Содержание
-
Часть 2Рентгенодиагностика травм и заболеваний костей и суставов
-
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности в результате механического воздействия (травматические и патологические).
Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов Вывихи и подвывихи суставов– повреждение сустава с нарушением взаимоотношения суставных поверхностей (травматические и патологические).
-
По этиологии: травматические (огнестрельные, неогнестрельые), патологические; По отношению к покровным тканям: открытые, закрытые; По характеру: неполные (краевые, линейные, дырчатые), полные (оскольчатые, двойные, многооскольчатые, раздробленные); По виду плоскости перелома: поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т- и У- образные; По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные; внутри- и внесуставные; Со смещением и без смещения отломков (смещение определяется по дистальному отломку); Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри, кнаружи), угловое, ротационное, с расхожденеим по длине с образованием диастаза, с захождением по длине, вколоченные переломы. Классификация переломов:
-
Особенности переломов у детей
Эпифизиолиз - разрыв эпифизарной пластины или отрыв ее вместе с костным фрагменом (остеоэпифизиолиз); Поднадкостничные переломы– по типу «зеленой ветки», складчатые переломы. Остеоэпифизиолиз Перелом по типу «зеленой ветки» Складчатый перелом
-
При поступлении пострадавшего в приемный покой; Сразу после репозиции костей или вправления вывихов (подвывихов) и иммобилизации конечности гипсовой повязкой или металлоконструкцией; Через 7–14 дней для определения вторичного смещения отломков или суставных концов костей, образующих сустав; В динамике для контроля эффективности лечения перелома/вывиха (подвывиха) (сроки рентгеновского исследования зависят от средней продолжительности консолидации костей данного сегмента, например, ключица, предплечье, кости кисти и стопы (кроме ладъевидной, таранной и пяточной) – 4 недели, плечевая кость – 2 месяца, большеберцовая, ладъевидная, таранная и пяточная кости – 3 месяца, бедренная кость – 4–6 месяцев); Перед снятием и после снятия иммобилизации. Тактика рентгенологического исследования:
-
Деформация и перерыв коркового слоя. Рентгенологические признаки переломов: Свежий перелом – линия перелома имеет неровные, резкие края; Несвежий перелом – через 7–10 дней после травмы происходит резорбция краев костных отломков; Застарелый перелом – через 2–3 недели после травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость краев костных отломков). Линия перелома - нарушение целости костной ткани в виде прерывания структуры: Расхождение костных отломков – линия просветления; Участки уплотнения костной структуры (вклинивание или захождение отломков). Смещение отломков:
-
Переломы костей Двойной перелом нижней челюсти с незначительным расхождением отломков Патологический перелом при остеосаркоме малоберцовой кости Вколоченный перелом лучевой кости в типичном месте, поперечный перелом шиловидного отростка без смещения Огнестрельный перелом
-
1 фаза: образование соединительно-тканной мозоли; 2 фаза: образование остеоидной мозоли; 3 фаза: образование костной мозоли (появление на рентгенограммах тени периостальной мозоли); 4 фаза: функциональная перестройка костной мозоли, восстановление обычной костной структуры. Сращение переломов костей
-
Морфологически выделяют 3 вида мозоли:эндостальная, периостальная, интермедиарная
При сохранении подвижности отломков или неустраненном их смещении возникает вторичный вариант сращения в 3 стадии (соединительно-тканная, хрящевая, костная). В этом случае выражены периостальная и эндостальная костные мозоли. При полной неподвижности отломков и идеальном их сопоставлении сращение проходит 2 стадии: соединительно-тканную и костную. Костная мозоль образуется между кортикальными слоями (интермедиарная костная мозоль). Сращение переломов костей
-
Неправильно сросшиеся переломы Посттравматические синостозы Избыточная костная мозоль Асептический некроз Несросшийся перелом Ложный сустав Неоартроз Патологическое заживление переломов костей
-
Вывихи и подвывихи суставов
Травматические вывихи и подвывих возникают в результате воздействия внешней физической силы. Патологические – при поражении капсульно-связочного аппарата и мышц в результате обменных нарушений, воспалительных процессов, повреждении нервной системы. Вывих - нарушение взаимоотношения суставных концов с полным разобщением суставной головки ( ) и суставной впадины ( ). Подвывих – частичное нарушение пространственного взаимоотношения компонентов, составляющих сустав.
