Презентация на тему "Высокопатогенный грипп А"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лебедев В.В.Клиника и лечение высокопатогенногогриппа A (H1N1) 2009

  2011 г.

• 
  Слайд 2

  Особо опасные инфекции

  Инфекционные болезни - способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или - вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения требуют проведения мероприятий по сани- тарной охране территории Российской Федерации Международные медико-санитарные правила 2005 г., действуют с 15.06.2007

• 
  Слайд 3
  

  Санитарные правила «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318-08», действуют с 01.05.2008(Перечень ООИ,прил.1)

• 
  Слайд 4
  

  Человеческий грипп, вызванный новым подтипом Птичий грипп – впервые выявлен у человека в 1997 г. Гонконг, Вьетнам, Таиланд и др. – 2004 г. Общее количество подтвержденных случаев гриппа А/H5N1 среди людей с 2003 года по 09.08.2011 г. достигло 564, из них в 330 случаях зарегистрирован летальный исход. Свиной грипп – Грипп А /H1N1/California/04/2009- Пандемия в 2009 -2010 гг.

• 
  Слайд 5
  

  ВОЗ. EuroFlu - Еженедельный электронный бюллетень Неделя 21 : 24/05/2010-30/05/2010 04 июня 2010, Номер 361

  Общее число зарегистрированных в Европе за период с апреля 2009 г. по июнь 2010 г. случаев смерти, связанных с лабораторно подтвержденным пандемическим гриппом (H1N1) - 2009, составляет 4880. В мире – 18209 летальных исходов. За неделю 21/2010 новых смертельных исходов не зарегистрировано. 10 августа 2010 г. – Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен заявила, что новый вирус H1N1 в значительной мере завершил цикл своего развития, и сейчас мы вступаем в послепандемический период. Пандемии непредсказуемы и склонны преподносить сюрпризы. Двух схожих пандемий еще не было. Развитие этой пандемии происходило гораздо более благоприятно по сравнению с тем, чего мы опасались немногим более года назад.  На этот раз нам просто повезло.

• 
  Слайд 6
  

  В Краснодарском Крае за 12 месяцев 2009 г. заболеваемость ОРВИ составила 447755 случаев (интенсивный показатель 8794,6), что на 3,9% меньше по сравнению с 2008 г. (465938 случаев, интенсивный показатель – 9151,7). В 2009 г. грипп зарегистрирован у 794 человек (интенсивный показатель 15,6) по сравнению с 2008 г. заболеваемость увеличилась в 4,2 раза. Пандемический грипп A(N1N1)2009 зарегистрирован в 620 случаях (летальных исходов 33 – 5,3%). Сезонный грипп – 174 случая (летальных исходов 4 – 2,3%).

• 
  Слайд 7
  

  В течение предстоящих лет волны пандемии H1N1 будут накладываться на сезонный подъем заболеваемостигриппом*

  1 волна сезон 2009-2010 г.г 2волна сезон 2010-2011 г.г 3волна сезон 2011-2012 г.г наиболее активная волна пандемии * НИИ гриппа СЗО РАМН, Методические рекомендации.Пандемия гриппа 2009/10:противовирусная терапия итактика лечения, 2010

• 
  Слайд 8
  

  КЛИНИКА ГРИППАИнкубационный период от 15 ч до 3 сут., чаще в пределах 1—2 сут. (Птичий грипп – 7 дней)

  В клинической картине доминируют синдромы интоксикации и катарально-респираторный: Лихорадка >39 °C Острое начало Миалгии Слабость, недомогание Озноб Кашель Гиперемия слизистой носа и ротоглотки Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

• 
  Слайд 9

  ВОЗ. Пандемический грипп A(H1N1)2009

  Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом гриппа А (H1N1) - 2009, наблюдаются симптомы заболевания в легкой форме. Больные в основном полностью выздоравливают в течение одной недели, даже при отсутствии лечения. Вместе с тем, у небольшого количества здоровых людей, обычно моложе 50 лет, возникает быстрое прогрессирование заболевания с переходом в тяжелую или летальную форму. У этой группы людей наблюдалось развитие тяжелой пневмонии, в результате которой разрушались ткани легких и возникала декомпенсация в функции многих органов. Никаких факторов, которые могли предположить данный характер развития тяжелой формы заболевания, пока не выявлено и исследования в данном направлении продолжаются.

