Презентация на тему "Радиационная защита в ядерной медицине"

Содержание

• 
  Слайд 1

  РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 2

  Ядерная Медицина

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 2 Клиническая задача Радиофармпрепарат Оборудование Диагностика и терапия с использованием открытых источников

• 
  Слайд 3

  РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ

  3 Радионуклид Фармпрепарат Орган Параметр + коллоид Печень Ретикулоэндотелиальная система, РЭС Tc-99m + МААЛегкиеРегиональная перфузия + ДТПАПочки Функция почек Часть 0: Основы Ядерной Медицины (макроагрегаты альбумина сыворотки человеческой крови)

• 
  Слайд 4

  История - Радионуклиды

  4 1896 Естественная радиоактивностьБеккерель 1898 Радий Кюри 1911 Атомное ядроРезерфорд 1913 Модель атома Бор 1930 ЦиклотронЛоуренс 1932 НейтронЧедвик 1934 Искусственный радионуклидЖолио-Кюри 1938 Производство и распознание Йод-131 Ферми и д.р.1942 Ядерный реакторФерми и д.р. 1946 Радионуклиды в продаже Харвелл 1962 Tc-99m в ядерной медицине Харпер Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 5

  Первооткрыватели

  5 Анри Беккерель Эрнест Резерфорд МарияСклодовская-Кюри Фредерик и Ирен Жолио-Кюри Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 6

  СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ – ТЕРАПИЯ

  6 РадиофармпрепаратПоказания Способ Максимальнаявведения активность I-131 йодидТиреотоксикоз пероральный 1 ГБк I-131 йодид Рак щитовидной пероральный 20 ГБк железы I-131 MIBG Онкологиявнутривенный 10 ГБк (метаиодобензилгуанидин) P-32 фосфатPolycythaemia vera внутривенный 200 МБк или пероральный Sr-89 хлоридМетастазы в костивнутривенный 50 МБк Y-90 коллоидАртрит внутрисуставный 250 МБк Злокачественные внутриполостной5 ГБк выпоты Yr-169 коллоид Артрит внутрисуставный 50 МБк Re-186 коллоид Артрит внутрисуставный 150 МБк Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 7

  ИСТОРИЯ - ТЕРАПИЯ

  7 1936Терапевтическое использование Na-24 (лейкоз) (Hamilton et al) 1936Терапевтическое использование P-32 (лейкоз и истинная полицитемия) (Lawrence) 1941Терапевтическое использование йода при гипертиреозе (Hertz et al) 1942Терапевтическое использование йода в лечении метастаз рака щитовидной железы1945Терапевтическое использование Au-198 в лечении злокачественных выпотов (Muller)1958Лечение костных метастазов с помощью Р-32 (Maxfield) 1963Медицинская синовэктомия с использованием Au-198 (Ansell) Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 8

  I-131 ТЕРАПИЯ

  8 Поглощенная доза излучения должна быть определена исходя из измерений накопления, периода полувыведения радиофармпрепарата (РФП) и размера щитовидной железы.Радиофармпрепарат вводят перорально Гипертиреоз Вылечен через Гипотиреоз 3-4 месяцев 1 годчерез 7 лет 85% 98% 14.8% 27.9% Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 9

  РАДИОСИНОВЭКТОМИЯ

  9 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 10

  ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  10 Внутривенная инъекциярадиофармацевтических препаратов, которые содержат, например, Sr-89 или Sm-153 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 11

  ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗА ГОД - ТЕРАПИЯ(Швеция 1995)

  11 Щитовидная железа (опухоли и гипертиреоз) 0.39 Истинная полицитемия 0.034 Другие опухоли 0.003 Другие 0.001 Всего 0.428 Количество больных на 1000 населения около 3% от всех процедур ядерной медицины Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 12

  СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

  12 ВизуализацияКости, мозг, легкие, щитовидная железа, почки, печень / селезенка, сердечно-сосудистая система, желудок / желудочно-кишечный тракт, опухоли, абсцессы... Не связанные с визуализацией (функциональные) Поглощение в щитовидной железе, ренография, сердечный выброс, резорбция желчных кислот... Лабораторные тесты скорость клубочковой фильтрации, эффективный почечный плазмоток, объем / выживание эритроцитов, определение абсорбции (B12, железа, жиров), объем крови, обмен электролитов, воды, костный метаболизм… Радиоиммунные анализы (РИА) Интраоперационное использование методов радионуклидной визуализации Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 13
  