-
Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний костей и суставов Специфические Неспецифические Оститы, остеомиелиты, артриты Эндогенные (чаще у детей - гематогенный путь распространения инфекции); Экзогенные (при проникновении инфекции извне при повреждении покровных тканей).
-
Рентгенологические симптомы появляются на 2-й недели после острого начала болезни; Поражение метафиза, распространение на диафиз кости; Локальный остеопороз; Очаги деструкции костной ткани с периостальными наслоениями (линейными, слоистыми, бахромчатыми); Свищи, корковые секвестры. Гематогенный остеомиелит типичный Рентгенологические признаки:
-
Поражение метафиза (детские возраст); При обострении локальный остеопороз, очаг деструкции, периостит, реактивные артриты; При затихании - полость с овальными контурами, вокруг которой выраженный остеосклероз. Гематогенный остеомиелит атипичный Рентгенологические признаки абсцесса Броди: Рентгенологические признаки остеомиелита Гарре: Поражение диафиза (возраст 20-30 лет); Продуктивный периостит; При затихании – остеобластические изменения резко превалируют над деструкцией; Свищей и севестрации не бывает.
-
Рентгенологические симптомы появляются к концу 3-4-й недели после травмы; Поражение любого участка кости в зависимости от локализации травмы; Локальный остеопороз; Очаги деструкции костной ткани с периостальными наслоениями (линейными, слоистыми, бахромчатыми); Секвестры (губчатые, корковые); Наличие ран, свищей. Посттравматический остеомиелит Рентгенологические признаки:
-
Артрит – воспалительное заболевание сустава Рентгенологические признаки: Клинически: эмпиема сустава, капсульная флегмона, панартрит, остит. Неравномерное расширение, затем быстропрогрессирующее сужение рентгеновской суставной щели; Деструктивные очаги в суставных поверхностях; Регионарный остеопороз; Увеличение объема параартикулярных тканей.
-
Специфические заболевания костей и суставов Этиология: туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея, грибковое поражение и т.п. Первично-синовиальная форма (рентгенологическая картина сходна с неспецифическим артритом) Первично-костная форма (рентгенологическая картина специфична, зависит от вида возбудителя)
-
Поражение эпифиза, характерно распространение процесса на сустав при туберкулезе и бруцеллезе, поражение метафиза с распространением на диафиз при сифилисе; Образование секвестров (губчатых при туберкулезе, кортикальных при сифилисе), очаги деструкции овальной формы с неровными краями; Остеопороз при туберкулезе и бруцеллезе, остеосклероз при сифилисе; Отсутствие выраженных периостальных наслоений при туберкулезе и бруцеллезе, кружевные при сифилисе; Холодные натечники при туберкулезе, обязательное поражение илиосакральных сочленений при бруцеллезе, при гонорее - первичное поражение суставов с дальнейшим распространением процесса на эпифизы и т.п. Рентгенологические признаки специфических процессов:
-
Дегенеративные заболевания позвоночника: Межпозвонковый остеохондроз; Деформирующий спондилез; Спондилоартроз.