• 
  Слайд 10
  

  Клинические особенности пандемического гриппаА/H1N1 2009по сравнению с сезонным

  Повышенный риск тяжелыхслучаев заболевания среди ранее здоровых молодыхлюдей,с ожирением и беременных, Ухудшение состояния через 3 – 5 дней от начала заболевания Быстрыйтемп развития острой дыхательной недостаточности

• 
  Слайд 11
  

  Случаи смерти, связанные с осложнениями гриппа. Сезонный грипп. 0.6 0.4 0.5 7.5 98.3 0 20 40 60 80 100 120

• 
  Слайд 12
  

  Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию Н1N1 2009 года * * данные Роспотребнадзора, www.rospotrebnadzor.ru

• 
  Слайд 13

  КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИППА A (H1N1) 2009 С ЛЕТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

  Нами проанализирована 31 история болезни умерших от гриппа A (H1N1) в стационарах Краснодарского края. Во всех случаях этиология заболевания была подтверждена результатами ПЦР-исследования. Возраст больных колебался от 17 до 56 лет, в среднем составил 36±2,3 лет. Мужчин было 15, женщин – 16. Впервые за медицинской помощью пациенты обращались с 1 по 16 день заболевания, в среднем на 5,2±0,8 день. В поликлинику по месту жительства обратились 12 (39%) человек, в скорую помощь – 9 (29%), в больницу – 8 (26%), в женскую консультацию – 1 (3%), к ЛОР-врачу -1(3%). В эпидемиологическом анамнезе контакт с больными ОРЗ отмечен только в 3 (10%) случаях. Вакцинацию от сезонного и/или «высокопатогенного» гриппа отрицали все пациенты.

• 
  Слайд 14
  

  Острое начало заболевания с повышение температуры тела до 39-40оС имело место у 26 (84%), постепенное – у 5 (16%) человек. У всех больных наблюдалась высокая постоянная лихорадка и кашель. Боли в грудной клетке зарегистрированы у 10 (32%), интенсивная головная боль -у 8 (26%), першение в горле – у 5 (16%), тошнота и рвота — у 3 (10%) ринорея – у 1 (3%), миалгия - у 1 (3%) больного. У 2 (6%) больных в начале заболевания наблюдалась лакунарная ангина, осложненная паратонзиллитом. Герпес на губах имел место в 2 (6%) случаях, желтуха – в 1 (3%).

• 
  Слайд 15
  

  До госпитализации противовирусные препараты получали 3 (10%) пациентов: двое - арбидол со 2 и 3 дня болезни, один - ремантадин с 6 дня болезни. Антибиотики амбулаторно получали 9 (29%) больных: 3 - в таблетированной форме, 6 - парентерально, в том числе 2 пациента получали комбинированную терапию цефтриаксоном/ амоксиклавом и сумамедом с 3 дня болезни. Пациенты поступали в стационар со 2 по 18 день заболевания, в среднем на 6,8±0,8 день. В 1-3 день болезни госпитализированы 5 (16%) больных, с 4 по 6 день — 16 (52%), на 7 день и позже – 10 (32%). У всех пациентов наблюдалась острая дыхательная недостаточность, связанная с развитием двухсторонней субтотальной и тотальной пневмонии. Больные поступали в реанимационное отделение с 3 по 22 день болезни, в среднем на 8,3±0,8 день. Перевод на искусственную вентиляцию легких производился на 8,7±0,8 день заболевания.

• 
  Слайд 16
  

  Жалобы на нехватку воздуха регистрировались в среднем с 6,2±0,7 дня заболевания. Цианоз отмечен у 18 (58%) больных в среднем на 7,5±0,8 день заболевания. Кровохарканье развилось у 9 (29%) пациентов с 4 по 12 дни болезни, в среднем на 7±0,9 день. Диагноз «пневмония» устанавливался больным со 2 по 18 дни болезни, в среднем - на 7±0,8 день. У 19 (61%) больных пневмония диагностирована до 6 дня болезни. Тяжесть заболевания определялась острой дыхательной недостаточностью в результате наличия двухсторонней субтотальной и тотальной пневмонии. У 4 (13%) пациентов наблюдался спонтанный пневмоторакс, в том числе в 2-х случаях повторный. Из других осложнений регистрировались: ИТШ- у 25 (80%), ОПН – у 7 (23%), острый панкреатит – у 16 (52%) больных.

