Презентация на тему "Травмы живота"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травмы живота

• 
  Слайд 2
  

  Причины: Непосредственно прямой удар. Сдавление между предметами. Падение с высоты. Дорожно-транспортные аварии. Удар колющими и режущими предметами. Огнестрельные и минно-взрывные ранения.

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  

  Все травмы живота с повреждением внутренних органов бывают нескольких видов: Повреждение органов брюшной полости. Повреждения органов забрюшинного пространства. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

• 
  Слайд 9
  

  По виду поврежденного органа: Повреждение полого органа. Повреждение паренхиматозного органа. Повреждение полого и паренхиматозного органов. Повреждение крупных сосудов.

• 
  Слайд 10

  Клиника и диагностика

  Клиника повреждений брюшной полости зависит от характера травмы и локализации повреждения. Она различна при повреждении полых и паренхиматозных органов. При повреждении полых органов на первый план выступает клиника перитонита. При повреждении паренхиматозных органов клиника внутреннего кровотечения. При одновременном повреждении этих органов, клиника наслаивается одна на другую.

• 
  Слайд 11
  

  Алгоритм диагностики: Выяснение обстоятельств травмы. Жалобы пострадавшего. Осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация. Лабораторная диагностика. Рентгенологическая диагностика. Инструментальные методы обследования. Дополнительные методы обследования.

• 
  Слайд 12
  

  Жалобы. Основная жалоба - боль в животе. Она бывает разной интенсивности, локализации и иррадиации. При разрыве полого органа боль бывает очень сильная, распространяется по всему животу. При гемоперитонеуме - боль менее интенсивная, отдаёт в плечо, лопатку. Сухость во рту чаще всего встречается при повреждении полого органа, но может быть и при повреждении паренхиматозного.

• 
  Слайд 13
  

  3. Рвота. 4. Вздутие живота. Может быть, при перитоните и при скоплении крови в брюшной полости . 5. Задержка газов. Является характерным признаком пареза желудочно-кишечного тракта. 6. Затрудненное мочеиспускание встречается при повреждении мочевыводящих путей. Может быть рефлекторным при любых повреждениях.

• 
  Слайд 14
  

  Осмотр. Оценить сознание больного. Чаще всего пострадавшие с изолированными повреждениями живота находятся в ясном сознании. Если сознание у больного отсутствует, нужно думать о сочетании повреждения живота и головы .Выясняем другие причины отсутствия сознания. Определяем степень алкогольного опьянения. Положение пострадавшего. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости вызывает т.н. симптом “Ваньки-встаньки”. Пострадавший не может находиться в положении лёжа на спине и пытается встать или сесть. Этот симптом характерен для разрыва паренхиматозного органа и мочевого пузыря. При перитоните больной находится в вынужденном положении, лёжа на боку с приведёнными к животу ногами.

• 
  Слайд 15
  

  3. Наличие признаков анемии: бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия со слабым наполнением пульса. Определяем шоковый индекс Алговера-Бурри: отношение частоты пульса к значению систолического артериального давления. Величина индекса больше 1 говорит о шоке 2 - 3. 4. Осмотр живота. Отсутствие дыхательных экскурсий брюшной стенки характерно для повреждения органов брюшной полости. Вздутие живота встречается как при перитоните , так и при повреждениях паренхиматозных органов. Асимметрия брюшной стенки встречается при гематомах брюшной полости и забрюшинного пространства, ограниченных скоплениях жидкости в брюшной полости, инфильтратах.. Выявляем местные признаки повреждения: гематомы, ссадины, раны. При осмотре раны определяем её вид, состояние, размеры, наличие наружного кровотечения, наличие эвентерации органа.

• 
  Слайд 16
  

  5. Наличие гематурии характерно для повреждения почек и мочевыводящих путей. 6. Выявить наличие у пострадавшего непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Непроизвольная дефекация-признак геморрагического шока. Анальные сфинктеры полностью расслаблены при давлении ниже 60 мм рт ст.

• 
  Слайд 17
  

  Пальпация. При пальпации: Напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц -признак разрыва полого органа. Симптом Щёткина-Блюмберга, характерный для перитонита. Симптом Куленкампфа: несоответствие между резкой болезненностью при пальпации в эпигастральной области и незначительным напряжением мышц. При пальпации живота определяем локальную болезненность. Ректальное исследование. Болезненность и пастозность кармана Дугласа характерны для перитонита. При пальпации поясничной области выявляем наличие болезненности, урогематомы.

• 
  Слайд 18
  

  Перкуссия. Притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота является признаком скопления жидкости в брюшной полости. Болезненность при перкуссии (симптом Менделя) -признак повреждения полого органа. Исчезновение печёночной тупости характерно для разрыва полого органа. Изменение перкуторных данных при перемене положения тела (симптом Джойса) свидетельствует о наличие свободной жидкости в брюшной полости. Болезненность при перкуссии поясничной области (симптом Пастернацкого)

• 
  Слайд 19
  

  Лабораторная диагностика. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови. Коагулограмма. (желательно) Кислотно-щелочное состояние. (желательно)

• 
  Слайд 20
  

  Рентгенологическая диагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости. При этом можно выявить : Наличие свободного газа в брюшной полости - признак повреждения полого органа.

