Презентация на тему "Хирургическое лечение рака прямой кишки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Хирургическое лечение рака прямой кишки

  Работу выполнил: студент 4 курса, педиатрического факультета, Якунин А.А.

• 
  Слайд 2

  Предоперационная подготовка

  Сбор анамнеза, физикальный осмотр Клинический анализ крови, биохимия крови с исследованием функции печени и почек Онкомаркеры РЭА и Са-19.9 Ректоскопия, колоноскопия МРТ (оценка мезоректальной фасции и л/у таза) УЗИ брюшной полости R-исследование органов дыхания

• 
  Слайд 3

  Практическая подготовка за 18-20 ч. до операции

  Назначение слабительных средств: - Сульфат магния 15% р-р 6-8 раз в день - Лаваж-раствор 3 л. По 200 мл каждые 20-30 мин. Антибактериальная терапия

• 
  Слайд 4

  Классификация

  Сфиктерсохраняющие: Передняя резекция Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы Сфинктеруносящие: Брюшно-промежностная экстирпация Операция Гартмана Эвисцерация таза

• 
  Слайд 5

  Принципы хирургии рака прямой кишки

  Мобилизация прямой кишки проводится острым путем с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии Дистальная граница резекции должна составлять по стенке кишки – не менее 2 см, по клетчатке – не менее 5 см. Необходимо сохранять преаортальное и нижнебрыжеечное вегетативные нервные сплетения Нижняя брыжеечная артерия должна быть лигирована под местом отхождения левой ободочной артерии

• 
  Слайд 6
  

  В отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН им Н.Н.Блохина принята следующая классификация отделов прямой кишки

  4,1 –7,0 см – нижнеампулярный отдел 7,1 – 10,0 см – среднеампуляоный отдел

• 
  Слайд 7
  

  10,1 – 13,0 см – верхнеампулярный отдел 13,1- 16,0 см – ректосигмоидный отдел

• 
  Слайд 8

  Классификация

  Сфиктерсохраняющие: Передняя резекция Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы Сфинктеруносящие: Брюшно-промежностная экстирпация Операция Гартмана Эвисцерация таза

• 
  Слайд 9

  Передняя резекция

  Показана при расположении опухоли в ректосигмоидном отделе, на 13.1-16.0 см и выше от края заднего прохода. Низкая передняя резекция выполняется при локализации на 7.1-10 см от перианальной кожи. По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку (мезоректум) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе (хирургическая техника - TME). При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимален. Данный метод применяют при T1-2 N0.

• 
  Слайд 10

  Технические особенностиTotal mesorectal excision (TME)

  Стандартная техника выделения мезоректума Адекватная ТМЕ

• 
  Слайд 11

  Хирургия Da Vinci

  Низкая передняя резекция daVinci обеспечивает точное удаление раковой ткани, а также следующие потенциальные преимущества по сравнению с открытой хирургией: меньшая кровопотеря меньшая боль короткая госпитализация быстрое восстановление функции кишечника 3 быстрое возвращение к нормальной диете быстрое выздоровление 3 малый разрез для минимальных рубцов

• 
  Слайд 12

  Классификация

  Сфиктерсохраняющие: Передняя резекция Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы Сфинктеруносящие: Брюшно-промежностная экстирпация Операция Гартмана Эвисцерация таза

• 
  Слайд 13

  Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки

  Показанапри расположении опухоли выше 7.1-10.0 см от ануса, при отсутствии прорастания в клетчатку, без метастазов в регионарные лимфатические узлы (T1-2 N0). Брюшной этап операции – мобилизация прямой и сигмовидной кишки, чтобы без натяжения сосудов можно было опустить сигму в малый таз. Анальный этап операции – растяжение сфинктера заднего прохода, протягивание через него мобилизованной прямой кишки вместе с опухолью и ее удаление; оставляют избыток кишки, выступающий на 5-6 см из заднего прохода, либо подшивают проксимальный конец к слизистой анального отдела. Если имеет место прорастание рака во внутренний мышечный слой с поражением внутреннего сфинктера, производят его моделирование из серозно-мышечного слоя низведенной ободочной кишки.