• 
  Слайд 17
  

  Противовирусная терапия в стационаре проводилась 26 (84%) больным,назначалась поздно, в среднем на 8,9±1,1день заболевания. Осельтамивир получали 23 (74%) человек. Дополнительно к осельтамивиру 11 человек получали другие препараты – арбидол (7), циклоферон (8), кагоцел (2), виферон (2), гриппферон (1), ингавирин (1), ронколейкин (1). Арбидол в качестве единственного противовирусного препарата получали 3 (10%) пациента с 8,0±1,0 дня болезни. В стационаре адекватная антибактериальная терапия назначалась в среднем с 6,8±0,8 дня болезни. Летальные исходы регистрировались с 7 по 46 день болезни, в среднем на 15,2±1,5 день. На 1 неделе заболевания умерло 2 больных, на 2 неделе — 16, на 3 неделе — 8. Пациенты провели в стационарах от 1 до 29 койко-дней, средний койко-день составил 8,5±1,2. При патологоанатомическом исследовании выявлялась двусторонняя серозно-десквамативная пневмония с участками некроза межальвеолярных перегородок.

• 
  Слайд 18
  

  ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЛЕТАЛЬНОМУИСХОДУ, ПРИ ВЫСОКОПАТОГЕННОМ ГРИППЕ A (H1N1) 2009

  Проведен анализ клинической картины и лечебно-диагностической тактики у 31 больного гриппом A (H1N1) 2009 с летальным исходом (основная группа) и 41 пациента с тяжелой формой заболевания с благоприятным исходом, находившегося на лечении в ГУЗ «СКИБ» Краснодарского края (группа сравнения). Во всех случаях этиология заболевания была подтверждена результатами ПЦР-исследования. Для оценки факторов риска и достоверности показателей вычислялись относительный шанс наступления события (odds ratio), хи‑квадрат с поправкой Йейтса, двусторонний критерий Фишера. Группы больных достоверно не отличались по полу и возрасту. Вакцинацию от сезонного и/или «высокопатогенного» гриппа отрицали все пациенты.

• 
  Слайд 19

  Осложнения

  У всех умерших наблюдалась острая дыхательная недостаточность, связанная с развитием двухсторонней субтотальной или тотальной пневмонии. Существенно чаще в группе погибших регистрировались дыхательная недостаточность, ИТШ, ОПН.

• 
  Слайд 20
  

  OR (шанс наступления события)выживаемости в зависимости от дня госпитализации

  Госпитализация пациентов в первые 3 дня от начала заболевания повышала вероятность выживаемости в 4,8 раза. Кроме того, госпитализация больного в ГУЗ «СКИБ» Краснодарского края по сравнению с другими стационарами повышала вероятность выживания в 4,1 раза.

• 
  Слайд 21
  

  OR (шанс наступления события) выживаемостив зависимости от сопутствующей патологииУ погибших: ожирение – 14 (45%), беременность – 2 (6%), сахарный диабет – 2 (6%), врожденный порок сердца – 1 (3%), курение – 2 (6%), ВИЧ-инфекция с наркоманией и хроническим гепатитом – 1 (3%), алкоголизм – 1(3%). Трое больных были инвалидами 1-2 групп. Наличие у больных ожирения повышало вероятность их гибели в 10,4 раза.

• 
  Слайд 22

  Назначение ПВТ

  ВЫЖИВШИЕ ПВТ назначена на 4,3±0,4 день болезни УМЕРШИЕ ПВТ назначена на 8,9±1,1 день болезни

• 
  Слайд 23
  

  OR (шанс наступления события) выживаемости в зависимости от дня назначения ПВТНазначение противовирусной терапии больным тяжёлой формой гриппа A(H1N1) 2009 повышало их шансы на выживание в 4,1 раза, а назначение в первые три дня заболевания – в 16,9 раз.