-
Сужение межпозвонковой щели; Образование компактных остеофитов по краю тел позвонков у замыкательных пластинок; Краевой склероз (истинный склероз подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков); Смещения тел позвонков (спондилолистез: антелистез, ретролистез, комбинированный); Образование хрящевых грыж тел позвонков. Межпозвонковый остеохондроз Рентгенологические признаки:
-
Системность поражения; Беспорядочность и неравномерность поражения; Поражение каудальной и краниальной половин позвонков; Слияние остеофитов; Высота дисков не снижена (при «чистых» формах); Тела позвонков не поротичны. Картина развития клювовидных остеофитов, обрамляющих переднебоковую поверхность позвонков, начинающихся в местах прикрепления продольной связки. Деформирующий спондилез Рентгенологические признаки:
-
Поражения сочленений дужек позвонков; Изолированность поражения; Поражены суставные отростки, их размеры увеличиваются вследствие краевых остеофитов; Субхондральный остеосклероз суставных отростков; Высота суставной щели в дугоотросчатых сочленениях неравномерна; Тела позвонков обычно интактны. Деформирующий спондилоартроз Рентгенологические признаки: Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в ¾: вследствие увеличения суставного отростка за счет остеофитов образовался неартроз с основанием дужки (стрелка).
-
Из костной ткани (остеомы: губчатые, компактные, смешанные); Из хряща (хондромы); Из хряща и костной ткани (остеохондромы); Из костного мозга (остеобластокластомы или гигантоклеточные опухоли); Из соединительной ткани (фибромы); Из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы). Доброкачественные новообразования костей
-
Остеома (костная опухоль) Рентгенологические признаки: Скудная клиническая картина. Одиночные (редко множественные при локализации в ППН); Локализация: в ППН – компактные, свод и основание черепа, позвонки – губчатые, смешанные в костях конечностей ; Образование правильной формы, с четкими контурами, на широком основании; Нет изменения структуры окружающей костной ткани и покрывающей остеому надкостницы. Смешанная остеома таранной кости (стрелка).
-
Хондрома (хрящевая опухоль) Рентгенологические признаки: Множественные образования; Локализация: чаще кисти и стопы. Опухоль может располагаться внутри кости – энхондрома, выходить за ее пределы - экхондрома; Кость вздута, участок просветления или ее краевой дефект с четким склерозирующим контуром на уровне хондромы; Нет изменения структуры окружающей костной ткани и покрывающей хондрому надкостницы.
-
Костно-хрящевые экзостозы Рентгенологические признаки: Одиночные иногда множественные образования, с очень скудной клинической картиной - относятся к системным нарушениям развития скелета. Локализация – весь скелет, чаще метафизы длинных костей; Состоят из костного основания и хрящевой верхушки; Могут быть диспластические изменения костей и суставов вследствие нарушений процессов окостенения; Нет изменения структуры подлежащей костной ткани и покрывающей надкостницы.
-
Остеобластокластома (опухоль из костного мозга) Рентгенологические признаки: Одиночные образования, проявляются ноющей болью. Может быть озлокачествление (3 стадии: доброкачественная, активная, злокачественная). Локализация – метаэпизы длинных костей, кости черепа; Кость вздутая, корковый слой истончен, участок остеолиза ячеистой структуры с четким склерозирующим контуром; Нет периостита, в отличии от кист, которые не проявляются деформацией кости, но сопровождаются периостальными наслоениями. Остеобластокластома плечевой кости Костная киста (участок остеолиза с нечетким размытым контуром и линейным периоститом)
-
Фиброма (опухоль из соединительной ткани) Рентгенологические признаки: Проявляется ноющей болью. Одиночные образования; Локализация – метадиафизы длинных костей ; Участки остеолиза с неровным склерозирующим контуром, могут быть известковые включения; Нет изменения структуры окружающей костной ткани, но могут быть периостальные наслоения. Хондромиксоидная фиброма метадиафиза большеберцовой кости с множественными известковыми включениями ( ) и ассимилированным оссифицирующим периоститом ( ).
-
Гемангиома (опухоль из сосудистой ткани костного мозга) Рентгенологические признаки: Одиночные образования; Локализация – позвоночник и кости черепа; Участки просветления костной ткани с четкими контурами, ячеистой структуры, костные перегородки располагаются веерообразно (колесо телеги); Кость (позвонок) может быть вздутой, без периостальной реакции.