  13 ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ в ГОД - ДИАГНОСТИКА(Швеция 1998) 15 обследований/1000 населения Часть 0: Основы Ядерной Медицины Кости Легкие Почки Щитовидная ж. Сердце Функциональные Лабораторные Мозг

• 
  Слайд 14
  

  14 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 15
  

  15 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 16

  ИСТОРИЯ – ДИАГНОСТИКА

  16 1927Исследования кровотока (Bi-214) Blumgart-Weiss 1935Костный метаболизм (P-32) Chiewitz-de Hevesy 1939Исследования щитовидной железы (I-131)Hamilton и др. 1948Радиокардиография (Na-24) Prinzmetal et al и др. 1956Ренография (I-131) Taplin, Winter 1957Сканирование печени (Au-198 коллоид) Friedell и др. 1961Остеосцинтиграфия (Sr-85) Fleming и др. 1962Сердце (Rb-86, Cs-131) Carr и др. 1964Сканирование легких Taplin и др. 1965Сканирование мозга (Tc99m-пертехнетат) Bollinger и др. 1971Остеосцинтиграфия (Tc99m-комплекс) Subramanian и др. Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 17

  Джордж де Хевеши (George de Hevesy)1885-1966

  17 de Hevesy G & Paneth F. Die Lösligkeit des Bleisulfids und Bleichromats. Z. Anorg Chem 82, 323, 1913. de Hevesy G. III. Поглощение и транслокация свинца растениями (The absorption and translocation of lead by plants) Biochem J, 17, 439, 1923. Chiewitz O. & de Hevesy G. Радиоактивные индикаторы в исследовании метаболизма фосфора у крыс (Radioactive indicators in the study of phosphorous metabolism in rats) Nature 136, 754, 1935. Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 18

  МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН

  18 Göran C. H. Bauer Arvid Carlsson Bertil Lindquist МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН (Mineral Metabolism) (1961) ...исследования костей радионуклидными методами вышли за пределы методики и в настоящее время предоставляют данные имеющее непосредственноефизиологическое и клиническое значение. Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 19

  Исследования костей

  19 Функция СканерГамма-камера Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 20

  ПРИБОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ

  20 Радиометр – дозкалибратор Счётчик проб Одно-и многодетекторные системы Гамма-камеры Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф (ОФЭКТ) Позитронно- эмиссионный томограф (ПЭТ) Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 21

  Почечный клиренс(Пробы плазмы)

  21 51Cr-ЭДТА, 300 кБкПробы плазмы спустя 180-240 мин после введения РФП Скорость выведения, клиренс (Cl) вычисляется по формуле: A – введенная активность Cp– концентрация активности в плазме Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 22

  НАКОПЛЕНИЕ ЙОДА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ

  22 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 23

  ИСТОРИЯ – ИНСТРУМЕНТЫ

  23 1908 Визуальнаясцинтилляция (ZnS) Crookes 1927 Счетчик Гейгера Geiger 1944 Сцинтилляционный детектор (ZnS+PM) Curran 1948 Кристалл йодистого натрия Hofstadter 1950 Сканер Cassen 1957 Гамма-камера Anger 1963 Томография Kuhl Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 24

  Первооткрыватели

  24 B. Cassen H.O. Anger Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 25

  Гамма камера?

  25 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 26

  Гамма камера !

  26 Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 27

  ИЗОБРАЖЕНИЯ В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ

  27 Радионуклидная визуализация определяет функциональные (а не анатомические) свойства человеческой ткани. Изображение создаётся путем индикации распределения радиофармпрепаратов в организме с помощью гамма-камеры Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 28

  Сцинтиграфия костей

  28 Поглощение 99mTc-МДФ(MDP) костью отражает костный метаболизм и кровоток и позволяет проводить функциональный анализ костной ткани Визуализация изменений костного метаболизма позволяет обнаруживать повреждения, такие как: костные метастазы доброкачественные и злокачественные опухоли травмы костей Для выявления остеомиелита требуется проведение трехфазной сцинтиграфии Остеосцинтиграфия также полезна для проведения последующего врачебного наблюдения при других заболеваниях костей, таких как болезнь Педжета Внутривенное введение 400-600 МБк 99mTc- МДФ(MDP) . Визуализация через 3 часа после инъекции Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 29

