Презентация на тему "Эндоскопический гемостаз"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Эндоскопический гемостаз

  Выполнила: студентка 5 курса 47 группы Серова А.О.

• 
  Слайд 2

  Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта

  1. К язвенным кровотечениямотносятся кровотечения из: пептических язв и эрозий; острых язв и эрозий; изъязвленных опухолей; изъязвленных дивертикулов.

• 
  Слайд 3
  

  2. Неязвенные кровотечения включают кровотечения: при синдроме Маллори-Вейсса; из варикозно расширенных вен пищевода; при различных врожденных и приобретенных поражениях сосудов; при различных врожденных и приобретенных нарушениях свертывающей и противосвертывающей систем крови.

• 
  Слайд 4

  Эндоскопическая терминология

  Все кровотечения делят на активныеи постгеморрагический период. Типы активного кровотечения (по интенсивности): Капельное (просачивание)- на поверхности слизистой оболочки после отмывания струей воды тотчас появляется капля крови без четко видимого дефекта слизистой оболочки; Потоком (подтекание)- кровь течет от места повреждения по стенке; Струйное- быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струей; Массивное - массивное поступление крови, когда невозможно точно определить место кровотечения на слизистой оболочке.

• 
  Слайд 5
  

  При описании места кровотечения используют следующие термины: кровоточащая точка (диаметром 1 мм); кровоточащее пятно (кровотечение с поверхности от 1 до 5 мм в диаметре).

• 
  Слайд 6

  Классификация кроветечений Forrеst Y.A.

  Активное кровотечение F1a тип - струйное, артериальное фонтанирующее кровотечение F1b тип – венозное, вялое паренхиматозное кровотечение Состоявшееся кровотечение F2a тип – видимый тромбированный сосуд (v+,v-) F2b тип – фиксированный тромб или сгусток F2c тип – геморрагическое пропитывание дна язвы Состоявшееся кровотечение F3 тип – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных признаков кровотечения

• 
  Слайд 7

  Способы эндоскопического гемостаза

  Медикаментозные Орошение растворами медикаментов с помощью pаспыляющих катетеpов PW (Olympus) или обычного катетера. Гемостатические препараты: Кальция хлорид, Аминокапроновая кислота, Капрофер, Феракрил 1% Сосудосуживающие препараты: мезатон, адреналин Денатурирующие препараты: спирт этиловый 96%

• 
  Слайд 8
  

  Нанесение пленкообразующих препаратов С целью зашиты язвенной поверхности от воздействия кислотно-пептического фактора в 1975 г. Р.Т. Панченковым и соавт. была предложена аппликация на язвенный дефект пленкообразующих полимеров. В качестве последних используют лифузоль, гастрозоль, статизоль (аэрозоли на основе полиметакрилатов) и биологический клей на основе цианокрилатов (МК-6, МК-7, МК-8).

• 
  Слайд 9
  

  Инфильтрационный гемостаз Суть инъекционного метода заключается в местном обкалывании источника кровотечения препаратами, способствующими остановке кровотечения за счет: механического сдавления источника кровотечения; сосудосуживающего эффекта; усиления местного тромбообразования.

• 
  Слайд 10
  

  Метод фибриновой пломбировки Метод фибриновой пломбировки базируется на превращении фибриногена под влиянием активаторов в плотную фибриновую "пробку", которая находится в состоянии геля и поэтому плохо рассасывается. Фибрин стимулирует окружающие фибробласты, что способствует образованию воспалительной грануляционной ткани и заживлению язвы. К тому же в периферической зоне вокруг фибриновой пробки развивается характерный васкулит, что также приводит к тромбообразованию.

• 
  Слайд 11
  

  Механический гемостаз Клипирование- наложение металлических скобок на видимый сосуд или очаг кровотечения с помощью специального приспособления - аппликатора, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. Показания Видимый кровоточащий или некровоточащий сосуд (в дне пептической язвы, при изъязвлениях Дьелафуа, варикозном расширении вен пищевода и т.п.). Кровотечение с ограниченной поверхности (острая язва, синдром Маллори-Вейсса, участок распада опухоли, ножка полипа и т.п.).

• 
  Слайд 12
  

  Лигирование Методика эндоскопического лигирования была предложена для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Сущность метода состоит в присасывании варикозного узла и набрасывании резинового кольца на его основание для того, чтобы прервать кровоток.

• 
  Слайд 13
  

  Физический гемостаз Электрокоагуляция. Аргоноплазменная коагуляция (АПК) Лазерная фотокоагуляция Термовоздействие Криовоздействие Радиоволновое воздействие

• 
  Слайд 14
  

  Укрепление тромба Нанесение на тромб веществ, способствующих его ретракции и укреплению, с целью стабилизации гемостаза в последнее время уступило место более радикальным методам. Для профилактики рецидива кровотечения перед удалением тромба проводится обкалывание дефекта по периферии с целью тампонады сосудов.

• 
  Слайд 15
  

  Комбинированные методы Наиболее часто применяют: сочетание инъекционного метода с методом термического воздействия; сочетание инъекционного метода с гемоклипированием; сочетание различных инъекционных методов. Основной целью применения комбинированного метода является достижение более надежного гемостаза при активном кровотечении из крупных сосудов и наличии признаков высокого риска его рецидива.

• 
  Слайд 16
  

  Основными общими мероприятиями по стабилизации эндоскопического гемостаза являются: управляемая гипотония; ликвидация коагулопатий; снижение пептической агрессии; при наличии хеликобактериоза - эрадикацияHelicobacterpilory. Гемостаз считается окончательным, если повторное кровотечение не возникает в течение 7 дней после его первого эпизода.