Презентация на тему "Тромбоэмболия легочной артерии"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

• 
  Слайд 2

  Определение

  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая или хроническая эмболия основного ствола или разветвлений легочной артерии тромбом с обтурацией части сосудистого русла и развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

• 
  Слайд 3

  ПРИЧИНЫ ТЭЛА

  Депонирование крови Икроножные мышцы, действуя как венозный насос, обеспечивают обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также у лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической;  Повреждение венозной стенки В результате повреждения активизируется механизм коагуляции;  Патологический механизм тромбообразования В результате врожденных дефектов тромбообразования (тромбофилия, нарушения V фактора Лейдена - встречается у 5% населения и увеличивает риск тромбоза в 10 раз ) и приобретенных (употребление оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность и злокачественные заболевания).

• 
  Слайд 4
  

  Жалобы Внезапная одышка (ортопноэ не характерно). Страх. Острая боль в груди. Резкая слабость, головокружение. При развитии инфаркта легкого Кашель. Боль в груди (чаще связанная с актом дыхания) Кровохарканье. *Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

• 
  Слайд 5

  Физикальный осмотр

  Цианоз различной степени выраженности, гипертермия (даже при наличии коллапса), тахипноэ. При осмотре больного могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможно появление и сухих хрипов, шум трения плевры, увеличение печени.

• 
  Слайд 6
  

  При осмотре обращают внимание на возможные проявления флеботромбоза. болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность, усиление рисунка подкожных вен; болезненность и уплотнение икроножных мышц, асимметричный отек стопы, голени; асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более); положительный тест Ловенберга – появление болезненности икроножных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диапазоне 150-160 мм рт.ст. (в норме болезненность появляется при давлении выше 180 мм рт.ст.); 5. появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса); 6. проба Мозеса (болезненность при сдавление голени в переднезаднем направлении, сдавление голени с боков безболезненно); 7. признак Лувеля (появление боли в ноге при кашле и чихании).

• 
  Слайд 7

  ЭКГ-диагностика ТЭЛА

  Поворот электрической оси сердца вправо (SI/QIII, ”-”TIII – синдром МакДжинна-Уайта) Смещение переходной зоны влево (S до V6). Перегрузка правого предсердия – p-pulmonale. Острое развитие блокады правой ветви пучка Гиса. Инфарктоподобные изменения – элевацияST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения). Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях. В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменения на ЭКГ.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  

  Первый день болезни: появление ночью удушья и резкой слабости (положение сидя не приносило облегчения) Второй день: нарастает одышка и слабость, появление температуры Третий день: присоединяется сильный сухой кашель и выраженные боли в спине, не мог двигаться Четвертый день: обращение в поликлинику, сделан какой-то укол и отпущен домой. Дома стало еще хуже и из-за выраженных болей, удушья и слабости вызвали скорую помощь. Диагностирована пневмония и больной госпитализирован в приемное отделение.

• 
  Слайд 10

  Пациент Г., 38 лет

  Миокардит в анамнезе. Постоянная форма мерцательной аритмии. Отсутствие лечения и наблюдения в течение предшествующего года. Рецидивирующая одышка, удушье в течение 4 суток. Отсутствие лечения в поликлинике. Отсутствие лечения по скорой помощи. 5. Подозрение на ТЭЛА на основании клиники и анамнеза. 6. Введение гепарина на догоспитальном этапе. 7. Госпитализация в стационар, оснащенный ангиохирургическим отделением. 8. ЭхоКГ-контроль, терапия варфарином, контроль ЧСС бета-блокаторами и/или дигоксином.

• 
  Слайд 11

  Частота ранних симптомов ТЭЛА

  Тахипноэ более 20 в мин ________________________ 92% Боль в груди - __________________________________ 88% Чувство страха –________________________________ 59% Кашель ( в отсутствии ХОБЛ – непродуктивный ) – 50% Тахикардия более 100 в мин. – ____________________ 44% Лихорадка более 37,8 (как правило, постоянная)__ 43% Кровохарканье ( обычно – прожилки крови в мокроте ) – 30% Тромбофлебит – ________________________________ 32% Повышение альвеолярно-артериальной разницы (РО2) – 80% Усиление легочного компонента второго тона над легочной артерией _____________________________53% Хрипы в легких__________________________________48% Шум трения плевры______________________________20% В 80% общие клинические анализы крови - без патологии

• 
  Слайд 12
  

  Подозрение на ТЭЛА Антикоагулянтная терапия (гепарин внутривенно) Гипоксия Боль, одышка Гипотензия Бронхоспазм Кислород длительно Прессорные амины Небулайзерная терапия, эуфиллин Наркотические анальгетики Что нужно делать

• 
  Слайд 13

  Госпитализация.

  При подозрении на ТЭЛА все пациенты госпитализируются в реанимационное отделение При наличии возможности - в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка пациента должна осуществляться реанимобилем. Во время транспортировки необходимо осуществлять контроль показателей гемодинамики и сатурации.