  Сцинтиграфия костей(Остеосцинтиграфия)

  29 норма патология Часть 0: Основы Ядерной Медицины

• 
  Слайд 30

  Исследования легких

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 30 Пропорциональная эмболизация легочных капилляров позволяет визуализировать перфузию легких (используя Tc99m MAA). Это изображение помогает в диагностике легочной эмболии.Внутривенное введенияе100 МБк Tc99m MAA. Немедленное сканирование.Вентиляционные исследования (используя 99mTc-аэрозоли) отражают региональную и сегментарную вентиляции. Интерпретация исследования осуществляется в сочетании с результатами перфузионного сканирования, помогая дифференциальной диагностике легочной эмболии.Вдыхание 100 МБк Tc99m-аэрозоли.Немедленное сканирование

• 
  Слайд 31

  Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 31

• 
  Слайд 32

  ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 32 Сцинтиграфия щитовидной железы (при использовании 123I, 131I или 99mTc пертехнетат) позволяет получить информацию о структуре и функции, визуализируя щитовидную железуи производя расчет накопления, объема органа и т.д. ОФЭКТ исследования дают отличную контрастность и разрешение по сравнению с планарным изображением, что способствует обнаружению и оценке узловых образований в щитовидной железе.Внутривенное введения 100 МБк 99mTc-пертехнетата. Сканирование через 15 минут

• 
  Слайд 33

  Сцинтиграфия ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 33

• 
  Слайд 34

  ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 34 99mTc HMPAO или аналогичные соединения накапливаются в мозге пропорционально регионарному мозговому кровотоку Локализуется преимущественно в сером веществе и не перераспределяется Помогает в обнаружении:деменций мозга, таких как болезнь Альцгеймера; локализации судорожных очагов; церебральных сосудистых проблем, таких как ишемия головного мозга; травмы и смерть мозга Внутривенное введение 800 МБк 99mTc HMPAO. Томография через 30 минут

• 
  Слайд 35
  

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 35 Нормальный Болезнь Альцгеймера

• 
  Слайд 36

  Функция почек

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 36 Определение почечного клиренса с 51Cr-ЭДТАили 99мТс-ДТПА. Динамическая сцинтиграфия почек отражает почечную перфузию крови, накопление и экскрецию. Во время проведения обследования набирается серия изображений. При вычислении скорости счета в определенной области интереса (ROI), получается ренограмма, которая предоставляет количественные данные. Для оценки почечного клиренса и функции используются различные радиофармпрепараты, такие как 99mTc-MAG3, 99mTc-ДТПА и 123I-Hippuran Для оценки паренхиматозной анатомии и функции использует 99mTc-DMSA

• 
  Слайд 37

  ФУНКЦИЯ ПОЧЕК (99mTc-ДТПА)

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 37 В идеале, участок фона должен выбираться таким образом, чтобы исключить артерии и область почечной лоханки.

• 
  Слайд 38

  ФУНКЦИЯ ПОЧЕК (Tc99m-DMSA)

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 38

• 
  Слайд 39

  ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРОХОЖДЕНИЯ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 39 Внутривенно вводится высокая активность (400-800 МБк) Тс-99м болюсом, а затем производится краткосрочный сбор данных (4-20 кадров в секунду в течение 1 минуты). Таким образом демонстрируется функция миокарда с устранением влияния фоновой активности. Анализ первого прохождения позволяет оценить: Визуализацию движения стенки Расчет фракции выброса ЛЖ и ПЖ Обнаружение наличия внутрисердечного шунтирования слева направо Расчет сердечного выброса Расчет объема желудочка Расчет времени транзита

• 
  Слайд 40

  ИЗМЕРЕНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО выБРОСА

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 40

• 
  Слайд 41

  РАДИОИЗОТОПНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 41 Путем маркировки красных кровяных клеток (Tc99m), а затем проведения ЭКГ-синхронизированного динамического сканирования и измерения изменений скорости счета, производится измерение объема крови ЛЖ и ПЖ. Анализ движения стенки желудочка, систолической / диастолической функций, и фракции выброса, используется для оценки коронарной недостаточности, стратификации риска, и контроле кардиотоксичности в химиотерапии Внутривенное введение 600-800 МБк Tc99m, сканирование спустя 10-15 минут

• 
  Слайд 42

  Радиоизотопная вентрикулография

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 42

• 
  Слайд 43

  ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 43 Накопление 201Tl в миокарде зависит от кровотока и клеточного метаболизма, следовательно, оно отражает регионарную перфузию и жизнеспособность сердечной мышцы Оценка пациента с предполагаемой или установленной коронарной недостаточностью основывается на интерпретации изображения или количественном анализе реконструированных томографических срезов, который также дает информацию о региональной перфузии. Исследование проводится под нагрузкой и в состоянии покоя введение 70-100 МБк 201Tl. Томографическое исследование.

