Презентация на тему "Антиретровирусная профилактика и терапия у беременных и детей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Антиретровирусная профилактика и терапия у беременных и детей

  Подготовила:Сариева К. Садирова С.К. Проверила: Курмангалиева Г.С. Группа: 602-2,3

• 
  Слайд 2
  

  Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 апреля 2012 года № 272 О профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Республике Казахстан

• 
  Слайд 3

  ВИЧ-инфекция

  Медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающее иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которое в конечном итоге приводит к гибели больного

• 
  Слайд 4

  Пути передачи ВИЧ

  Введение зараженной крови Половой акт ВИЧ передается этими путями постольку, поскольку вирус содержится в крови, семени, влагалищной жидкости, грудном молоке От матери к ребенку

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Алгоритм ведения родов у ВИЧ-инфицированной женщины

    I. Консультирование по выбору метода родоразрешения, с учетом акушерских и соматических (общих) противопоказаний (на уровне ЖК и ОЦ СПИД), контрацепции (ДХС, ВМС, другие)

• 
  Слайд 7

  Цель современной антиретровирусной терапии

  Клинические: Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного с ВИЧ-инфекцией, сохранение его трудоспособности Вирусологические: максимальное подавление вирусной нагрузки Иммунологические: восстановление иммунной системы Терапевтические: подбор оптимальной эффективной комбинации АРВП с минимальной токсичностью для пациента Эпидемиологические: уменьшение риска заражения здоровых людей Социальные: сохранение численности трудоспособного населения

• 
  Слайд 8

  Критерии выбора основной схемы антиретровирусной терапии

  Высокая эффективность Безопасность Переносимость Удобство приема Экономичность

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Механизм действия АРВП

  ОТ Провирус Белки РНК РНК НИОТ ННИОТ РНК РНК ДНК ДНК ДНК Ингибиторы Протеазы Ингибиторы слияния Ингибиторы интегразы Ингибиторы созревания

• 
  Слайд 11

  Ингибиторы обратной транскриптазы

  Блокируют размножение ВИЧ на стадии переписывания информации с РНК на ДНК, то есть сразу после внедрения вируса в клетку Два вида: Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

• 
  Слайд 12

  Нуклеозидные ингибиторы ОТ

  Аналоги тимидина: Зидовудин (AZT) Ставудин(d4T) Аналоги цитидина: Ламивудин (3TC) Эмтрицитабин (FTC) Аналоги аденина: Видекс (ddI) Аналоги гуанина: Зиаген (ABC)

• 
  Слайд 13

  Ненуклеозидные ингибиторы ОТ

  Напрямую блокируют обратную транскриптазу: Молекула препарата прилипает к ферменту (ОТ) и вызывает его деформацию Стокрин (Ифавиренц) Вирамун (Невирапин) Интеленс (Этравирин)

• 
  Слайд 14

  Особенности класса

  Быстрое формирование устойчивости вируса в случае нарушения режима По силе действия сопоставимы с ингибиторами протеаз Стокрин может вызывать врожденные уродства Стокрин дает ложноположительный тест на каннабиноиды (марихуана)

• 
  Слайд 15

  Ингибиторы протеаз

  Блокируют протеазу ВИЧ Молекула препарата встраивается в фермент и меняет его структуру Препятствуют созреванию вируса

• 
  Слайд 16

  Ингибиторы протеазыВИЧ

  * - на территории РФ препарат не зарегистрирован

• 
  Слайд 17

  Влияние препаратов на метаболизм –значимая проблема АРВ терапии

  Метаболический синдром Инсулинорезистентность, ожирение, гипертония, дислипидемия Диабет 2 типа Сердечно-сосудистые заболевания Панкреатит АРВ терапия Накопление жиров Висцеральный жир Гинекомастия «Горб буйвола» Истощение ПЖК Лицо Конечности Ягодицы Wanke CA, et al. Clin Infect Dis 2002; 34:248–259 Поражение почек Липодистрофия Ретинопатия Нейропатия Нефропатия

• 
  Слайд 18

  Формирование устойчивости вируса к АРВТ

  Устойчивый вирус Чувствительный вирус

• 
  Слайд 19

  Проявления резистентности

  Повышение уровня вирусной нагрузки Снижение уровня CD4 клеток Данные теста на резистентность (фенотипирование или генотипирование устойчивых штаммов)

• 
  Слайд 20

  Что лежит в основе длительного успешного лечения ВИЧ-инфекции?

