Презентация на тему "Травма груди и живота"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травма груди и живота

• 
  Слайд 2

  Проявления торакоабдоминальной травмы

  Дыхательная недостаточность Гипоксия Геморрагический шок наружное \ внутреннее кровотечение

• 
  Слайд 3

  Первичный осмотр

  Внешние признаки - ушибы - гематомы - порезы - раны - ссадины от ремней безопасности

• 
  Слайд 4

  Физикальное исследование

  Грудь - эмфизема - переломы ребер\крепитация - отсутствие\снижение дыхательных шумов - девиация трахеи - глухость\отсутствие сердечных тонов

• 
  Слайд 5
  

  Живот - вздутие - напряжение - симптомы раздражения брюшины - ректальное исследование - осмотр половых органов - пальпация костей таза

• 
  Слайд 6

  диагностика

  Рентген УЗ КТ ДПЛ Ангиография

• 
  Слайд 7

  Состояния, угрожающие жизни

  Грудь - напряженный пневмоторакс - массивный гемоторакс - тампонада перикарда - открытый пневмоторакс - флотирующая грудная клетка - травма аорты

• 
  Слайд 8

  Напряженный пневмоторакс

  Клинический диагноз!!! - снижение артериального давления - одностороннее снижение дыхательных шумов - девиация трахеи - дыхательная недостаточность

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Массивный гемоторакс

  - геморрагический шок - сброс по дренажу из плевральной полости - одномоментно 1500 мл - 200 мл в час

• 
  Слайд 13

  Тампонада перикарда

  - глухость\ отсутствие сердечных тонов - снижение артериального давления - расширение вен шеи

• 
  Слайд 14
  

  High index of suspition - FAST - эхокардиография - диагностическая пункция перикарда - КТ(?)

• 
  Слайд 15
  

  Торакотомия в приемном отделении Торакотомия в условиях операционной - стернотомия - переднебоковая торакотомия слева

• 
  Слайд 16

  Открытый пневмоторакс

  - Гипоксия - Гиперкарбия - Напряженный пневмоторакс

• 
  Слайд 17
  

  - Дренаж плевральной полости - Интубация - Герметизация деффекта На догоспитальном этапе – наружный клапан

• 
  Слайд 18

  Флотирующая грудная клетка

  Парадоксальное дыхание Гипоксия Боль Аккумуляция секрета

• 
  Слайд 19
  

  Интубация, механическая вентилляция Обезболивание Физиотерапия Санация дыхательных путей

• 
  Слайд 20

  Закрытая травма аорты

  - 70% погибают на месте происшествия - 30% из доставленных в больницу погибают в течение первого часа

• 
  Слайд 21
  

  Рентгенография груди - расширение средостения - перелом верхних ребер слева - утолщение плевры над верхушкой левого легкого - отсутствие дуги аорты - сдавление левого бронха - отклонение желудочного зонда

• 
  Слайд 22
  

  Рентгенологическая диагностика - Ангиография - КТ-ангиография с реконструкцией

• 
  Слайд 23
  

  - Гипотоническая реанимация ( АД не выше 100 Hg!!) Эндоваскулярное стентирование Левосторонняя торакотомия

• 
  Слайд 24

  Травма живота

  Нестабильность гемодинамики ОПЕРАЦИЯ Перитонит

• 
  Слайд 25

  Закрытая травма живота

  Данные физикального исследования «ошибочны» во многих случаях Шок различной этиологии

• 
  Слайд 26

  Тактика при закрытой травме живота

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Колотые раны живота

  Раны передней стенки живота Тактические опции - лапаротомия - лапароскопия - местная эксплорация - наблюдение

• 
  Слайд 32
  

  Заднебоковые ранения - наблюдение зонд, катетер, ректальное исследование поиск крови - КТ с тройным контрастированием в отдельных случаях

• 
  Слайд 33

  Огнестрельные раны живота

  - Как правило, требуют операции В отдельных случаях возможно наблюдение после КТ Лапароскопия?

• 
  Слайд 34

  Лапаротомия при травме

  Тампонирование всех отделов живота Выявление источника кровотечения Контроль кровотечения (временный\окончательный гемостаз) Ушивание ран кишечной трубки Отсроченные повторные вмешательства

• 
  Слайд 35

  Ретроперитонеальная гематома

  Три зоны Эксплорация всех гематом при проникающих ранениях Закрытая травма живота Зона 1 – обязательная эксплорация Зона 2 - эксплорация по показаниям Зона 3 – no toch

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Переломы таза

  Кровотечения Артериальные Венозные Из кости Повреждения внутренних органов Уретра Мочевой пузырь Ректум

• 
  Слайд 38
  

  Начальные мероприятия Реанимация Стабилизация таза (связывание) Если стабилизируется гемодинамика – - КТ таза - наружная фиксация

• 
  Слайд 39
  

  Пациент остается нестабильным Ангиография и эмболизация Преперитонеальная тампонада Наружная фиксация

• 
  Слайд 40

  «Damage control»лапаротомия

  Пострадавшие в критическом состоянии Множественные травмы Запуск «колеса смерти» coagulopathy hypothermia acidosis

• 
  Слайд 41

  Принципы «Damage control»

  Максимально сокращенные мероприятия Тампонирование повреждений паренхиматозных оранов и раневых каналов закрытие ран кишечной трубки степплерами, клипированием и т.д.

• 
  Слайд 42
  

  Лигирование кровеносных сосудов Временное шунтирование Быстрое закрытие живота Повторные вмешательства после стабилизации