Презентация на тему "ХондРОСАРКОМА"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ХондРОСАРКОМА

  Выполнила: орд. Куракина Юлия Владимировна Воронеж 2014г

• 
  Слайд 2

  Хондросаркома

   – это злокачественная хрящеобразующая опухоль. На долю хондросаркомы приходится около 20-25% всех сарком костей. Возникает преимущественно в возрасте 30-60 лет, мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Обычно страдают плоские кости, чаще тазового и плечевого поясов, иногда - диафизы длинных трубчатых костей.

• 
  Слайд 3

  Формы хондросаркомы:

  1) Первичная: - центральная(син.: интрамедуллярная, внутрикостная) имеет костномозговое происхождение;  - периферическая (син.:интракортикальная)- развивается в кортикальном слое кости; - юкстакортикальная (син.: периостальная)— выходит за пределы кортикального слоя кости;2) Вторичная, возникающая при озлокачествлениидиспластических процессов:  - хондроматозкостей — болезнь Олье—Маффуччи; - костно-хрящевые экзостозы; - хондромы; - хондробластомы; - хондромиксоиднаяфиброма. Гистологическая классификация: Дедифференцированнаяхондросаркома Мезенхимальнаяхондросаркома  Светлоклеточная хондросаркома 

• 
  Слайд 4

  Клиническая картина:

  1)Боль - периферические опухоли медленно увеличиваются и не вызывают боли, достигая больших размеров; при центральных опухолях боли прогрессивно нарастают. 2)Припухлость- увеличивается месяцами, иногда годами.

• 
  Слайд 5

  Диагностика хондросарком:

  Лабораторные исследования Рентгенологическое исследование кости Трепанбиопсия или пункционная биопсия - получение столбика ткани с помощью специальной двухкомпонентной иглы МРТ Остеосцинтиграфия КT Рентген грудной клетки Ангиография ПЭТ

• 
  Слайд 6

  Рентгенологически

   выявляют в очаге деструкции участки обызвествления в виде крапчатости; кортикальный слой с признаками эрозии со стороны эндоста и истончения; размеры опухоли более 4 см; периостальная реакция слабо выражена или отсутствует; может наблюдаться деструкция кортикальной кости и наличие мягкотканного компонента; в длинных костях локализуется чаще в метафизах и диафизах; интенсивное внутрикостномозговое распространение. 

• 
  Слайд 7
  

  При центральныххондросаркомах рентгенологически в метафизе выявляется очаг деструкции в виде облачкоподобных теней с участками петрификации, кость веретенообразно вздута.  Периферическаяформа хондросаркомы рентгенологически имеет вид цветной капусты за счет неправильно разбросанных теней, кортикальный слой разрушен, изъеден.

• 
  Слайд 8
  

  Пациент К. 47 лет. Проксимальное диафизарное опухолевое образование большеберцовой кости (хондросаркома) и скип-метастаз в дистальном метафизе бедренной кости: а)МРТ: коронарное T2-ВИ с жироподавлением; б) МРТ:коронарноеТ1-ВИ; в) КТ-топограмма; г) сканирование костей.

• 
  Слайд 9

  Дедифференцированнаяхондросаркома

  Возникает чаще из центральной хондросаркомы, а та, в свою очередь, из эндохондромы Составляет 10% от общего числа хондросарком. Клиническая картина: боль, отек и парестезия в месте возникновения опухоли. Локализация:бедренная кость, кости таза плечевая кость и ребра. Микроскопия. Ткань биморфного типа: участки хорошо дифференцированной хондросаркомы чередуются с полями низкодифференцированной саркомы. Рентгенологически: -или внутрикостное поражение литического типа с нечеткими контурами, -или необызвествленное новообразование, расположенное в мягких тканях, но связанное с хрящевой опухолью часто имеется деструкция кортикального слоя - резкий контраст между хондральнойи «дедифферениированной» частями опухоли. Дифференциальная диагностика. Хондрома, хондросаркома центральная, остеосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома. 

• 
  Слайд 10

  Мезенхимальнаяхондросаркома

  Составляет около 6% всех хондросарком. Локализация: рёбра, кости лицевого скелета, черепа, таза, позвоночника, лопатка, бедренная кость; иногда обнаруживается несколько очагов; Клиническая картина. Интенсивные боли, припухлость.  Микроскопия. Двухфазная структура ткани: островки гиалиноподобнойхондроидной ткани различной степени дифференцировки располагаются среди малодифференцированных клеток; хондроидные участки могут обызвествляться и оссифицироваться; Рентгенологически —  литический процесс, деструкция кортикального слоя, участки кальцификации, плохо различимые границы очага. Дифференциальная диагностика.  Доброкачественная и злокачественная гемангиоперицитома, саркома Юинга, дедифференцированнаяхондросаркома, остеосаркома.