-
Злокачественные новообразования костей Из мезенхимальной ткани (из кости, хряща, соединительной ткани - остеогенная саркома); Из хряща (хондросаркома); Из костного мозга (опухоль Юинга, солитарная миелома (плазмоцитома), миеломная болезнь, ритикулосаркома); Из соединительной ткани (периостальная фибросаркома); Из сосудистой ткани (гемангиоэндотелиома).
-
Остеогенная саркома Рентгенологические признаки: Резкая нарастающая боль. Одиночные, редко множественные очаги (саркоматоз костей); Локализация - в костях конечностей ; Образование неправильной формы, с нечеткими контурами, корковый слой разрушен, выраженный остеопороз; Выраженные изменения надкостницы в виде спикул и козырька Кодмана. Остеолитическая форма Остеолитическа и остеобластическая – смешанная форма
-
Опухоль Юинга Рентгенологические признаки: Начинается остро, как воспалительный процесс, сопровождается t, лейкоцитозом. Мелкоочаговая, ячеистая деструкция в метадиафизах или диафизах; Разволокнение надкостницы, гиперостоз; Остеопороз; Патологические переломы.
-
Периостальная фибросаркома Рентгенологические признаки: Начинается и протекает бессимптомно. Плотное образование связанное с костью, вызывающее атрофию от давления; Периостальная реакция редка, краевой дефект кости с неровным, четким контуром; Остеопороз.
-
Миеломная болезнь Рентгенологические признаки: Резкая боль, почечные расстройства (в моче белок Бенс-Джонса), интоксикация, анемия. Множественные очаги (редко одиночные) деструкции, часто сопровождающиеся патологическими переломами; Четко отграниченные участки остеолиза; Остеопороз, может быть вздутие кости. множественно-очаговая форма- диффузно-поротическая форма- одиночный очаг деструкции (плазмоцитома)- склеротическая форма
-
Вторичные изменения скелета Метастатическое поражение скелета; Болезни крови (лейкозы - картина очень сходна с гематогенным остеомиелитом, отличия по лабораторным показателям); Ретикулоэндотелиозы (гистиоцитозы - группа заболеваний неясной этиологии с общим патогенезом, в основе которого лежит реактивная пролиферация гистиоцитов с накоплением в них продуктов нарушенного обмена. Различают три формы гистиоцитоза X: болезнь Абта - Сиве, болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена (ксантоматоз), болезнь Таратынова (эозинофильная гранулема). Возможно, все три формы - варианты одного заболевания; могут наблюдаться взаимные их переходы; Остеохондроматозы.
-
Остеолитический метастаз карциномы почки Метастазы в кости Остеобластические метастазы рака предстательной железы Смешанные метастазы рака молочной железы
-
Ретикулоэндотелиозы Поражение костей голеней при гистиоцитозе Х Увеличение печени и селезенки, геморрагический диатез, поражение костей, экзофтальм. Множественные очаги остеодеструкции с замещением кости скоплениями гистиоцитов, ксантоматозных клеток, эозинофильной гранулемой, липопротеида (болезнь Гоше); Локализация - в костях конечностей, черепа, таза, позвонках; Образование неправильной формы, с четкими контурами, корковый слой не нарушен, выраженный остеопороз. Рентгенологические признаки:
-
Остеохондроматоз Боль, блокады суставов. Поражение одного (очень редко – нескольких суставов); Локализация – колени, тазобедренный сустав; Образование округлой или овальной формы хрящевых тел в полости сустава. Хондроматозные тела исходят из синовиальной оболочки, могут быть или не быть связанными с ней. Имеют кольцевидную тень вследствие обызвествления; Может быть атрофия от давления кости, если хондромное тело длительно прилежит к ней. Рентгенологические признаки:
-
Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований, вторичного поражения скелета может быть окончательно проведена только при помощи гистологического исследования костного биоптата!
-
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.