъюнктивит, ирит.

• 
  Слайд 42
  

  Макроскопические признаки неспецифического язвенного и гранулематозного колита

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  Гистологическая картина при неспецифическом язвенном игранулематозном колите

• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46

  Пиелонефрит абсцедирующий