Презентация на тему "Грипп и вирусная пневмония"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Грипп и вирусная пневмония, клинические особенности В.А. Шестовицкий Красноярский Государственный Медицинский Университет. Городская клиническая больница №20 им. И.С. Берзона

• 
  Слайд 2

  Вирус гриппа А

  Крупные эпидемии 1 раз в 3 года, захватывающие целые страны; наиболее частая причина клинически выраженного гриппа; тяжелое течение заболевания и высокая смертность во время эпидемий Преодоление межвидового барьера (птичий, свиной грипп)

• 
  Слайд 3

  Вирус гриппа В

  Эпидемия 1 раз в 5 лет, пандемии реже и менее тяжелое течение, чем при инфекции вирусом гриппа А Парагрипп (типы 1-3); Аденовирусы Изолированные случаи, эпидемиологически не связанные между собой

• 
  Слайд 4

  Терминология

  Термины первичной вирусной, гриппозной, вирус - ассоциированной, вирусно-бактериальной, вторичной бактериальной пневмонии на фоне респираторно-вирусной инфекции, а также термин вирусиндуцированной пневмонии не являются общепринятыми, однако они используется в клинической практике и в современных публикациях чаще всего рассматриваются как синонимы.

• 
  Слайд 5
  

  Некоторые отечественные эксперты (А.И. Синопальников и др.) рассматривают вирусные респираторные инфекции как ведущий фактор риска воспаления легких, которые являются своеобразным «проводником» бактериальной инфекции. Вызываемые вирусами патологические изменения в легких эти авторы называть пневмонией не рекомендуют, ориентируясь на существующие различия в морфологии и лечении (2010 г.)

• 
  Слайд 6

  Клинические особенности респираторно-вирусной инфекции

  Острое начало заболевания (общая слабость, выраженная лихорадка с повышением температуры до 38-40º, сухой непродуктивный кашель, одышка, головная боль, миалгия). Быстрое прогрессирование тяжести состояния (нередко катаральные явления в случаях гриппа А (H1N1) со стороны верхних дыхательных путей мало выражены или могут отсутствовать вовсе). В особо тяжелых случаях возможно развитие жизнеугрожающих осложнений (острое повреждение легких, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность рефрактерная к кислородотерапии).

• 
  Слайд 7

  Клинические особенности вирусной пневмонии

  Сухой кашель Боль в грудной клетке Прогрессирующая одышка Фоновые симптомы ОРВИ, гриппа Часто отсутствие лейкоцитоза (лейкопения) В особо тяжелых случаях возможно осложнение пневмонией с диффузным альвеолярным поражением в виде тотального геморрагического пропитываниялегочной ткани, развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и синдрома полиорганной недостаточности (ПОН)

• 
  Слайд 8

  Клинические особенности вирусно-бактериальной пневмонии

  Продуктивный кашель Отделение гнойной мокроты Прогрессирующая одышка с акроцианозом Фоновые симптомы вирусной пневмонии В особо тяжелых случаях возможно развитие бактериальной пневмонии, пневмонического сепсиса и септического шока

• 
  Слайд 9
  

  Тяжёлые формы гриппозной пневмонии А (H1N1) чаще встречаются у лиц «контингента высокого риска»

  Беременные в третьем-четвертом триместре Женщины в первые две недели послеродового периода Дети моложе пяти лет Лица с сопутствующей патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, болезни сердца, болезни почек, иммунной системы, нервно-мышечные заболевания, ожирение)

• 
  Слайд 10

  Клинические критерии тяжелого течения пневмонии

  Острая дыхательная недостаточность: - ЧДД > 30 в мин SaO2

• 
  Слайд 11

  Лабораторные критерии тяжелого течения пневмонии

  Лейкопения ( 176,7ммоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л, или мочевина крови > 15 ммоль/л)

• 
  Слайд 12

  Лекарственное лечение респираторно-вирусной инфекции

  Противовирусные препараты (арбидол, ингаверин, анаферон и др.) Симптоматические комбинированные препараты, включающие парацетамол Рекомендации по лекарственному лечению гриппа А (H1N1) включают раннее назначение ингибиторов нейраминидаз (осельтамивир, занамивир), которые снижают риск развития осложнений и повышают шансы на выживание при тяжелых осложнениях.

