Содержание
-
Доброкачественные опухоли костей и суставов
Подготовила Бунтина М. А. МЛ-507
-
Классификация по WHO (1994)
I . Костеобразующие опухоли Остеома Остеоид-остеома II . Хрящеобразующие опухоли Хондрома Остеохондрома(костно-хрящевой экзостоз) Хондробластома (эпифизарнаяхондробластома) III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) IV. Сосудистые опухоли Гемангиома Лимфангиома Гломусная опухоль (гломангиома)
-
I . Костеобразующие опухоли Остеома Остеоид-остеома II . Хрящеобразующие опухоли Хондрома Остеохондрома(костно-хрящевой экзостоз) Хондробластома (эпифизарнаяхондробластома) III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) IV. Сосудистые опухоли Гемангиома Лимфангиома Гломусная опухоль (гломангиома)
-
Особенности доброкачественных опухолей
клетки повторяют клетки ткани, из которых развилась опухоль наличие четкой границы между больным и здоровым участком медленный рост, без прорастания окружающих тканей отсутствие метастазов и рецидивов способность озлокачествляться(остеохондромы)
-
Биохимия крови
Только комплексное повышение их уровня способствует установлению диагноза: Сиаловые кислоты (усиление пролиферации) ДФА (дифениламиновая реакция – измерение костной плотности по кальцию) Щелочная фосфатаза (патологическое костеобразование)
-
Симптомокомплексы при опухолях кости:
Болевой синдром; Синдром деформации больного сегмента; Патологический перелом
-
Остеома
Одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Диагностируют чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой Виды: Губчатая (локализуется в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей) Компактная (локализуется в костях свода черепа, в придаточных пазухах, главным образом в лобных) Смешанная
-
Рентгенодиагностика
губчатая остеома лучевой кости компактная остеома, исходящая из стен лобной пазухи Компактная остеома даёт однородную бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома по мере роста смещается в сторону от сустава; на всём протяжении прослеживается истончённый кортикальный слой.
-
Диагностика
-
Лечение
Только по показаниям (боль, нарушение функции конечности, большие размеры опухоли) Лечение оперативное: удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей. Злокачественного перерождения не отмечено.
-
Остеоид-остеома
Чаще выявляют в возрасте 20-30 лет. Локализация – диафизы длинных трубчатых костей. Появление боли, усиливающейся ночью. При поражении нижних конечностей – хромота. Макроскопически в склерозированной кости очаг («гнездо»), похожий на грануляции Микроскопически - остеогенная ткань с бластами и васкуляризацией
-
ОСТЕОИД-ОСТЕОМА
По локализации патологического очага разделяется по формам: кортикальная – «классическая» губчатая субпериостальная мультифокальная
-
Классическая форма с локализацией «гнезда» в кортикальном слое кости. Границы очага четкие, зона склероза и реактивного костеобразования выражена.
-
Губчатая – локализуется в губчатом веществе кости. Зона склероза менее выражена. Кортикальный слой не изменен иногда вздут.
-
Субпериостальная форма – размеры «гнезда» нечеткие, реактивное костеобразование и склероз выражены, но неравномерны.
-
Макроскопия: в толще склерозированной кости выявляется «гнездо» - очаг красноватой, похожей на грануляции ткани.
-
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)
Возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет). Поражает эпифиз и метафиз длинных трубчатых костей Патоморфологическинаряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов. Клинически - боль в области поражения, иногда - гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы Формы: Литическая Ячеисто-трабекулярная Смешанная
-
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА
По локализации патологического очага разделяется по формам: медуллярная периостальная мультифокальная
-
ОСТЕОБЛАСТКЛАСТОМА
При медуллярной форме очаг литической деструкции выполняет поперечник кости, в поздних стадиях с выраженной зоной склероза.
-
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА
При периостальной локализации очаг располагается эксцентрично исходя из кортикальной пластинки, зона склероза неравномерна.
-
Периостальнаяостеобластома с резким истончением наружной кортикальной пластинки опухоли.
