Презентация на тему "Дифференциальный диагноз при суставном синдроме"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Дифференциальный диагноз при суставном синдроме

  Цель: установление точного диагноза «Источник всех знаний лежит в желании знать причины» Уилльям Хазлитт, 1829

• 
  Слайд 2

  Определение

  Суставной синдром – это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях ( до 200 болезней и синдромов).

• 
  Слайд 3

  План диагностического поиска

  Поражены ли суставы или околосуставные ткани? Определить характер поражения суставов: воспалительный или невоспалительный. Острое это или хроническое поражение? Сколько суставов поражено и какие? Есть ли деформации суставов? Характер внесуставных проявлений.

• 
  Слайд 4

  Клинические проявления поражения суставов

  Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия) Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях Деформации Блокада сустава, крепитация Эти симптомы наблюдаются в разных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности процесса и стадии заболевания

• 
  Слайд 5

  Клинические проявления поражения околосуставных тканей

  Боль возникает при активных, а не пассивных движениях Точечная или локальная болезненность при пальпации Ограниченная припухлость Отсутствие местных признаков воспаления Ограничение пассивных движений ( активные - ограничиваются избирательно)

• 
  Слайд 6

  Признаки воспалительного поражения суставов

  Длительная утренняя скованность ( больше 1 часа), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приёма противовоспалительных препаратов. Местные признаки воспаления Общие признаки воспаления ( утомляемость, лихорадка, похудание) Увеличение CОЭ и СРБ.

• 
  Слайд 7

  Воспалительные поражения суставов

  Инфекционные Кристаллические – подагра, псевдоподагра Иммунные – РА, СКВ, СКД Реактивные – ревматическая атака и синдром Рейтера

• 
  Слайд 8

  Признаки невоспалительного поражения суставов

  Скованность появляется после короткого отдыха, длится меньше часа (20 минут), усиливается при физической активности Боль не сопровождается местными, общими и лабораторными признаками воспаления Отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов) Костная крепитация и образование остеофитов

• 
  Слайд 9

  Невоспалительные заболевания

  Травмы Дегенеративные (деформирующий остеоартроз) Гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома)

• 
  Слайд 10

  Острое воспаление суставов

  Заболевание длится менее 6-ти недель ( по Тинсли Р. Харрисону) Полное обратное развитие симптомов Характерно для инфекционного артрита, подагры, псевдоподагры, синдрома Рейтера, ревматического полиартрита, начала хронического артрита

• 
  Слайд 11

  Хроническое воспаление суставов

  Более 6-ти недель Суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом Характерно для ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, подагры, синдрома Рейтера

• 
  Слайд 12

  Патогномоничность локализации поражения суставов

  Острый моноартрит первого плюсне-фалангового сустава требует исключения подагры Артрит крестцово-подвздошного сочленения (анкилозирующий спондилоартрит или др. серонегативные артриты) Хронический моноартрит коленного сустава- требует исключения туберкулёзного поражения

• 
  Слайд 13

  Наличие деформации

  Это стойкие изменения формы сустава за счёт костных разрастаний, деструкции суставных концов, подвывихов. Свидетельствует о хронически протекающем процессе и наблюдается при РА; узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе.

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Характер внесуставных поражений

  Может быть ключом к расшифровке суставного синдрома. Тофусы при подагре Ревматоидные узелки при РА Ириты и иридоциклиты пр анкилозирующем спондилоартрите

• 
  Слайд 16

  Ревматоидный артрит (диагностические критерии)

  Ревматоидный артрит (РА) - системное соединительнотканное заболевание с преимущественным поражением суставов. Существуют диагностические критерии РА, к которым относятся: артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес; артрит суставов кисти; симметричный артрит мелких суставов; утренняя скованность (не менее 1 ч); ревматоидные узелки; ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше); рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).

• 
  Слайд 17

  Клинические варианты суставного синдрома при РА

  * Симметричный полиартрит с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюсне-фаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных * Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение

• 
  Слайд 18

  Суставы «исключения» при РА

  Дистальные межфаланговые Пястно-фаланговый сустав I пальца Проксимальный межфаланговый V пальца Редко поражается позвоночник. Возможно поражение шейного отдела

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Артрит при СКВ

  Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно подагре Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артрите

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Артрит при системной склеродермии

  С фиброзно-индуративными изменениями. Имеет сходство с РА: ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко анкилозы. Не характерны узуры. Сочетание с остеолизом и кальцинозом.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29

  Подагра

  Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена- повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).

