Презентация на тему "Акушерские кровотечения и необходимые действия"

Содержание

• 
  Слайд 1

  АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

• 
  Слайд 2
  

  Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах.

• 
  Слайд 3

  Кровотечения в первой половине беременности

  не связанные с патологией плодного яйца:; связанные с патологией плодного яйца.

• 
  Слайд 4

  Не связанные с патологией плодного яйца:

  «ЛОЖНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ»

• 
  Слайд 5

  ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

• 
  Слайд 6

  ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ

• 
  Слайд 7

  РАК ШЕЙКИ МАТКИ

• 
  Слайд 8

  ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ВЛАГАЛИЩА

• 
  Слайд 9

  ЛЕЧЕНИЕ:

  СТАЦИОНАР ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ВОЗМОЖНОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

• 
  Слайд 10

  САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ ВЫКИДЫШИ

• 
  Слайд 11

  ДИАГНОСТИКА:

  Сомнительные, вероятные признаки беременности; Данные влагалишного исследования

• 
  Слайд 12

  ДИАГНОСТИКА НЕПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

  болевой синдром симптомы кровопотери

• 
  Слайд 13

  ЭТАПЫ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ

  Угрожающий выкидыш Начавшийся выкидыш Аборт в ходу Неполный и полный самопроизвольный выкидыш

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

• 
  Слайд 16

  ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

• 
  Слайд 17
  

  КРОВОТЕЧЕНИЯ II ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРИЧИНЫ

• 
  Слайд 18

  ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

  А. Низкое расположение плаценты. Б. Частичное предлежание плаценты. В и Г. Полное предлежание плаценты.

• 
  Слайд 19

  ЭТИОЛОГИЯ:

  МАТОЧНЫЙ ФАКТОР ПЛОДОВЫЙ ФАКТОР

• 
  Слайд 20

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке; возникающее внезапно среди полного здоровьья, чаще в конце II-III триместра или с появлением первых схваток ·высокое стояние предлежащей части плода; ·неправильные положения или тазовые предлежания плода. симптомы геморрагического щока

• 
  Слайд 21

  ОСЛОЖНЕНИЯ:

  угроза прерывания; ·железодефицитная анемия; ·неправильное положение и тазовое предлежание плода в силу наличия препятствия вставлению головки в малый таз; хроническая гипоксия и ЗРП за счёт плацентации в нижнем сегменте и относительно низкого кровотока в этом отделе матки.

• 
  Слайд 22

  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯЭХОГРАФИЯ

• 
  Слайд 23

  СКРИНИНГ:

  УЗИ

• 
  Слайд 24

  ТАКТИТИКА ВВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ:

  При обильном кровотечении- срочное родоразрешение При отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности пациентку наблюдают в женской консультации.

• 
  Слайд 25

  ЛЕЧЕНИЕ:

  Госпитализация Немедикаментозное Медикаментозное Хирургическое

• 
  Слайд 26

  КОНСУЛЬТАЦИИ:

  НЕОНАТОЛОГА

• 
  Слайд 27

  ПРОФИЛАКТИКА:

  снижение числа: абортов, необоснованных консервативных миомэктомий, частоты КС за счёт рационального ведения родов

• 
  Слайд 28

  ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ:

  Дома беременная должна соблюдать определённый режим (исключить физическую нагрузку, поездки, половую жизнь). Необходимо регулярно (через 3– нед) проводить УЗИ для того, чтобы проследить миграцию плаценты. Беременная и её родственники должны знать, в какое лечебное учреждение следует экстренно транспортировать беременную при появлении кровяных выделений, особенно массивных.

• 
  Слайд 29

  ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ.

• 
  Слайд 30

  ЭТИОЛОГИЯ:

  Сосудистый фактор Гемостатический Механический

• 
  Слайд 31

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  кровотечение и симптомы геморрагического шока; боль в животе; гипертонус матки; острая гипоксия плода.

• 
  Слайд 32

  КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОНРП МОЖЕТ БЫТЬ:

  наружным; внутренним; ·смешанным (внутренним и наружным).

• 
  Слайд 33

  ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОНРП РАЗЛИЧАЮТ:

  легкая средняя тяжелая

• 
  Слайд 34

  ДИАГНОСТИКА ОСНОВАНА НА:

  клинической картине заболевания; данных УЗИ; изменениях гемостаза.

• 
  Слайд 35

  ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

  При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренное количество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.

• 
  Слайд 36

  ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  УЗИ

• 
  Слайд 37

  СКРИНИНГ:

  ВЫЯВЛЕНИЕСКРЫТОЙ ГЕМОФИЛИИ

• 
  Слайд 38

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

• 
  Слайд 39

  ЛЕЧЕНИЕ

  Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери; состояние беременной и плода; срок гестации; состояние гемостаза.

• 
  Слайд 40

  ВВЕДЕНИЕ РОДОВ:

  При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные родовые пути. Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно при доношенном плоде). Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода. Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям —инфузионную терапию. При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.

• 
  Слайд 41
  

  Целесообразна эпидуральная анестезия. После прорезывания головки применяют окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения. При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу. При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС. В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. коррекция гемостаза.

• 
  Слайд 42

  ИСХОД ПЛОДА:

  При ПОНРП плод, как правило, страдает от острой гипоксии. Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, наступает антенатальная гибель плода. При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.

• 
  Слайд 43

  ПРОФИЛАКТИКА:

  лечении эндометрита, лечение экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.

• 
  Слайд 44

  ПРОГНОЗ:

  определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи.

• 
  Слайд 45

  ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ:

• 
  Слайд 46
  

  АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ

• 
  Слайд 47

  ВЛАЛИШНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  производят в следующих случаях: амниотомия при ведении родов через естественные родовые пути; определение степени раскрытия шейки матки; выявление сгустков крови во влагалище, заднем своде (определения истинной кровопотери).

• 
  Слайд 48
  

  КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

• 
  Слайд 49

  Причины кровотечения в третьем периоде родов:

  нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, ущемление отделившегося последа в матке); травмы мягких тканей родовых путей; наследственные и приобретённые дефекты гемостаза.

• 
  Слайд 50

  Нарушение отделения плаценты и выделение последа

• 
  Слайд 51

  Этиология и патогенез

• 
  Слайд 52

  Клиническая картина нарушения отделения плаценты

  Частичное отделение плаценты( неполное прикрепление) Отсутствие признаков отделения( полное патологическое прикрепление)

• 
  Слайд 53

  Диагностика.

• 
  Слайд 54

  Травмы мягких тканей и родовых путей

• 
  Слайд 55
  

  КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

• 
  Слайд 56

  ЭТИОЛОГИЯ

  «4 Т»: · «Тонус» —снижение тонуса матки; · «Ткань» —наличие остатков плаценты в матке; · «Травма» —разрывы мягких родовых путей и матки; · «Тромбы» —нарушение гемостаза.

• 
  Слайд 57

  ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ

• 
  Слайд 58

  ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

  Гипотония матки —состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого рефлекторного ответа. Атония матки —состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки

• 
  Слайд 59

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  · кровотечение; · снижение тонуса матки; · клиническая картина геморрагического шока.

• 
  Слайд 60

  ЛЕЧЕНИЕ

  Очерёдность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде: 1-я очередь.Окситоцин 2-я очередь.Метилэргометрин 3-я очередь.ПГ

• 
  Слайд 61
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