-
В лечении методом выбора является операция – абластичная резекция с пластикой дефекта. Операции типа кюретажа приводят к рецидивам. Рецидив через 1 год после кюретажа опухоли
-
Остеобластокластомы и остеоид-остеомы резистентны к лучевой и химио-терапии.
-
Хондрома
Опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. Клинически характерны постепенно развивающаяся припухлость, при близком расположении к суставу - артралгии, явления синовита. Энхондрома подвержена малигнизации в хондросаркому: при этом ускоряется рост опухоли, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Виды: Энхондрома- опухоль, располагающаяся внутри кости. Экхондрома-опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей.
-
Очаг деструкции с четкими границами
-
Располагается центрально или эксцентрично Структура гомогенна, иногда с участками обызвествления
-
Краевая резекция в пределах здоровой кости, пластика дефекта
-
Хондробластома
Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Локализация - длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже - кости таза и лопатки. Клинически превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. Есть возможность малигнизации
-
Располагается эксцентрично вблизи кортикального или субхондрального слоя Форма округлая, четкая, с наличием зоны склероза Структура очага литического характера с известковыми включениями
-
Лечение
При невозможности сохранения суставного конца производится его резекция с замещением дефекта эндопротезом
-
Остеохондрома(костно-хрящевой экзостоз)
Поражается метафиз длинной трубчатой кости или плоская кость Неподвижная отностительно кости
-
Лучевая кость Бедренная кость
-
Гемангиома
Врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль Наиболее часто поражается позвоночник, реже трубчатые и плоские кости Клинически: незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении
-
Рентгенодиагностика
исчерченность костной ткани по типу частокола в поздних стадиях - склероз тела позвонка и компрессия гемангиома позвонка
-
Лечение
разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия. при компрессии спинного мозга – ламинэктомия.
-
Солитарная костная киста
= Поражается метаэпифиздлинных трубчатых костей В основе - локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов, которая приводит к деструкции глюкозаминогликанов, коллагена и других протеинов. Активная фаза Фаза отграничения Фаза репарации
-
-
Аневризмальная костная киста
Активная фаза Фаза стабилизации Фаза восстановления метаэпифиздлинных трубчатых костей и позвонки опровождается выраженным болевым синдромом, локальной гипертермией, быстро увеличивающейся припухлостью, расширением подкожных вен, формированием контрактур ближайшего сустава. при расположении в костях нижней конечности нарушается функция опоры. образование аневризмальной костной кисты в позвонках сопровождается появлением признаков нарушения функции корешков спинного мозга. Формы: центральная и эксцентрическая
-
Рентгенодиагностика
Бесструктурный очаг, возможно наличие внекостного компонента Аневризмальная костная киста ВСЕГДА отграничена надкостницей В фазе восстановления на месте аневризмальной костной кисты остаются полости или гиперостоз
-
Лечение
Иммобилизация пораженной конечности Внутриполостное введение контрикала, гидрокортизона-ацетата При отсутствии эффекта от консервативного лечения, если есть вероятность массивного разрушения кости, сдавления спинного мозга, показана операция — краевая резекция кости и аллопластика дефекта. Рентгенотерапия костной кисты противопоказана (велика угроза малигнизации оболочек и выстилки кисты).
-
Хордома
это первичная редкая опухоли опухоль, которая происходит из остатков хорды эмбриона. Типичными местами локализации хордомы являются основание черепа и область крестца Существует три гистологических типа хордомы: обычная, хондроидная и недифференцированная Клиническая картина зависит от локализации и размера опухоли
-
Ренгенодиагностика
-
Лечение
Оперативное-удаление хордомы Лучевая терапия при невозможности оперативного лечения из-за труднодоступной локализации хордомы или тяжелого общего состояния пациента
-
Пигментный виллонодулярныйсиновиит
— опухолеподобное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся выраженной гиперплазией синовиальной оболочки с образованием в ней ворсинчатых и узловых разрастаний. К характерным патоморфологическим признакам заболевания относится наличие в разрастаниях синовиальной оболочки гигантских многоядерных клеток, а также кристаллов гемосидерина, которые обусловливают характерную пигментацию синовии. Чаще поражается коленный сустав Клиника бурсита, синовиита
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.