• 
  Слайд 24
  

  Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А H1N1 для взрослых» (Информационное письмо Минздравсоцразвития от 30.06.09 г. № 24-0/10/1-4053) ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП А (H1N1)/ КАЛИФОРНИЯ/2009 ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО для врачей лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края от 03 ноября 2009 года  ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП А (H1N1)/ КАЛИФОРНИЯ/2009 (организационные мероприятия, подходы к лечению) ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО для врачей лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края от 24 ноября 2009 года    

• 
  Слайд 25
  

  Временный алгоритм действия врачапри поступлении больных гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмониями

  Клинический осмотр больных в полном объеме, в т.ч.: Измерить больному АД, пульс, температуру тела Измерить ЧДД (за полную!!! минуту). Измерить оксигенацию периферической крови с помощью пульсоксиметра. Оценить состояние кожных покровов: цвет (синюшность, бледность, акроцианоз). Уточнить характер кашля (сухой, влажный, прожилки крови,кровохарканье). Особо обращать внимание на жалобы больного: одышка, чувство удушья, сжатия за грудиной, затруднения дыхания, боли в грудной клетке. Собрать данные о нарушении мочевыделения (снижении диуреза). При наличии у пациента одного или нескольких нижеперечисленных признаков – незамедлительная госпитализация в ОРИТ. Тщательно собрать эпидемиологический анамнез, в том числе с указанием данных вакцинации от сезонного гриппа  

• 
  Слайд 26
  

  Показания для госпитализации в ОРИТ при тяжелом течении ГРИППА (в т.ч. высокопатогенного), тяжелой ПНЕВМОНИИ

  Общеклинические признаки острой сердечно-сосудистой и/или дыхательной недостаточности: тахипноэ ≥30/мин; SaO2

• 
  Слайд 27
  

  Специфическая терапия Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1. Арбидол– суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней *. или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50 000 МЕ и 100 000 МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема* * Примечание - кроме беременных женщин Интерферон альфа-2b – гриппферон по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день; Реаферон-ЕС-липинт- по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки 3 дня Интерфероном гамма – ингаронпо 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в день 5-7 дней Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях– суточная доза 1000000ME (по 500000 МЕ /Виферон-2/ 2 раза в день) в течение 5 суток.

• 
  Слайд 28
  

  Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1  2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом*: кагоцел - в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день; арбидол - суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней. или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50 000МЕ и 100 000МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема * или Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)* или Осельтамивир - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания)* Для лечения беременных женщин(начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиторияхсуточная доза -1000000ME (по 500000 МЕ /виферон-2/ 2 раза в день) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия суточная доза по 300000МЕ (по 150000 МЕ /виферон-1/ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

• 
  Слайд 29
  

  Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N1.

  Кагоцел в комбинации с Арбидолом: кагоцел - в первый день 72 мг /2табл. 3 раза/ в день, последующие 3 дня по 36 мг /1 табл. 3 раза /в день, арбидол - ежедневно по 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней. или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма –1 раз в день соответственно по 50 000МЕ и 100 000МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема * или Интерферон гамма – суточная доза 18000 мг (1 раз в день) в течение 15 дней* или Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 7 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)* или Осельтамивир- суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания)* Для лечения беременных женщин(начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиторияхиз расчета – суточная доза -1000000ME (по 500000МЕ /виферон-2/ 2 раза в день) в течение 10 суток. Затем поддерживающая терапия по 300000МЕ (по 150000МЕ /виферон-1/ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель.  

• 
  Слайд 30
  

  МЗ и СР. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ" О ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1."

  В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1). В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.

• 
  Слайд 31
  

  Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1) Осельтамивир - 75 мг капсула или 75 мг суспензии дважды в день в течение 5 дней Занамивир - две 5-мг ингаляции (всего 10 мг) дважды в день в течение 5 дней Осельтамивир и занамивир - это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории «С». При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.  

• 
  Слайд 32
  

  Ингаляции через небулайзер: броходилятаторы (беродуал) – по 0,5-2мл разводят с 3мл теплого физ. раствора 3-4 раза в сутки; через 15-20 мин. муколитики (лазолван) – по 2 мл смешивают с 2мл. теплого физ. раствора 3-4 раза в сутки Симптоматическоелечение анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, найз, нимулид, диклофенак /ортофен/, перфалган) средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) – по показаниям.