• 
  Слайд 30

  Артрит при подагре

  Приступ развивается внезапно (обычно ночью) Характерны сильные боли, чаще всего в I-ом плюснефаланговом суставе, его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим шелушением Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ Через 5-6 дней признаки воспаления полностью исчезают Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев Острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая всё большее количество суставов, развивается хронический подагрический артрит со стойкой припухлостью и деформацией

• 
  Слайд 31

  Очерёдность поражения суставов при подагре

  1. Раньше всего – мелкие суставы стоп 2. Суставы кистей 3. Локтевые и коленные суставы 4. Тазобедренные суставы ( вовлекаются относительно редко)

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Болезни группы серонегативных спондилоартропатий

  Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Болезнь Рейтера Псориатический артрит Артриты, ассоциированные с заболеваниями кишечника.

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45

  Определение анкилозирующего спондилоартрита

  Хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника, ограничением его подвижности за счёт анкилозирования, образования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок Двусторонний сакроилеит – обязательный признак заболевания.

• 
  Слайд 46

  Клинические формы заболевания

  Центральная – поражается только позвоночник Ризомелическая – позвоночник, плечевые, тазобедренные суставы Периферическая – позвоночник и периферические суставы Скандинавская – позвоночник, мелкие суставы кистей и стоп

• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48

  Семейный анамнез

• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52

  Рентгенологические признаки

  Двусторонний сакроилеит Симптом «квадратизации» тел позвонков Оссификация передней продольной связки Образование синдесмофитов – костных мостиков между позвонками

• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56

  Псориатический артрит

  Хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом Выделяют 5 его клинических форм: 1. Асимметричный олигоартрит ( 70 %) Асимметричность – наиболее характерная черта 2. Артрит дистальных межфаланговых суставов 3. Симметричный ревматоидоподобный артрит 4. Мутилирующий артрит 5. Псориатический спондилит

• 
  Слайд 57

  Мутилирующий артрит

  Тяжёлый деструктивный артрит дистальных отделов пальцев кистей и стоп, их остеолиз Наблюдается укорочение фаланг с их деформацией по типу «пера в чернильнице» Возникает патологическая подвижность фаланг Часто сочетается с поражением позвоночника

• 
  Слайд 58

  Псориатический спондилит

  В 5% изолированное поражение, в 40% - сочетается с артритом периферических суставов Изменения аналогичны АС с формированием позы «просителя» Отличия от АС: нет строгой последовательности ( снизу вверх) вовлечения разных отделов позвоночника, сакроилеит односторонний, нет боли и скованности в спине, асимметричные синдесмофиты

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  
• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65

  Болезнь Рейтера

  Триада: артрит, конъюнктивит, уретрит ; при присоединении к ним поражений кожи и слизистых оболочек (помимо глаз), говорят о тетраде Рейтера Наиболее частый возбудитель - хламидии

• 
  Слайд 66

  Суставной синдром при БР

  Чаще полиартрит – 3 и более суставов (65%) Олигоартрит (29%) Моноартрит (6%) Начало острое или подострое Чаще поражаются суставы нижних конечностей Артрит всегда асимметричный с частым вовлечением суставов большого пальца стоп, имитирующим псевдоподагрический приступ

• 
  Слайд 67
  

  Часты артриты межфаланговых суставов стоп с диффузным их припуханием в виде сосисок Односторонний сакроилеит Очень характерны тендиты и бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы, периоститы пяточных бугров – «рыхлые пяточные шпоры»). Их выявление всегда позволяет заподозрить у молодых мужчин болезнь Рейтера, даже при отсутствии других клинических проявлений

• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72

  Артрит при болезни Крона и НЯК

  Асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов (чаще ног) Односторонний сакроилеит, редко анкилозирующий спондилоартрит по типу болезни Бехтерева (обычно предшествует кишечным проявлениям) Узловатая эритема Иридоциклит, увеит Язвы полости рта

• 
  Слайд 73
  
• 
  Слайд 74

  «Золотые правила» ревматологии

  Хорошо собранный анамнез и объективный осмотр Не назначайте лабораторных анализов, если не знаете, зачем это надо сделать При остром воспалении одного сустава необходима аспирация суставной жидкости для исключения гнойного и кристаллического артрита Любому пациенту с хроническим воспалением одного сустава, длящемуся более 8 недель, необходима биопсия синовиальной оболочки, если не удалось выяснить этиологию артрита

• 
  Слайд 75
  

  Большинство болей в плече носят околосуставной характер – это бурситы или тендениты Помните, ничего не бывает на 100%!!! Sterling West, M.D.