Презентация на тему "Современный подход к лечению аноректальных аномалий у детей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Современный подход к лечению аноректальных аномалий у детей

  Караваева С.А. Санкт-Петербург 2007

• 
  Слайд 2

  АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

  Редко диагностируются антенатально. Уровень атрезии определяется по косвенным признакам при осмотре промежности, по данным УЗИ ирентгенографии. При высоких формах атрезии и клоаке оперативное лечение предпринимается в конце первых суток жизни ребенка. При низкой атрезии без свища – промежностная проктопластика. Ректовестибулярный свищ, широкий промежностный свищ не требует хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

• 
  Слайд 3
  

  Процесс лечения аноректальных пороков развития включает в себя решение трех основных задач

  установление типа аномалии сразу после рождения ребенка, выявление сочетанных пороков развития определение срока проведения радикального вмешательства и необходимости колостомии выбор метода проведения радикального оперативного вмешательства

• 
  Слайд 4

  Классификация аноректальных аномалий (Стефенс, Смит, 1984)

  Высокие Аноректальная агенезия с или без ректопростатического уретрального свища Атрезия прямой кишки Промежуточные Анальная агенезия без свища Атрезия с ректобульбарным уретральным свищом Низкие Кожно-анальный свищ Анальный стеноз Анальная мембрана Мальчики

• 
  Слайд 5
  

  Высокие Аноректальная агенезия с или без ректовагинального свища Атрезия прямой кишки Редкие Клоака Клоакальная экстрофия Промежуточные Анальная агенезия без свища Ректовагинальный свищ Ректовестибулярный свищ Низкие Ановестибулярный свищ Анально-кожный свищ Анальный стеноз Анальная мембрана Девочки

• 
  Слайд 6
  

  Современная классификация Аноректальных пороков (Крикенбек, 2005. Германия) Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 7
  

  Спектр хирургических операций при аноректальных пороках (Крикенбек 2005) Промежностные операции Передний сагиттальный доступ Крестцово-промежностная процедура PSARP Брюшно-крестцово-промежностное низведение Брюшно-промежностное низведение Лапароскопически-ассистированное низведение Сопутствующие состояния: Аномалии крестца Фиксированный спинной мозг Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 8
  

  Международная классификация послеоперационных результатов (Крикенбек 2005) Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 9
  

  Брюшно-промежностная проктопластика

• 
  Слайд 10
  

  Атрезия пищевода Аномалии позвоночника Пороки почек 1995 – 2005 78 пациентов Возраст до 6 мес. Проф. Новожилов В.А. Иркутск Аномалии развития ЦНС

• 
  Слайд 11

  АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ1995-2005

  Высокая атрезия прямой кишки - 21 Промежуточные формы - 28 Низкая атрезия прямой кишки - 25 Ректовестибулярный свищ - 21 Клоакальная атрезия - 4 Стеноз прямой кишки - 2 Клоакальная экстрофия - 2 ВСЕГО - 78 МВПР - 66 Умерли - 9 11,5% (МВПР) .

• 
  Слайд 12
  

  Методы исследования больных с аноректальными аномалиями Общеклиническое Рентгенологическое Электрофизиологическое УСГМ, УЗИ сердца Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Инвертография Фистулография Колостография Ирригография Уретроцистография Урография ЭМГ ЭММ Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 13
  

  MRT малого таза Spina bifida Ректоуретральная фистула Проф. Новожилов В.А. Иркутск Липома крестцово-копчиковой области

• 
  Слайд 14

  Способ и сроки радикального оперативного вмешательства

  Промежностная проктопластика - диастаз между куполом атрезированной кишки и кожей меньше 1 см - анальная мембрана - узкий промежностный свищ Переднесагиттальная проктопластика - промежностный свищ - вестибулярный свищ Заднесагиттальная проктопластика - наличие свищей в мочевую систему - клоака - атрезия прямой кишки - диастаз между куполом атрезированной кишки и кожей больше 1 см Первые сутки жизни 1 месяц 6-12 месяцев 6-9 месяцев

