Презентация на тему "КТ в диагностике повреждений органов живота и таза"

Содержание

• 
  Слайд 1
  
• 
  Слайд 2

  Военно-медицинская академия

  Компьютерная томография в диагностике повреждений органов живота и таза

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  КТ-морфология

  Разрыв - происходит по ходу сосудов и щелей Внутрипаренхиматозная гематома – скопление крови по ходу разрыва Подкапсульные гематомы- скопление крови под интактной капсулой, которые обычно имеют форму линзы Контузия - участки минимального кровоизлияния и отека паренхимы без ее разрыва

• 
  Слайд 5
  

  Рентгенологическими симптомами наличия свободной крови в брюшной полости является расширение и затенение боковых каналов живота, а также наличие затенений неправильной формы в брюшной полости в местах скопления крови. Однако эти симптомы выявляются не всегда и только при большом объёме излившейся крови. Вместе с тем, симптом расширения боковых каналов и при обширном гемоперитонеуме может отсутствовать в связи с переслоением скопления крови раздутыми петлями кишечник Рентгенологическое исследование не обладает достаточной информативностью в выявлении вне- и внутрибрюшных кровотечений, чувствительность рентгенографии составляет 10,1%, специфичность 32,6%.

• 
  Слайд 6

  Шкала повреждений органов ААST/для повреждений печени

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Разрыв печени

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Шкала повреждений органов ААST/для повреждений селезенки

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  Разрыв селезенки

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Разрыв селезенки

• 
  Слайд 19

  Шкала повреждений органов ААST/для повреждений поджелудочной железы

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Травма поджелудочной железы с формированием абсцесса

• 
  Слайд 22
  

  Травма поджелудочной железы(переход головки в тело ) 3 день после травмы

• 
  Слайд 23

  Шкала повреждений органов ААST/для повреждений почек

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Разрыв левой почки

• 
  Слайд 26

  Разрыв правой почки

• 
  Слайд 27

  Разрыв левой почки

• 
  Слайд 28

  Разрыв правой почки

• 
  Слайд 29

  Острая посттравматическая обструкция левой почечной артерии

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Травма желчного пузыря (газ)

• 
  Слайд 32

  Посттравматический абсцесс в полости малого таза

• 
  Слайд 33
  

  Экстравазация контрастного препарата в полость малого таза при сочетанной травме живота и таза

• 
  Слайд 34

  Разрыв левой ножки диафрагмы

• 
  Слайд 35

  Разрыв стенки желудка

• 
  Слайд 36
  

  Гиподенсное образование в проекции пресакрального Дугласова пространства

• 
  Слайд 37
  

  Большая паравертебральная гематома справа, экстравазация контрастного вещества из правой общей подвздошной артерии (стрелка)

• 
  Слайд 38

  Внутритазовая гематома

• 
  Слайд 39
  

  Внебрюшинный разрыв по правой латеральной стенке мочевого пузыря – выход контрастного вещества за пределы мочевого пузыря

• 
  Слайд 40

  Паравезикальная гематома

• 
  Слайд 41

  Состояние после ушивания разрыва мочевого пузыря.

• 
  Слайд 42

  Пресакральная гематома

• 
  Слайд 43
  

  Большая забрюшинная гематома справа, доходящая до уровня почек: гематома в правой подвздошной ямке, контуры мышцы и гематомы чётко не дифференцируются друг от друга

• 
  Слайд 44
  

  Гематома в полости малого таза на уровне многооскольчатого перелома дна вертлужной впадины

• 
  Слайд 45
  

  Шипообразная деформация правой лобковой кости, смещающая мочевой пузырь, стенки которого утолщены

• 
  Слайд 46
  

  Оскольчатый перелом передней стенки вертлужной впадины, мягкие ткани вокруг увеличены

• 
  Слайд 47

  Кровоизлияние в параартикулярные мягкие ткани

• 
  Слайд 48

  Липогемартроз

• 
  Слайд 49
  

  Повреждения таза занимают одно из ведущих мест в структуре травматизма мирного и военного времени и составляет от 0,5% до 22,0% Частота переломов таза при сочетанной травме мирного времени составляет от 28% до 55% Пострадавшие с повреждениями таза в 77-80% лица - трудоспособного возраста (средний возраст 33±5 лет) Летальность при сочетанной травме таза достигает 37% от числа пострадавших, при повреждении тазовых органов – до 45,9% высокий уровень инвалидизации пострадавших с сочетанной травмой таза - от 25% до 67,5%

• 
  Слайд 50

  Основные причины травмы таза

  ДТП - 53,9-70% - автоаварии 50-60%, мотоциклисты (10-20%), пешеходы (10-20%) Кататравма или падение с высоты (8 - 31,5 %) Внешнее сдавление (2,6 - 6,0%) у военнослужащих в период ведения боевых действий ведущее место занимают пулевые или осколочные ранения, а также минно-взрывная травма(2,9 % ) [В.М. Шаповалов, Е.К. Гуманенко и соавт. 2000г.]

