Презентация на тему "Спаечная болезнь"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Спаечная болезнь

  Morbus adhaesivus

• 
  Слайд 2
  

  Спайки брюшной полости и «спаечная болезнь» - не синонимы! Спаечная болезнь – понятие клинико-анатомическое. Частота ее составляет 12-23%. В 17,8% - основная причина смерти. «страшный бич полостной хирургии» (Рене Лериш)

• 
  Слайд 3
  

  Этиология спайкообразования Интраоперационные факторы Механическая травма брюшины Высушивание, охлаждение брюшины Пневмоперитонеум Инфицирование содержимым ЖКТ Излившаяся кровь Действие различных химических веществ (концентрированные антибиотики, антисептики) Инородные тела (частицы талька, лигатуры, тампоны, дренажные трубки) Длительный послеоперационный парез кишечника Воспалительные заболевания органов брюшной полости Тупая травма Местная ишемия тканей Врожденные сращения брюшной полости Аутоиммунный фактор

• 
  Слайд 4
  

  2     3 4 5 1 6 1) Травма, воспаление брюшины 2) Образование экссудата 3) Выпадение фибрина, склеивание им органов 4) Образование фибробластов, продуцирование ими коллагеновых волокон 5) Соединительно-тканная организация фибринозных наложений (7-21 день) 6) Врастание в спайку капилляров, нервов (21-30 дней) Механизм спайкообразования

• 
  Слайд 5
  

  Патогенез индивидуальной склонности к спайкообразованию Операционная, бактериальная, химическая и другие травмы брюшины. Воспаление органов брюшной полости Экссудация в брюшную полость и строму брюшины Свертывание экссудата (выпадение фибрина) Активация фибринолиза и протеолиза Рассасывание фибринозных наложений без образования спаек Усиление и затягивание воспалительно-дистрофических процессов в брюшине с блокированием фибринолиза и протеолиза. Организация фибринозных образований в соединительнотканные сращения Аутоиммунизация. Сенсибилизация.

• 
  Слайд 6
  

  Подразделение на группы в зависимости от возможности спайкообразования I гр. – после операций, травм, воспалений спаек в брюшной полости не образуется II гр. – сращения только в месте воспаления, операции III гр. – развивается тотальный спаечный процесс (у 0,5% оперированных больных)

• 
  Слайд 7
  

  Частота причин спайкообразования Различные операции – 86,5% - 93,0% Воспалительные заболевания органов брюшной полости – 12,3% Травматические сращения – 0,38% Врожденные сращения – 0,78%

• 
  Слайд 8
  

  По макроскопическому виду, Верещинский А.О. (1925): Плоскостные сращения. Перепончатые сращения. Шнуровидные сращения. Тракционные спайки. Сальниковые сращения. Классификация спаек По этиологическому принципу (Морфис, 1912): врожденные приобретенные послеоперационные воспалительного происхождения

• 
  Слайд 9
  

  По топографоанатомическому типу: париетальные спайки, висцеропариетальные, висцеро-висцеральные По микроморфологическому строению сращения делятся на 3 группы: сращения, состоящие из рыхлой соединительной ткани; сращения, состоящие из плотной соединительной ткани; слоистые спайки, в которых чередуются плотная и рыхлая соединительная ткань. По клиническому течению: бессимптомные осложненные требуют консервативного лечения требуют оперативного лечения Классификация спаек

• 
  Слайд 10
  

  Изменения в органах при спаечной болезни Макроскопически: Смещение, сдавление спайками Деформации угловые, в виде «двустволок» Перегибы с сужением просвета Закручивание вокруг продольной оси Гофрирование Микроскопически: Хроническое воспаление в стенке Дистрофия и дегенерация стенок Дистрофия и дегенерация нервных волокон и клеток

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  Классификация спаечной болезни Симонян К.С., 1966 Острая Интермиттирующая Хроническая аномальная перивисцеритная специфическая

• 
  Слайд 22
  

  Классификация спаечной болезни Женчевский Р.А., 1989 1.Болевой синдром с дисфункцией органов, но без приступов кишечной непроходимости – 32,9%. 2.Острая спаечная непроходимость (1-ый приступ) А) Острая спаечно-динамическаянепроходимость – 18,3%. Б) Острая обтурационная непроходимость – 16,2%. В) Острая странгуляционная непроходимость – 8,3%. 3.Рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника (повторные приступы) – 24,3%.