• 
  Слайд 15
  

  Показания для радикального оперативного лечения в периоде новорожденности

  анальная мембрана промежностный свищ / узкий / диастаз между куполом атрезированной прямой кишки и кожей меньше 1 см

• 
  Слайд 16
  

  Низкие формы (n=25) Кожно-анальный свищ Анальный стеноз Анальная мембрана Ановестибулярный свищ Анально-кожный свищ Анальный стеноз Анальная мембрана

• 
  Слайд 17
  

  Атрезия ануса без фистулы Обязательная маркировка сфинктера Контроль ЭМГ, либо электростимуляция. Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 18
  

  Ректо-мошоночная фистула Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 19
  

  Ректо-мошоночная фистула Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 20
  

  Промежностная или вестибулярная фистула Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  Переднесагиттальная проктопластика

• 
  Слайд 23
  

  Промежуточные формы (n=28) МАЛЬЧИКИ Анальная агенезия без свища Атрезия с ректобульбарным уретральным свищом ДЕВОЧКИ Анальная агенезия без свища Ректовагинальный свищ

• 
  Слайд 24

  А – Промежностный свищВ – Ректоуретральный свищ

• 
  Слайд 25
  

  Раздельная колостомия Удобство ухода Не встречается эвагинации Позволяет хорошо санировать отводящий сегмент Легко реконструировать целостность кишки «Косметична» Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 26
  

  Заднесагиттальная аноректопластика (PSARP)– универсальная операцияА. Pena

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  PSARP При реконструкции мышечного комплекса не создается избытка низведенной слизистой кишки. . Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  

  Высокие формы (n=21) МАЛЬЧИКИ Аноректальная агенезия с или без ректопростатического уретрального свища Атрезия прямой кишки ДЕВОЧКИ Аноректальная агенезия с или без ректовагинального свища Атрезия прямой кишки

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  

  PSARP + лапаротомия Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  

  КЛОАКА

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  Операция А. Pena

• 
  Слайд 37

  РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  Бужирование анального отверстия бужами возрастающего диаметра через 2 недели после формирования анального отверстия Курсы местного лечения с использованием ректальных свечей с лидазой, облепиховым маслом и свечей «Альгинатол» Ректальная гимнастика и тренировочные клизмы с использованием принципов биологически обратной связи Массаж, ФТЛ Курсы неврологического лечения нейрогенной дисфункции толстой кишки и мочевого пузыря Выработка индивидуального стиля жизни для больного с крайне тяжелой формойпорока

• 
  Слайд 38

  Бужирование

  Возрастные размеры 1 – 4 мес. = буж № 12 4 – 8 мес. = буж № 13 8 – 12 мес. = буж № 14 1 – 3 года = буж № 15 3 - 12 лет = буж № 16 Старше 12 лет = буж № 17 Режим бужирования После калибровки – ежедневно до достижения возрастного размера После достижения возрастного размера бужа ежедневно 1 месяц Затем через день – 1 месяц Раз в три дня – 1 месяц 2 раза в неделю 1 месяц 1 раз в неделю 1 месяц 1 раз в месяц - три месяца При возникновении стеноза – уменьшить размер бужа и начинать все сначала! Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 39

  РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

  Использование идеологии профессора Пенья позволило добиться хороших результатов лечения у 76,8% пациентов к 4-летнему возрасту В 11% случаев получены хорошие результаты (дети опрятны, но склонны к запорам, легко возникает дисфункция толстой кишки при малейших диетических погрешностях) В 8% случаев удалось подобрать режим, при котором дети опрятны У 4% детей результаты лечения неудовлетворительными

• 
  Слайд 40
  

  Выводы Повреждение наружного анального сфинктера – главная причина неудовлетворительных результатов При высоких и промежуточных формах необходимо моделирование анального канала Широкая резекция низводимой части кишки недопустима При первичном мегаректум необходимо тапирование кишки. Комплексная реабилитация пациентов – обеспечивает высокий уровень последующей социальной адаптации их в обществе Проф. Новожилов В.А. Иркутск

• 
  Слайд 41
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• 
  Слайд 42