• 
  Слайд 33

  ВОЗ. Классы противовирусных препаратов

  Ингибиторы нейраминидазы препараты первой линии, рекомендуемые ВОЗ1 Oзельтамивир (Тамифлю) Занамивир (Реленза) 2. Адамантаны (блокаторы М2 каналов вируса) не рекомендованы ВОЗ для профилактики и лечения гриппа, особенно у беременных и детей до года1 (высокая резистентность, меньшая безопасность) Амантадин Римантадин 1. Рекомендации ВОЗ по медикаментозной терапии пандемии гриппа A(H1N1) 2009 и других видов гриппа, февраль 2010, Available at: http:// www.who.int

• 
  Слайд 34
  

  Ингибиторы нейраминидазы:механизм действия Предотвращают выделение вируса из клетки и распространение в дыхательных путях

• 
  Слайд 35

  Осельтамивир - фармакокинетика

  Быстрое всасывание при приеме внутрь и превращение в активный метаболит Высокая биодоступность (80% для активного метаболита) Продолжительный период полувыведения (Т 1/2 = 7-9 ч) Выведение через почки(коррекция дозы при клиренсекреатинина

• 
  Слайд 36

  Ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир

  Осельтамивир - ингибитор нейраминидазы осельтамивир, приготовленный в виде капсул или пероральной суспензии (Тамифлю®), одобрен Управлением по контролю продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) для лечения неосложненного острого гриппа у пациентов в возрасте 1 года и старше, у которых симптомы проявляются дольше 2 дней. FDA выдало «Разрешение на применение в чрезвычайной ситуации» (EUA), разрешающее лечение осельтамивиром больных гриппом (H1N1) – 2009 в возрасте до 1 года. 

• 
  Слайд 37

  Ингибиторы нейраминидазы: занамивир

  Реленза – ингаляционный занамивир, производитель GlaxoSmithKline Порошок для вдыхания через рот с использованием распылителя(дискхалера) у детей и взрослых по 10 мг 2 раза в сутки 5 дней Побочные эффекты: частота нежелательных явлений при приеме Занамивира сопоставима с таковой при приеме плацебо1,имеются крайне редкие сообщения о развитии аллергических реакций2, кожной сыпи2 и бронхоспазма2 Не рекомендован к применению у детей младше 5 лет, беременных и кормящих женщин Характеризуется низкой системной биодоступностью (10-20%)3, не подвергается метаболизму в печени, не выявлено клинических значимых лекарственных взаимодействий, выводится почками4 в неизмененном виде 37 1 - Monto A.S. et al. JAMA 1999, 282; 31-5.2 – Инструкция по медицинскому применению препарата Реленза; 3 – Peng AW. et al. J Clin Pharmacol 2000; 40:242-9; 4 - Daniel MJ et al. Clin Pharmacokinet 1999; 36(Suppl 1): 41-50;

• 
  Слайд 38
  

  «Арбидол» - отечественный противовирусный препарат, относится к ингибиторам слияния (фузии), ингибирует репродукцию основных антигенных подтипов вируса гриппа (включая «птичий» и штаммы, резистентные к ремантадину), парагриппа, респираторно-синтициального вируса, ротавирусов, коронавирусов и аденовируса. Применяется в России с 1988 г.

• 
  Слайд 39

  Схемы применения Арбидола®

• 
  Слайд 40
  

  Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат с антиоксидантным комплексом ВИФЕРОН - ЕДИНСТВЕННЫЙИЗ ПРЕПАРАТОВ ИНТЕРФЕРОНА РАЗРЕШЕННЫЙ МЗ РФ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕ ТОЛЬКО ВЗРОСЛЫХ, НО И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН с 14-ой недели НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН г.Москва Производство ООО «ФЕРОН», г. Москва Рекомбинантный интерферон альфа-2. Лекарственные формы: - Ректальные суппозитории - Мазь в тубах - Гель в тубах