• 
  Слайд 13

  Респираторная поддержка

  Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ. Быстрое развитие тяжёлой гипоксемии, рефрактерной к кислородотерапии, наличие пневмонии с угрозой осложнений в виде ОРДС, сепсиса и септического шока диктуют необходимость ранней госпитализации таких пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с обеспечением готовности подключения ИВЛ Основополагающим при принятии решении о переводе больного на ИВЛ является анализ газов артериальной и смешанной крови.

• 
  Слайд 14
  

  Основным критерием перевода на АИВЛ признано снижение индекса оксигенации крови (респираторный индекс – PaO2/Fio2

• 
  Слайд 15

  Патогенетическая терапия вирусиндуцированной пневмонии

  Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 мл в и сутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение). При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой). При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

• 
  Слайд 16

  Инотропная поддержка

  Алгоритм выбора адренергических средств Сердечный индекс 3,5-4 л/мин/м2 SaO2 > 70% Добутамин (если САД

• 
  Слайд 17

  Принципы антимикробной химиотерапии

  Установленный диагноз бактериальной инфекции дыхательных путей является абсолютным показанием к назначению антибиотиков. Антибактериальная терапия должна быть начата сразу после установления диагноза Антибиотик назначается эмпирически. Задержка с введением первой дозы антибиотика при пневмонии на 4-8 часов сопровождается ростом летальности!

• 
  Слайд 18

  Антибиотикотерапия вирусно-бактериальной пневмонии

  β-лактамы: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), либо цефалоспорины III поколения( цефотаксим, цефтриаксон) + макролиды (азитромицин, кларитромицин) в/в Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в. При стафилококковой инфекции – ванкомицин, линезолид. При крайне тяжелом течении назначаются карбапенемы (тиенам, меронем) в сочетании с респираторными фторхинолонами

• 
  Слайд 19
  

  Возможности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей Бета-лактамыНовые ФХ S.pneumoniae H.influenzae K.pneumoniae Атипичные МакролидыЦипро- флоксацин

• 
  Слайд 20
  

  ФАКТИВ (ГЕМИФЛОКСАЦИН) отечественный антибиотик из группы респираторных (новых) фторхинолонов, удобен для амбулаторной практики

• 
  Слайд 21
  

  Фактив – альтернативный препарат. Нетяжелая пневмония и осложнение Хронического бронхита у пациентов моложе 65 лет без сопутствующих заболеваний. Фактив - препарат выбора. Нетяжелая пневмония у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями. … что значит альтернативный препарат…?...

• 
  Слайд 22
  

  : Фактив – современный антибиотик для современных людей! « » Альтернативный препарат подразумевает под собой право выбора пациента в пользу более безопасного, эффективного и современного препарата, в пользу более короткого курса лечения и более быстрого возвращения к привычному ритму жизни.* * Цитата X Международный конгресс по антимикробной терапии, май 2008, Москва Синопальников Александр Игоревич, заслуженный врач РФ , д.м.н., Главный пульмонолог МО РФ, Вице президент Межрегиональной ассоциации по клинический микробиологии и антимикроброй химиотерапии.

• 
  Слайд 23
  

  Фактив Безопасный современный фторхинолон Однократный прием один раз в сутки320 mg Короткий курс терапии – 5-7 дней Резистентность к Фактиву на территории РФ отсутствует

• 
  Слайд 24

  Симптоматическая терапия вирусиндуцированной пневмонии

  Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле - муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний. Эффект от проводимой терапии наступает обычно не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

• 
  Слайд 25

  Летальные исходы

  Причиной летальных исходов при первичной вирусной пневмонии чаще всего является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с развитием тяжелой дыхательной недостаточности. При вторичной бактериальной пневмонии, осложняющей грипп или уже возникшую вирусную пневмонию, частой причиной смерти является пневмобактериальный сепсис с развитием септического шока (СШ) и прогрессирующей полиорганной недостаточности (ПОН)