• 
  Слайд 44
  

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 44 Нагрузка Покой

• 
  Слайд 45

  ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ СРЕЗЫ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 45 фронтальный поперечный сагиттальный

• 
  Слайд 46

  ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 46

• 
  Слайд 47
  

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 47 Физические свойства 99mTc-МИБИ или 99mTc-Tetrofosmin позволяют проводить оценку перфузии и функции миокарда, путем выполнения ЭКГ-синхронизированных ОФЭКТ исследований перфузии, начиная с первого прохождения. Состояние пациента с установленной или с подозреваемой коронарной недостаточностью оценивается исходя из количественного анализа и оценке регионарной перфузии коронарной артерии, восстановленной из множества реконструированных томографических срезов. Внутривенное введение 800-1000 МБк. ЭКГ-синхронизированное томографическое исследование

• 
  Слайд 48

  ЭКГ-синхронизированное исследование перфузии миокарда

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 48

• 
  Слайд 49

  ЭКГ-синхронизированнаяОФЭКТ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 49

• 
  Слайд 50
  

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 50 ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография

• 
  Слайд 51

  АННИГИЛЯЦИЯ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 51 + + - 511 кэВ 511 кэВ позитрон

• 
  Слайд 52

  РАДИОНУКЛИДЫ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 52 Радионуклид Время Энергия позитрона полураспада (средняя) C-11 20.4 мин 0.39 МэВ N-13 10 мин 0.50 МэВ O-15 2.2 мин 0.72 МэВ F-18 110 мин 0.25 МэВ Cu-62 9.2 мин 1.3 МэВ Ga-68 68.3 мин 0.83 МэВ Rb-82 1.25 мин 1.5 МэВ

• 
  Слайд 53

  ПЕРВООТКРЫВАТЕЛИ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 53 Мишель Тер-Погосян готовит радиофармпрепарат дляобследования Генриха Вагнера младшего с использованием одного из первых ПЭТ-томографов (1975).

• 
  Слайд 54

  ПЭТ-установка

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 54

• 
  Слайд 55

  ПЭТ С ГАММА-КАМЕРОЙ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 55

• 
  Слайд 56

  ЦИКЛОТРОН

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 56 Стэнли Ливингстон и Эрнест Лоуренс с их 8 МэВ циклотроном (1935)

• 
  Слайд 57

  ЦИКЛОТРОНЫ В БОЛЬНИЦАХ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 57 Компьютерный терминал Биосинтезатор Циклотрон

• 
  Слайд 58

  F18-ФДГ (F18-FDG)

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 58

• 
  Слайд 59

  ФДГ В КАРДИОЛОГИИ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 59 Кровоток Метаболизм

• 
  Слайд 60

  ФДГ В ОНКОЛОГИИ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 60

• 
  Слайд 61

  ФДГ В НЕВРОЛОГИИ

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 61 Болезнь Альцгеймера Норма

• 
  Слайд 62

  БУДУЩЕЕ Методы диагностики

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 62 Новые радиофармпрепараты на основе позитронных   излучателей. Радиофармпрепараты с высокой специфичностью. Более продвинутое программное обеспечение, которое   позволит улучшить чувствительность и специфичность   исследований.

• 
  Слайд 63

  Совмещенная ПЭТ-КТ визуализация

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 63 ПЭТ КТ

• 
  Слайд 64

  БУДУЩЕЕ приборы

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 64 Улучшение характеристик гамма-камеры Улучшение обнаружения позитронных излучателей Более изощренные методы для реконструкции и коррекции томографических исследований Улучшенные электронные системы отчетности.

• 
  Слайд 65

  ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА - НЕЯСНАЯ МЕДИЦИНА?

  Часть 0: Основы Ядерной Медицины 65 Нет! Ядерная медицина является эффективным диагностическим и терапевтическим инструментом инеобходима с медицинской точки зрения.