• 
  Слайд 23
  

  Разновидности болевого синдрома при спаечной болезни Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит и т.д.) Синдром натянутого большого сальника (Кноха) Синдром терминальной петли Периколиты Абдоминальный криз Синдром большого живота

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Особенности клинического течения острой спаечной кишечной непроходимости В анамнезе – операция, хронические заболевания органов брюшной полости 2. Часто возникает на фоне стресса 3. Большое значение имеет разрешающий фактор (переедание, грубая пища и т.д.) 4. Отсутствие стула – не абсолютный признак 5. По механизму может быть обтурационной, странгуляционной, смешанной, динамической 6. В 60-70% купируется консервативными мероприятиями 7. Склонность к рецидивированию

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Методы диагностики спаечной болезни Анамнез Объективное исследование Рентгенологические исследования: Обзорная рентгеноскопия брюшной полости Контрастная рентгенография Контрастная рентгенография в условиях пневмоперитонеума Контрастная рентгенография в условиях гипотонии 4. Лапароскопия 5. УЗИ

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  

  Показания к консервативному лечению спаечной болезни Умеренно выраженный болевой синдром Сочетание болей с дисфункцией органов брюшной полости Редкие кишечные колики Редкие приступы спаечной непроходимости Абдоминальный криз Синдром большого живота

• 
  Слайд 38
  

  Методы консервативного лечения Диета (дробное питание с исключением грубой пищи) Ограничение физических нагрузок Регуляция функции кишечника (Церукал, Ацеклидин, Калимин) Тканевая терапия (Алоэ, стекловидное тело, пирогенал) Физиотерапия (электрофорез с трипсином, новокаином, йодистым калием, лидазой; коротковолновая терапия; грязевые, парафиновые, озокеритные аппликации) Десенсибилизирующая терапия Спазмолитики Паранефральная новокаиновая блокада Коррекция обменных нарушений Лечебная физкультура, массаж брюшной стенки Санаторно-курортное лечение

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  

  Консервативное лечение острой спаечной непроходимости Эвакуация из желудка Паранефральная новокаиновая блокада Коррекция электролитных нарушений Клизмы, спазмолитики – при гиперкинетическом варианте Стимуляция перистальтики – при гипотоническом варианте

• 
  Слайд 41
  

  Показания к оперативному лечению спаечной болезни Варианты клинического течения Вид операций Деформация желудка с нарушением эвакуации Сращения ДПК, вызывающие ее непроходимость, дискинезию желчных путей, хронический панкреатит Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость с частыми приступами Обтурационная спаечная непроходимость острая хроническая Странгуляционная спаечная непроходимость Выраженный болевой синдром, но поддающийся консервативному лечению Плановая операция Плановая операция Плановая (после купирования приступа) или экстренная Экстренная Плановая Экстренная Плановая

• 
  Слайд 42
  

  Предоперационная подготовка Коррекция обменных нарушений (белковых, электролитных) Стимуляция моторной функции кишечника Санация кишечника (клизмы с фурацилином в течение 3-4 дней) Антигистаминные препараты в течение 10-14 дней

• 
  Слайд 43
  

  Характер оперативных вмешательств при спаечной болезни Гастроэнтероанастомоз, дуоденоэнтероанастомоз (при нарушении эвакуации из желудка, ДПК) Разделение сращений (в том числе лапароскопически) Наложение обходных анастомозов Резекция рубцово - суженных отделов кишечника, конгломератов кишок Резекция сальника Интестинопликация

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  Профилактика спаечной болезни Интраоперационная (атравматичное оперирование, тщательный гемостаз, рациональный выбор шовного материала, дополнительная перитонизация анастомозов и т.д.) Введение в брюшную полость в конце операции и после нее лекарств, предупреждающих спайкообразование Раннее восстановление перистальтики в послеоперационном периоде Реабилитация больных (повторные курсы физиотерапии, тканевой терапии через 2 месяца, 6 месяцев)

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  

  Особенности спаечной болезни у детей Большой удельный вес врожденных сращений и аномалий Большая склонность к спайкообразованию после перитонитов Трудность диагностики Хороший эффект от консервативной терапии в ранние сроки после операции