• 
  Слайд 26
  

  Проведен анализ частоты развития, особенностей клинического течения и лечения тяжелых вирусиндуцированных пневмоний, включая эпидемический период (2009 – 2010 гг.) по гриппу А (H1N1) в г. Красноярске. По данным пульмонологического отделения ГКБ№20, включая палату интенсивной терапии (ПИТ – 253) и отделение реанимации (ОРИТ - 55) пролечено 308 больных с тяжелой пневмонией, что составило 44,8% от всех госпитализированных больных с пневмонией (687 человек). Тяжелая пневмония на фоне вероятной вирусной инфекции диагностирована у 120 больных (17,5%).

• 
  Слайд 27
  

  Особенности клинического течения тяжелых пневмоний в эпидемический период по гриппу

  Пневмонии характеризовались острым началом, быстрым прогрессированием, тяжелым течением и развитием осложнений, преимущественно острой дыхательной недостаточности (ОДН) и острого респираторного дистресс -синдрома (ОРДС)

• 
  Слайд 28

  Пример формулировки клинического диагноза

  Грипп А/Н1N1, тяжелое течение. Осложнение: двухсторонняя вирусно-бактериальная пневмония внебольничная, тяжелое течение, сепсис, септический шок (СШ). Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС-IIIст.), синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

• 
  Слайд 29
  

  Пример формулировки развернутого клинического диагноза (из материалов интернет-2010 г.)

  Высокопатогенный грипп А H1N1/sw-09. Внегоспитальная двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, субтотальная слева, полисегментарная справа, тяжѐлое течение. Отѐк лѐгких. ТЭЛА, молниеносное течение. РДСВ 4 ст. ДН 3ст. Сепсис. Септический шок. Синдром полиорганной недостаточности. Гидроперикард. Гидропневмоторакс слева, Гидроторакс справа. Анемия средней степени тяжести смешанного генеза: токсическая анемия беременных. Иммунодефецитное состояние. Замершая беременность в сроке 26 недель.

• 
  Слайд 30

  Осложнения и сопутствующая патология

  ОРДС – 11 (9,1%), умерло 2 (18,1%) СШ – 48 (40%), умерло 16 (33,3%) экссудативный плеврит – 42 (35,0%) абсцедирование – 15 (12,5%). ВИЧ-инфицированность имела место у 34 больных с тяжелой пневмонией (5,38%).

• 
  Слайд 31

  ИВЛ и летальность

  Общая летальность среди госпитализированных больных с тяжелой пневмонией составила 13,7% (в ОРИТ – 27,2%, в ПИТ – 3,6%). Респираторную поддержку с переводом на аппаратную искусственную вентиляцию легких (АИВЛ) в ОРИТ применили у 26 человек (47,2%). Умерло среди этих больных 15 человек, что составило 57,7%.

• 
  Слайд 32
  

  Иммуномодулятор с противовирусной активностью ПРОФИЛАКТИКА и ЛЕЧЕНИЕ гриппа и других ОРВИ

• 
  Слайд 33
  

  профилактика и лечение гриппа и ОРВИ профилактика осложнений и повторных заболеваний реабилитация ослабленных больных 1-3

• 
  Слайд 34
  

  Эффективен и безопасен для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ различной этиологии обладает иммуномодулирующими и противовирусными свойствами разрешен к применению без ограничения по заболеваниям и возрасту 1-10

• 
  Слайд 35
  

  Значительно снижает заболеваемость ОРВИ и гриппом Уменьшает тяжесть и продолжительность основных проявлений заболевания Снижает частоту развития осложнений Хорошо сочетается с отечественной гриппозной вакциной и усиливает эффективность специфической профилактики гриппа 1-11

• 
  Слайд 36
  

  Схемы приема Лечебная: 1-й день до 8 табл./сут. 2-5 дни 3 табл./сут. Профилактическая: 1 прием в день. Курс 30-90 дней. Разовая доза и способ приема: 1 таблетка под язык. 1-13