Презентация на тему "Язвенные кровотечения"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Язвенные кровотечения

  Выполнила: студентка 11 группы 6 курса леч.ф-та Петрова Е.В.

• 
  Слайд 2
  

  Язвенные кровотечения при:- хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки ;- пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов;- острых язвах /стрессовых,сосудистых, лекарственных,эндокринных и др./.

• 
  Слайд 3

  По степени тяжести (величине кровопотери):

  - легкие (до 20% ОЦК - в среднем до 1000 мл); - средней степени тяжести (20-30% ОЦК - 1000-1500 мл); - тяжелая кровопотеря (свыше 30% ОЦК, или свыше 1500 мл); - сверхтяжелые или профузные кровотечения (до 50% ОЦК и более).

• 
  Слайд 4

  Определение степени тяжести кровопотери (по Горбашко А.И., 1974)

• 
  Слайд 5

  По частоте:

  Однократные Рецидивные Часто рецидивирующие

• 
  Слайд 6

  В клинической картине 2 периода:

  скрытый период внешних проявлений

• 
  Слайд 7

  Скрытый периодобщие симптомы

  -слабость -бледность слизистых оболочек и кожи -потливость -головокружение, головная боль -мелькание «мушек» перед глазами -учащение пульса -снижение артериального давления -при профузном кровотечении - коллапс.

• 
  Слайд 8

  В явный период кровотечения

  Появляется рвота алой или темной кровью. У большинства больных рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Живот обычно втянут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Положительный симптом Бергмана - уменьшение интенсивности или исчезновение болей в животе во время кровотечения. Стул - черный или дегтеобразный, появляется спустя 8-10 часов после начала желудочного кровотечения. При тяжелом ЖКК стул вишневого цветапри профузном ЖКК кровавый стул

• 
  Слайд 9

  Клинические рекомендации по ведению больных на догоспитальном этапе

  Все пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями должны быть госпитализированы в хирургический стационар или ОРИТ; Возможно введение ингибиторов протонной помпы на догоспитальном этапе; Рекомендуется постоянная назогастральная интубация; Для определения степени тяжести кровопотери рекомендуется использовать оценочные шкалы (Горбашко А.И., 1974) и определение параметров ОЦК; При кровопотере тяжелой кровопотери необходима госпитализация пациента в ОРИТ;

• 
  Слайд 10

  В приемном отделении

  кровь на общий и биохимический анализ, коагулограмму, кислотно-основное состояние, определяют группу крови и резус-фактор

• 
  Слайд 11
  

  Пациентами с язвенными гастродуоденальными кровотечениями рекомендовано выполнение ЭГДС в течение первых двух часов от госпитализации Рекомендована стратификация пациентов по классификации J.F. Forrest

• 
  Слайд 12

  Классификация ЖКК по Forrest

  F 1A - активное артериальное струйное кровотечение или пассивное кровотечение из эррозированного сосуда F 1B-диффузное подтекание крови. F 1С -просачивание крови (по типу росы). F 2 А -источник кровотечение закрыт рыхлым сгустком. F 2В - в дне источника кровотечения сосуд выполненый видимым тромбом. F 2С — в дне источника кровотечения точечные тромбированные капилляры F 3- при факте кровотечения найден источник, но признаков и угрозы кровотечения нет.

• 
  Слайд 13
  

  При продолжающемся кровотечении из язвы (FI-A, FI-B) необходим эндоскопический гемостаз; При кровотечении FII-A, FII-B рекомендуется эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения;

• 
  Слайд 14
  

  При наличии сгустка в дне язвы рекомендуется полностью его удалить с помощью орошения с последующей обработкой язвы; Инъекционный метод в качестве монотерапии неэффективен. Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод + диатермокоагуляция (либо АПК или клипирование).

• 
  Слайд 15

  Консервативное лечение

  1) Строгий постельный режим 2) Пузырь со льдом на живот 3) Прекращение приема пищи и жидкостей до окончательной остановки кровотечения 4) Инфузионная терапия 5) Антисекреторная терапия

• 
  Слайд 16

  Инфузионная терапия

  коллоидными плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, волювен 6%) кристаллоидными (р-р натрия хлорида 0,9%, р-рРингера) - растворы глюкозы 5%, глюкостерил 20%

• 
  Слайд 17
  

  Проведение гемотрансфузии показано при уровне гемоглобина менее 90 г/л. При дефиците факторов свертывания крови показана трансфузия свежезамороженной плазмы. При гипоксии показана кислородотерапия. Общий объем инфузионной терапии при легкой кровопотере не превышает 1 л, при средней — 1,5-3 л, а при тяжелой и крайне тяжелой - 3-5 л.

• 
  Слайд 18

  Антисекреторная терапия

  В лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями применение H2-блокаторов не рекомендовано; В лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями применение соматостатина и его синтетических аналогов не рекомендовано; Внутривенное болюсное введение ингибиторов протонной помпы  80 мг омепразола или пантопразола с последующей инфузией 8 мг/ч после эндоскопического гемостаза в течение 72 часов снижает количество рецидивов кровотечений и летальность

• 
  Слайд 19
  

  С 3 суток рекомендуется перевод на пероральные формы ингибиторов протонной помпы; Всех пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо обследовать на наличие Hp-инфекции и при положительном результате обследования проводить эрадикационную терапию в стационаре;

• 
  Слайд 20

  Оперативное лечение

  Показания : 1) профузное кровотечение 2) рецидив кровотечения после его остановки 3) нестабильный гемостаз при ФГДС

• 
  Слайд 21
  

  I) Резекция желудка с язвой 2) Органосохраняющие операции - иссечение язвы с ваготомией и пилоропастикой 3) Паллиативные вмешательства (обкалывание язвы, перевязка сосудов на протяжении, электрокоагуляция, клиновидная резекция)

• 
  Слайд 22
  

  Спасибо за внимание)