Презентация на тему "ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙСтудент: Тарасов Е.А. Оп-505"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙСтудент: Тарасов Е.А. Оп-505

• 
  Слайд 2

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

           Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всех повреждений у детей. Чаще всего страдают паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки, поджелудочная железа). Из полых органов в основном травмируется двенадцатиперстная кишка.           Абдоминальную травму преимущественно регистрируют у детей в возрасте от 9 до 12-13 лет, чаще у мальчиков. Наибольшее количество повреждений приходится на весенние и осенние месяцы. Основными причинами травм бывают неорганизованный досуг и несоблюдение правил дорожного движения. В последние десятилетия отмечен рост травматизма при автомобильных катастрофах.

• 
  Слайд 3

  КЛАССИФИКАЦИЯ

    В зависимости от характера и глубины повреждения паренхиматозного органа различают следующие виды травм органов брюшной полости: •            Ушибы с субсерозными и подкапсульными гематомами. •            Внутриорганные гематомы. •            Трещины и разрывы паренхимы с нарушением целостности капсулы. •            Размозжение. •            Отрывы частей или целого органа.

• 
  Слайд 4

  ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

   Закрытая травма органов брюшной полости происходит при сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, падении с большой высоты, сдавлении и т.п. Среди факторов, влияющих на степень и тяжесть повреждения внутренних органов брюшной полости, большое значение имеет их состояние в момент травмы. Активное напряжение мышц брюшной стенки предохраняет внутренние органы от повреждения.

• 
  Слайд 5

  Симптомы разрыва паренхиматозных органов:

  бледность слабость жажда перкуторноопределяемое наличие жидкости в животе перемещающейся при перемене положения тела, частый пульс слабого наполнения, учащенное и поверхностное дыхание без участия мышц передней брюшной стенки, полуобморочное состояние.

• 
  Слайд 6

  Закрытая травма печени

  Классификация повреждений печени.  1. Закрытые повреждения. А. Вид повреждения: разрывы печени с повреждением капсулы; субкапсулярные гематомы, центральные разрывы  или гематомы печени, повреждения внепеченочных желчных путей и сосудов. Б. Степень повреждения: поверхностные трещины и разрывы глубиной до 2см, разрывы глубиной от 2-3см до половины толщи органа, разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные разрывы, размозженные части печени или расчленение на отдельные фрагменты. В. Локализация повреждения (по долям и сегментам). Г. Характер повреждения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков.

• 
  Слайд 7
  

  2. Открытые повреждения. Огнестрельные: пулевые, дробовые и осколочные, колото – резанные. 3. Сочетания закрытых и открытых повреждений: Селезенка. Поджелудочная железа Желудок.  Двенадцатиперстная кишка. Тонкая кишка Толстая кишка. Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства.

• 
  Слайд 8

  Клиника повреждения печени:

  Боль в животе постоянного характера, чаще в правом подреберье или правой половине живота, реже по всему животу. Тошнота и рвота. Изредка наблюдается рвота цвета кофейной гущи. Отмечается бледность лица, слизистых оболочек, склер. Чем младше ребенок, тем чаще можно отметить цианоз носогубного треугольника. 

• 
  Слайд 9
  

  Тахипноэ. Пульс чаще ускоренный, реже — замедленный. При пальпации: ссадины, гематомы. Пальпацию живота начинают с нижних отделов.  Характерен «симптом пупка» — резкая болезненность при надавливании на пупок, возникающая вследствие натяжения круглой связки печени.   Симптом Куленкампфаболезненность при пальпации живота и отсутствие при этом мышечного напряжения.  Напряжение мышц наблюдается у большинства пострадавших

• 
  Слайд 10

  Диагностика:

   Ограничение подвижности правого купола диафрагмы.   Затемнение правого фланка живота с оттеснением правой половины толстой кишки к средней линии. При сочетании повреждения печени с разрывом полого органа в брюшной полости определяются воздух под диафрагмой и широкий уровень жидкости. Уменьшение объема эритроцитов и падение ге-матокритного числа при кровопотере. Лейкоцитоз характерен для повреждения печени, содержание лейкоцитов в периферической крови достигает (15—25) х109/л.

• 
  Слайд 11

  Повреждение селезенки.

  Травма селезенки является одним из наиболее частых видов повреждений. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). При закрытой травме груди встречаются повреждения селезенки отломками ребер. Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы. Известны случаи более позднего возникновения вторичного разрыва.

• 
  Слайд 12
  

  По характеру патологоанатомической картины различают четыре основных вида разрывов селезенки:1) поверхностные (надрывы капсулы);2) подкапсульные гематомы;3) разрывы капсулы и паренхимы;4) отрыв селезенки от сосудистой ножки.

• 
  Слайд 13
  

  Тяжелые повреждения с быстро нарастающим кровотечением. Повреждения средней тяжести с менее интенсивным внутрибрюшным кровотечением, чем в первой группе, но с явными признаками острой кровопотери. ющим кровотечением. Повреждение селезенки с образованием центральной или подкапсульной гематомы (двухмоментный разрыв).

• 
  Слайд 14

  Клиника повереждения селезенки

  Диагностика затрудняется из-за отсутствия четких симптомов, связанных именно с ранением селезенки. Основная жалоба в первые часы после травмы — боль в области левого подреберья (у 90% больных), реже в верхнем отделе живота, распространявшаяся в другие отделы и нередко иррадирующаяв левое плечо, левую лопатку. Раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации живота выявляются часто.

• 
  Слайд 15
  

  При изолированных повреждениях селезенки зачастую выявляется несоответствие между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки (симптом Куленкампфа).

• 
  Слайд 16

  Диагностика:

  Косвенными рентгенологическими симптомами повреждения селезенки являются ограниченная подвижность купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. Иногда отмечается затемнение s левой половине брюшной полости и более высокое, чем обычно, расположение воздушного пузыря желудка.

• 
  Слайд 17

  ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  Классификация повреждений поджелудочной железы 1. По функциональному состоянию поджелудочной железы в момент травмы: в фазе функционального покоя; в фазе активной секреции. 2. По отношению к другим органам и тканям: изолированные; сочетанные; комбинированные.

• 
  Слайд 18
  

  3. По характеру: закрытые; открытые — огнестрельные, колото-резаные; эндогенные. 4. По локализации: головка; тело; хвост; их сочетания. 5. По характеру повреждения паренхимы и главного панкреатического протока:

• 
  Слайд 19

  Клиническая картина.

   При массивной травме возникают кровотечение в брюшную полость, симптомы травматического шока. В более поздние сроки появляются признаки травматического панкреатита, а в случае повреждения полых органов возникает перитонит. Больные предъявляют жалобы на резкие боли в верхнем отделе живота, иррадиирующие в спину, нередко носящие характер опоясывающих, тошноту, рвоту.

• 
  Слайд 20

  Лечение:

  ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИИ •            Неопределённость клинической картины и данных дополнительных методов исследования. •            Невозможность исключить повреждение внутренних органов в процессе динамического наблюдения, особенно при сочетанной травме.

• 
  Слайд 21

  В зависимости от скорости и объема кровопотери

  Легкая степень— потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл., гематокрит более 30 % и дефицит глобулярного объема до 20 %). Средняя степень— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл., гематокрит 25 — 30 % и дефицит глобулярного объема 20 — 30 %).

• 
  Слайд 22
  

  Тяжелая степень— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл., гематокрит менее 25 % и дефицит глобулярного объема более 30 %). Массивная кровопотеря— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

• 
  Слайд 23