• 
  Слайд 41

  ГРИПП И ОРВИ

• 
  Слайд 42

  АМИКСИН® (тилорон) - низкомолекулярный индуктор синтеза интерферона

  Индуцирует выработку интерферонов физиологичным образом Обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием Имеет клинически доказанную эффективность и безопасность при различных нозологиях Форма выпуска – таблетки, покрытые оболочкой - Дозировка – 0,125 и 0,60 г - Упаковка – по 10 или 6 таблеток

• 
  Слайд 43

  Схемы назначения АМИКСИНА

• 
  Слайд 44

  Клиника гриппа A(H1N1)2009 у беременных

  В ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края в период эпидемии высокопатогенного гриппа в ноябре-декабре 2009 г. с диагнозами «ОРВИ, грипп, пневмония» было пролечено 148 беременных. Из них – 130 жительниц г. Краснодара, 10 - других районов Краснодарского края, 7 - Республики Адыгея, 1 - другого региона РФ. Грипп A(H1N1)2009 методом ПЦР установлен у 109 (73,7%) беременных.

• 
  Слайд 45

  Диагнозы при поступлении

  Больные обращались за медицинской помощью в среднем на 2,8±0,2 день. При первичном обращении было госпитализировано 99% заболевших.

• 
  Слайд 46

  Симптомы высокопатогенного гриппа у беременных

  У всех беременных заболевание начиналось остро, повышение температуры с ознобом отметили 95%. Температура 37-37,9°С – у 27% 38-38,9°С – у 54% выше 39°С – у 18% Продолжительность лихорадки в среднем составляла 4,3±0,3 дня. Жалобы на миалгии предъявляли 27%, головную боль – 24%, снижение аппетита – 12%, артралгии – 14%, боли в грудной клетке – 6%, одышку – 5%. Кашель наблюдался у всех беременных, сухой – в 89%. Примесь крови в мокроте была в 1% случаев.

• 
  Слайд 47
  

  В начальный период заболевания преобладала лихорадка, другие интоксикационные проявления были выражены меньше, чем при классической картине гриппа А. Катаральный синдром нередко характеризовался только кашлем.

• 
  Слайд 48

  Осложнения гриппа у беременных

  Пневмония развилась у 9%, острый бронхит – у 2% беременных. Наблюдались следующие осложнения беременности: угроза прерывания – у 5% фетоплацентарная недостаточность – у 1% гестоз – у 1%.

• 
  Слайд 49

  Лечение беременных с выскопатогенным гриппом

  Противовирусная терапия назначалась 87% беременным с 3,0±0,2 по 6,5±0,3 дни болезни. Назначался осельтамивир – в 46%, виферон – в 38%. Антибактериальная терапия проводилась 97% беременным, в том числе 4% – комбинированная. В реанимационном отделении лечение проведено 7 беременных, из них четырём проводилась интубация и искусственная вентиляция лёгких, 3 - респираторная поддержка с использованием маски. Летальных исходов среди беременных не было. Средний койко-день составил 7,7±0,3 дня. Две пациентки переведены в роддом в связи с началом родовой деятельности при сроке беременности 36 и 38 недель.

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  Эффективность лечения тамифлю и вифероном при назначении препаратов в первые 48 часов заболевания

• 
  Слайд 52

  Лечение беременных с гриппом В (n= 46)(ГБУЗ «СКИБ» 2010-2011 гг.)

  Противовирусная терапия назначалась 87% беременным с 3,0±0,2 по 6,5±0,3 дни болезни: тамифлю – в 30 (65%), виферон – в 6 (13)%, тамифлю и виферон – 2 (4%), реленза – 2 (4%) случаях. ПВТне назначалась в 6 (13)% случаях. Антибактериальная терапия проводилась 89% беременным, в том числе 4% – комбинированная. В реанимационном отделении лечились 2 беременные с наличием ОДН, проводилась масочная инсуфляция кислорода. Летальных исходов не было. Выписаны с выздоровлением или улучшением 44 беременных. Две пациентки переведены в роддом в связи с началом родовой деятельности. Средний койко-день составил 6,6±0,3 дня.

• 
  Слайд 53

  Эффективность лечения гриппа В тамифлю и вифероном

• 
  Слайд 54