  Длительная эффективность Длительная безопасность Длительная приверженность Длительная Успешная АРТ

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  

  Частота приема препаратов ◦ Чем чаще требуется принимать препарат, тем хуже приверженность  Необходимость приема на голодный желудок снижает приверженность ◦ Необходимость прием препарата с едой мало влияет на приверженность  Побочные эффекты существенно снижают приверженность

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Формирование приверженности – длительный процесс, продолжительность его индивидуальна у каждого человека  В идеальных условиях начинается с до-тестовой консультации  Основа приверженности АРВТ – приверженность лечебно-профилактическим мероприятиям

• 
  Слайд 30
  

  Схемыпроведения АРВ профилактики ВИЧ-инфицированным беременным и их новорожденным 1. Варианты применения АРВ профилактики у беременных ВИЧ-инфицированныхженщин, не нуждающихся в APT по состоянию здоровья

• 
  Слайд 31
  

  AZT - зидовудин, ретровир. NVP - невирапин, невипан. 3ТС - ламивудин, зефикс, виролам. LPV/r - лопинавир/ритонавир, калетра, алувия. ABC - абакавир EFV - эфаверенз, стокрин. FTC - эмтрицитабин. TDF - тенофовир Примечание: * при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной в более поздних сроках АРВ-профилактика назначается при постановке на учет с применением схемы тритерапии ** монотерапия AZT применяется в случаях при ВН менее 10 000, отсутствия клинических проявлений ВИЧ-инфекции и первичной беременности. *** при возникновении побочных эффектов на зидовудин (ретровир), его следует заменить на абакавир, тенофовир или ставудин.

• 
  Слайд 32
  

  2. Варианты применения схем АРВ препаратов у беременных ВИЧ-инфицированныхженщин, нуждающихся в APT по состоянию здоровья.Беременные, у которых количество лимфоцитов СД 4 менее 350кл/мкл и/или имеются клинические проявления болезни, нуждаются в лечении ВИЧ инфекции по состоянию здоровья независимо от срока гестации.Рекомендуемые схемы лечения:

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  

  3. Варианты применения схем АРВ препаратов у беременных, которые начали APT до беременности.   Если у беременной, поступающей на учет по поводу беременности, уже выявлена ВИЧ инфекция и она принимает APT по состоянию здоровья, следует продолжать текущую схему лечения. Если схема содержит эфавиренц. а срок беременности не превышает 28 дней, нужно заменить эфавиренц на лопинавир/ритонавир 400/100мг или невирапин 200 мг каждые 12 часов. Если беременность выявлена после первых 28 дней - замена эфаверенца не является целесообразной. В родах и после рождения ребенка женщина продолжает начатую схему лечения. Способ родоразрешения: при вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл в сроке 32-36 недель рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути. При сохраняющейся высокой вирусной нагрузке более 1000 копий/мл рекомендуется плановое кесарево сечение. Новорожденным рекомендуется прием AZT 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 4-6 недель или NVP 2мг/кг 1 раз в день через 6-12 часов после рождения в течение 4-6 недель.  

• 
  Слайд 35
  

  4. Варианты применения схем АРВ препаратов у беременных женщин, впервые обратившихся за помощью к моменту родов (не получавшие АРВ профилактику во время беременности)   Роженицам, не получавшим дородовой помощи или поступающим на роды без наличия результатов обследования на ВИЧ, рекомендуется пройти до- и послетестовое консультирование и тестирование на ВИЧ экспресс-методом в родовспомогательном учреждении. В случае получения положительного результата экспресс-теста женщина должна получить одну из схем АРВ профилактики ПМР представленных в таблице:    

• 
  Слайд 36
  

  5. Женщины, у которых произошли роды вне медицинского учреждения   Если женщина не получала дородовую помощь (нет данных об обследовании на ВИЧ во время беременности) рекомендуется провести дотестовое консультирование, тестирование на ВИЧ экспресс-методом и послетестовое консультирование. В случае получения положительного результата экспресс-теста на ВИЧ необходимо начать АРВ профилактику для ребенка не позднее 72 часов после рождения по схеме, указанной в варианте 4. У женщины проводится забор крови для проведения дальнейшего исследования в ИФА и ИБ.  

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  Заключение

  Исключительность проблемы ВИЧ/СПИДа определяется ее глобальностью, большой значимостью для человеческого развития и при этом низкой результативностью предпринимавшихся до сих пор попыток поставить под контроль развитие эпидемии

• 
  Слайд 39