Презентация на тему "Акушерские кровотечения"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Акушерские кровотечения

  Студентка 6 курса 6 группы Лечебного факультета Донскова О.А

• 
  Слайд 2

  Классификация акушерских кровотечений

  Кровотечения в первой (до 20 нед.) и второй (после 20 нед.) беременности. Кровотечения в первом и втором периодах родов Кровотечения в последовом периоде Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде.

• 
  Слайд 3

  Кровотечения в первой и второй половине беременности

  НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА -эрозия шейки матки -полипы шейки матки -рак шейки матки -варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов -травмы влагалища

• 
  Слайд 4

  Кровотечения в первой половине беременности

  СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА - внематочная беременность -самопроизвольный аборт (выкидыш) -пузырный занос

• 
  Слайд 5
  

  Кровотечения в первой и второй половине беременности (а так же в I и II периоде родов)

  -предлежание плаценты -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -разрыв матки

• 
  Слайд 6

  Предлежание плаценты

  Полное Неполное Низкое прикрепление плаценты

• 
  Слайд 7

  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• 
  Слайд 8

  Матка Кувелера

• 
  Слайд 9

  Разрыв матки

  Неполный Полный

• 
  Слайд 10

  Кровотечения в последовом периоде

  Причины Задержка плаценты и ее частей в матке Частичное плотное прикрепление плаценты Частичное и полное истинное приращение плаценты Травмы мягких тканей родового канала

• 
  Слайд 11

  Операция ручного отделения плаценты

• 
  Слайд 12

  Послеродовое кровотечение

  Классификация I. По времени возникновения -Раннее кровотечение(в течение 2х часов после родов) - Позднее кровотечние (позже 2х часов после родов)

• 
  Слайд 13

  Классификация

  II. По объему кровопотери - Физиологическая кровопотеря( до 10% ОЦК или ДО 500 мл во время родов и ДО 1000мл во время КС) - Патологическая кровопотеря (от 10% до 30% ОЦК или БОЛЕЕ 500 мл во время родов и БОЛЕЕ 1000мл во время КС) -Массивная кровопотеря (превышающая 30% ОЦК)

• 
  Слайд 14
  

  III. По степени тяжести кровопотери

• 
  Слайд 15

  Этиология

  Схема:Четыре «Т» Т (тонус)-гипо- или атония матки Т (ткань)-задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки Т(травма)-травма родовых путей, разрыв матки Т(тромбин)-нарушения свертывающей системы крови

• 
  Слайд 16

  Меры профилактики

  Активное ведение III периода родов(уровень доказательности А) Установка в/в капельной системы и в/в катетера большого диаметра (18G) в конце 1 периода родов Введение транексамовой кислоты 15мг/кг уженщин с исходными нарушениями гемостаза Аутоплазмотрансфузия у женщин из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение

• 
  Слайд 17

  Алгоритм действий при послеродовом кровотечении

  Осуществляется в 4 этапа Клинические рекомендации (протокол) «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881).

• 
  Слайд 18

  1 этап

  Установить причину кровотечения (схема 4 Т) Принять необходимые меры по остановке кровотечения -Ручное исследование послеродовой матки,удаление остатков плацентарной ткани и сгустков(однократно) - Наружно-внутреннний массаж -Ушивание разрывов мягких родовых путей -Назначение лекарственных средств для лечения атонии/гипотонии-утеротоников (окситоцин, метилэргометрин)-уровень доказательности А -коррекция показателей гемостаза Назначить необходимые обследования

• 
  Слайд 19
  

  «….в случае, если предшествующие меры не оказались эффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни и требующего оперативного лечения.»

• 
  Слайд 20

  2 этап(при продолжающемся кровотечении)

  +/- Баллонная тампонада матки( уровень доказательности С) +/- Компрессионные швы по Б.Линчу (во время кесарева сечения) (уровень доказательности С)

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Баллонная тампонада при КС

• 
  Слайд 23

  Компрессионные швы по Б.Линчу

• 
  Слайд 24

  3 этап(хирургическое вмешательство)

  Экстренная медицина (группа Near Miss- «едва не погибшие») кровопотеря >1500 мл «…в каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.»

• 
  Слайд 25
  

  Лапаротомия(!) -Лигирование маточных сосудов(уровень доказательности С) -Лигирование внутренних подвздошных артерий(уровень доказательности С) -Ангиографическая эмболизация маточных или внутренних подвздошных сосудов -Гистерэктомия

• 
  Слайд 26

  4 этап(реабилитация)

  -Лечение постгеморрагической анемии -Послеродовая недостаточность гипофиза (синдром Симмондса—Шиена, послеродовый гипопитуитаризм) -Послеродовое диэнцефальное поражение

• 
  Слайд 27

  Позднее послеродовое кровотечение

  Кровотечения, возникающие через 24ч и втечение 42 дней после родов. Причины: Гипотония матки Задержки долек плаценты в матке Плацентарный полип Послеродовые инфекции(метроэндометрит) Субмукозная миома матки Хорионэпителиома Рак шейки матки Врожденные коагулопатии

• 
  Слайд 28

  Благодарю за внимание!