• 
  Слайд 11

  Светлоклеточная хондросаркома

  Составляет около 2% от всех хондросарком Локализация: в основном в проксимальных отделах (эпифизах) бедренной и плечевой костей, реже поражает кости таза и позвоночника. Клиническая картина. Непостоянные незначительные боли, медленно растущая опухоль.  Микроскопия. Двухфазная ткань дольчатого строения; зоны хрящевого матрикса чередуются с участками, содержащими многочисленные мононуклеарные и многоядерные клетки; характерны крупные хондроциты с выраженной светлой цитоплазмой и чёткими межклеточными границами; встречаются костные трабекулы. Рентгенологически —  литический очаг в основном в области эпифиза, ограниченный склерозированной костью, характерно вздутие кости, кортикальный слой разрушается редко (за исключением больших очагов), оссификация очага (типично для хондросарком) лишь в 25% случаев.

• 
  Слайд 12

  Лечение.

  Сегментарная резекция кости вместе с опухолью -при хондросаркомах низкой или средней степени злокачественности. Ампутация и экзартикуляция- привысокой степени злокачественности. Радиохирургияс применением системы стереотаксической роботизированной радиохирургииКибер-Нож,позволяет подвести большую дозу излучения к опухоли за несколько фракций (1 – 5) с минимальнам воздействием на окружающие здоровые ткани. Химио- и лучевой терапии – резистентна,но может применяться как составной элемент комплексного лечения или с паллиативной целью (нерадикальное хирургическое вмешательство, труднодоступная локализация опухоли).

• 
  Слайд 13

  Исход хондросаркомы

   относительно удовлетворительный; выражена склонность к локальному рецидивированию; формы низкой степени злокачественности метастазируют редко и через длительное время после выявления заболевания, хондросаркомы высокой степени злокачественности метастазируют рано в лёгкие, головной мозг, печень. Пятилетняя выживаемость в среднем 45–60%; при хондросаркомахI степени — 90% и снижается до 29% при хондросаркомах III степени злокачественности.

• 
  Слайд 14
  

  Клинический случай. Опыт межлопаточно-грудных ампутаций в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Республики Башкортостан

  Пациент Я. 36 лет поступил с жалобами на наличие опухоли правого плеча, болевой синдром, не купирующийся приемом НПВС. Анамнез заболевания: больным себя считает в течение 2 лет, когда стал отмечать боли в правом плече, наличие опухолевидного образования верхней трети плеча. За медицинской помощью в течении 2 лет не обращался. В связи с нарастанием вышеуказанных симптомов обратился к онкологу по месту жительства (пациент житель села), направлен в ОД с диагнозом саркома правой плечевой кости. Опухоль занимает всю верхнюю половину правого плеча с переходом на плечевой сустав, неподвижная, плотная. Объем активных и пассивных движений в плечевом суставе резко ограничен из-за  выраженного болевого синдрома и наличия опухоли.

• 
  Слайд 15
  

  Проведено клиническое обследование: По данным спиральной КТтрех зон с внутривенным контрастированием (органы грудной клетки, брюшной полости, малого таза) отдаленных метастазов не выявлено. По данным сцинтиграфии скелета выявлена одна зона накопления радиофармпрепарата – правая плечевая кость. Рентгенологически и по данным компьютерной томографии опухоль занимает всю верхнюю треть правой плечевой кости, имеет признаки хондросаркомы. Произведена трепанобиопсия опухоли под внутривенным наркозом. Цитологическое и гистологическое заключение–высокодифференцированная хондросаркома. Опухоль состоит из незрелых клеток с резко выраженным клеточным атипизмом. Рисунок опухоли имеет вид микросаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащие неправильной формы хондробласты.

• 
  Слайд 16
  

  Рентгенологическая картина (a) и КТ (b) хондросаркомы правой плечевой кости. определяется вздутие проксимальной половины правой плечевой кости отсутствие четких контуров кости ячеистость структуры спикулы на фоне выраженного мягкотканого компонента Диагноз:Хондросаркома правой плечевой кости G2T2N0M0. С учетом местнораспространенного процесса (переход опухоли на плечевой сустав, мягкие ткани плеча и грудной стенки), данных морфологии (хондросаркома) произведена межлопаточно-грудная ампутация.

• 
  Слайд 17

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!