• 
  Слайд 14

  Классификация

  Сфиктерсохраняющие: Передняя резекция Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы Сфинктеруносящие: Брюшно-промежностная экстирпация Операция Гартмана Эвисцерация таза

• 
  Слайд 15

  Брюшно-промежностная экстирпация по Кеню-Майлсу

  Показана при низкорасположенных опухолях (менее 4.1 см от ануса) с наложением одноствольной колостомы в левой повздошной области. Выполняется при прорастании рака в клетчатку, с наличием или отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах (T3-4 N0-2). Брюшной этап операции – мобилизация и пересечение сигмовидной кишки с наложением стомы в левой повздошной области. Зашивают дистальный конец, после чего мобилизированную прямую кишку вместе с опухолью погружают в малый таз. На промежности двумя овальными разрезами окаймляют задний проход и удаляют кишку вместе с опухолью.

• 
  Слайд 16

  Реконструктивно-пластические операции

  Низведение ободочной кишки в рану промежности и формирование промежностной колостомы с наложением искусственного гладкомышечного жома Создание толстокишечного тазового S- или W-образного резервуара в области промежностной колостомы. Данные модификации можно выполнить лишь в том случае, если рак не прорастает в окружающую клетчатку, не дает регионарных и отдаленных метастазов (Т1-2 N0).

• 
  Слайд 17
  

  Реконструктивно-пластические операции Формирование неосфинктера из гладкомышечной манжетки Без толстокишечного резервуара С формированием резервуара

• 
  Слайд 18

  Классификация

  Сфиктерсохраняющие: Передняя резекция Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы Сфинктеруносящие: Брюшно-промежностная экстирпация Операция Гартмана Эвисцерация таза

• 
  Слайд 19

  Операция Гартмана

  При локализации нижнего полюса опухоли не менее 10 см от заднего прохода. Показана лицам старше 65-70 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнению резекции. Сущность операции: Внутрибрюшное удаление пораженного отдела прямой кишки, Ушиваниеоставшейся части ее наглухо, Восстановление над ней целостности тазовой брюшины, Формирование одноствольной колостомы.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Классификация

  Сфиктерсохраняющие: Передняя резекция Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы Сфинктеруносящие: Брюшно-промежностная экстирпация Операция Гартмана Эвисцерация таза

• 
  Слайд 22

  Эвисцерация таза

  Радикальное хирургическое вмешательство при котором удаляется мочевой пузырь, уретра, влагалище, маточные трубы, матка, шейка матки, прямая кишка, анус, простата (у мужчин) и в некоторых случаях вульва. Показана при местно-распространенных опухолях с прорастанием в заднюю стенку мочевого пузыря, семенные пузырьки и т.д. (Т4 N0-2)

• 
  Слайд 23
  

  Классификация Передняя эвисцерация Задняя эвисцерация Тотальная эвисцерация

• 
  Слайд 24
  

  Лимфаденэктомия при раке прямой кишки_____________________________________

  Восходящее метастазирование:параректальные, верхние ректальные и нижние брыжеечные узлы Латеральное метастазирование: средние ректальные, запирательные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы Нисходящее метастазирование: паховые лимфатические узлы

• 
  Слайд 25
  

  ВАРИАНТЫ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ _______________________________________________

  I. ОГРАНИЧЕННАЯ = тотальная мезоректуэктомия (ТМЕ) II. СТАНДАРТНАЯ = ТМЕ + удаление л\у по ходу аорты и подвздошных артерий III. РАСШИРЕННАЯ = СТАНДАРТНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ + удаление л\у запирательного отверстия

• 
  Слайд 26

  Отдаленные результаты лечения

  Общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется в пределах от 34 до 70% (наличие и отсутствие метастазов соответственно) Зависит от стадии: 1 – 80%, 2 – 75%, 3а – 50%, 3b – 40%

• 
  Слайд 27

  БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!