• 
  Слайд 21
  

  Раздутые петли тонкой и толстой кишки- признак пареза желудочно-кишечного тракта. Высокое расположение купола диафрагмы.

• 
  Слайд 22
  

  Признаки повреждения диафрагмы.

• 
  Слайд 23
  

  Повреждения костей таза и грудной клетки.

• 
  Слайд 24
  

  Для диагностики повреждения некоторых органов проводятся специальные рентгенологические исследования (урография, цистография и др.)

• 
  Слайд 25
  

  Ультразвуковое исследование позволяет выявить: Свободную жидкость в брюшной и плевральной полости. Подкапсульные гематомы и разрывы паренхиматозных органов. Забрюшинные гематомы и повреждения почек.

• 
  Слайд 26
  

  Инструментальные методы. 1. Лапароцентез с шарящим катетером -диагностический перитонеальный лаваж. Самый простой и распространённый метод диагностики повреждений органов брюшной полости. Занимает немного времени и применим, не зависимо от тяжести состояния пострадавшего. При лапароцентезе выявляется наличие крови или патологической жидкости в брюшной полости. Катетер может быть оставлен в брюшной полости для динамического наблюдения.

• 
  Слайд 27
  

  Лапароскопия. Главная ее роль в том, что она позволяет избежать бесполезных лапаротомий, снизить число послеоперационных осложнений и сократить срок пребывания больного в стационаре. Но здесь имеется существенное противопоказание: лапароскопия должна выполняться только у гемодинамически стабильного пациента и при отсутствии показаний к немедленной лапаротомии.

• 
  Слайд 28
  

  Противопоказания к лапароскопии: Спаечный процесс в брюшной полости. Острая дыхательная недостаточность. Нестабильная гемодинамика. Беременность больше 18 недель.

• 
  Слайд 29

  Тактические алгоритмы для пострадавших с травмами живота

  Изорированная закрытая травма живота. Пострадавший находится в удовлетворительном состоянии, без признаков внутрибрюшного кровотечения: проводится полный комплекс диагностических мероприятий, лабораторная , инструментальная диагностика, дополнительные методы исследования, осмотр смежных специалистов.При отсутствии данных за повреждение органов брюшной полости : больной отпускается на амбулаторное лечение. При сомнении в диагнозе больной госпитализируется для динамического наблюдения.

• 
  Слайд 30
  

  Пострадавший находится в среднетяжёлом состоянии: поводится осмотр, лабораторная и рентгенодиагностика, Э.К.Г., по показаниям лапароцентез или лапароскопия. Если при поступлении имеются признаки внутрибрюшного кровотечения: производится осмотр, анализ крови, лапароцентез. При наличии крови или патологической жидкости в брюшной полости, больной доставляется в операционную. При отсутствии крови и патологической жидкости в животе, больному проводятся дополнительные методы исследования, осмотр смежных специалистов. После этого он госпитализируется в хирургическое отделение.

• 
  Слайд 31
  

  Пострадавший находится в тяжёлом состоянии: диагностические мероприятия проводятся в условиях операционной или противошоковой совместно с анестезиологом. Одновременно с диагностическими проводятся лечебные мероприятия, противошоковая терапия, предоперационная подготовка. Диагностические мероприятия - минимальные. Они включают в себя: осмотр, анализ крови и мочи, определение группы крови, лапароцентез. При подтверждении внутрибрюшного кровотечения больному производится лапаротомия.

• 
  Слайд 32
  

  Пострадавший поступает в крайне тяжёлом состоянии: в условиях операционной производится осмотр совместно с анестезиологом, выполняется лапароцентез. Одновременно проводятся реанимационные мероприятия, противошоковая терапия. При подтверждении наличия крови в брюшной полости выполняется лапаротомия.

• 
  Слайд 33
  

  Пострадавший находится в удовлетворительном состоянии. Производится осмотр, лабораторная диагностика. Выполняется первичная хирургическая обработка раны под местной анестезией. При выявлении повреждения париетальной брюшины показана лапаротомия.

• 
  Слайд 34
  

  .Пострадавший находится в состоянии средней тяжести. Производится осмотр, анализ крови и мочи. Выполняется первичная хирургическая обработка в условиях операционной. При выявлении проникающего характера раны, производится лапаротомия.

• 
  Слайд 35
  

  Пострадавший находится в тяжёлом состоянии. Больной доставляется в операционную. Осмотр производится совместно с анестезиологом. Выполняется первичная хирургическая обработка раны. Одновременно проводится предоперационная подготовка. Объём обследования минимален.

• 
  Слайд 36
  

  Первичная хирургическая обработка, как первый этап оперативного пособия, не проводится в следующих случаях: При эвентерация органа брюшной полости. Выделение из раны брюшной стенки желудочного, кишечного содержимого, желчи. Пострадавшие сразу направляются в операционную для выполнения лапаротомии.