• 
  Слайд 51

  Повреждения таза являются компонентом сочетанных травм в 61,7-70,5%

  Травматический шок наблюдается у 20,3-95,2% Повреждения мочевого пузыря - 11,2-16,4 % Повреждения уретры - 4,0 -8,2 % конечности - 43-65,5% головы 21-28% груди 10-17% живота 6,3-8,0% Лечение пострадавших повреждениями таза в острый период направлена на спасение жизни, в поздние сроки необходимо о специализированное ортопедическое лечение

• 
  Слайд 52
  

  Стратегию и тактику лечения пострадавших с повреждениями таза главным образом определяют Наличие и характер сочетанных повреждений Наличие и характер повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов (объём и характер внутренней кровопотери, повреждения толстой кишки, органов мочевыделения) степень нарушения стабильности тазового кольца Наличие и характер повреждения вертлужной впадины

• 
  Слайд 53
  

  Лучевые исследования пострадавших с травмой таза Неинвазивные традиционная рентгенодиагностика ультразвуковая диагностика компьютерная томография магнитно - резонансная томография Малоинвазивные СКТА контрастные методики : уреторография, цистография внутривенная урография, фистулография, ангиография КТ с усилением радионуклидная диагностика

• 
  Слайд 54

  В классификациях повреждений таза используются различные критерии:

  механизм травмы характер и локализация повреждений состояние связочного аппарата нарушение стабильности тазового кольца наличие и характер повреждений внутренних органов, сосудов и нервов 3 группы переломов костей таза (Черкес-Заде) : -в переднем полукольце, -в заднем полукольце, -и обоих отделах тазового кольца с расшифровкой вариантов повреждений в каждом.

• 
  Слайд 55
  

  Классификация переломов костей таза(описательно-патологоанатомическая С.С. Ткаченко 1977)

• 
  Слайд 56

  Типы переломов костей таза (E. Letournel 1981)

  1 - переломы крыла, 2 - переломы подвздошной кости с распространением на КПС, 3 - чрезкрестцрвые переломы, 4 - односторонние переломы крестца, 5 - разрывы КПС, 6 - переломы в/в, 7 - переломы лонной кости, 8 -переломы седалищной кости, 9 - разрывы симфиза

• 
  Слайд 57

  Классификация таза АО M .Tile (1988), M. Muller (1990)

  Тип А - повреждения таза без нарушения стабильности тазового кольца (целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца и диафрагмы таза не нарушены, обычные механические нагрузки не вызывают патологических смещений). Тип В - повреждение с частичным нарушением стабильности тазового кольца (имеется перелом лонных костей и неполный разрыв заднего полукольца связанного с разрушением КПС (односторонний или двусторонний), диафрагма таза интактна или частично повреждена, определяется ротационная нестабильность тазовых костей). Тип С - повреждение с нарушением стабильности тазового кольца (с полной потерей целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и разрывом диафрагмы таза, смещение возможно во всех плоскостях (ротационная и вертикальная нестабильность).

• 
  Слайд 58

  Тип А

  А1-перелома без вовлечения тазового кольца А1.1. - перелом передней верхней дуги А1.2. - перелом передней нижней дуги А1.3.- перелом седалищного бугра А2 -стабильные переломы тазового кольца без смещения отломков или с минимальным смещением А2.1. - перелом крыла подвздошной кости А2.2. - перелом переднего полукольца без или с минимальным смещением отломков А2.3. - стабильные переломы тазового кольца без смещения отломков А3 -поперечные переломы крестца и копчика А3.1. - перелом крестца без смещения тломков А3.2. - перелом крестца со смещением отломков А3.3. - перелом копчика

• 
  Слайд 59

  Тип В

  В1 - наружно ротационно нестабильные, типа «открытой книги» В1.1. - односторонние повреждения В1.2. - с расхождением лонных костей менее 2,5 см В1.3. - с расхождением лонных костей более 2,5 см В2 - повреждения по механизму боковой компрессии, внутренняя ротация В2.1. - ипсилатеральные переломы переднего и заднего полуколец В2.2. - контрлатеральные переломы переднего и заднего полуколец (типа «ручки корзины») В2.3. - двухсторонние ротационно нестабильные повреждения

• 
  Слайд 60

  Тип С

  С1 - односторонние повреждения заднего полукольца С1.1. - перелом крыла подвздошной кости С1.2. - вывих (переломо-вывих) в КПС С1.3.- вертикальный перелом крестца С2 - двухсторонние повреждения: с одной стороны вертикально, с другой - ротационно-нестабильные С3 - двухсторонние вертикально нестабильные повреждения

• 
  Слайд 61

  Перелом L4-L5 позвонков -косвенный признак повреждения КПС

• 
  Слайд 62

  Тип В«открытая книга» разрыв лонного симфиза

  диастаз менее 2,5 см между лонными костями, или при вертикальном сдвиге менее 5 мм разрыв передних и частично межкостных КПС, крестцово-бугорные и крестцово-остистые не повреждены, м.б. импрессионный перелом крестца

• 
  Слайд 63
  
• 
  Слайд 64

  Тип С

• 
  Слайд 65

  Закрытый перелом дна и крыши вертлужной впадины.

  1 3

• 
  Слайд 66
  

  Косопоперечный перелом крыши вертлужной впадины без смещения отломков (стрелка);перелом крыши задней стенки вертлужной впадины со смещением мелких отломков(стрелка) костный фрагмент у головки бедренной кости;

• 
  Слайд 67

  Перелом правой вертлужной впадины, вывих головки правого бедра