Презентация на тему "ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университетимени академика И.П. Павлова" Кафедра неврологии и нейрохирургии.Альтернирующие синдромы."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университетимени академика И.П. Павлова" Кафедра неврологии и нейрохирургии.Альтернирующие синдромы.

  Выполнила: Степанова А.Д. 420 гр. Научный руководитель: к.м.н. Шумилина М.В. Санкт-Петербург 2017 г.

• 
  Слайд 2
  

  Ствол головного мозга:-Средний мозг, mesencephalon- Варолиев мост, pons- Продолговатый мозг, medulla oblongata

  Дорсальная поверхность Вентральная поверхность

• 
  Слайд 3

  Альтернирующие синдромы -

  — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепныхнервов на стороне патологического очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне. Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от локализации очага. (от лат. alterno — чередоваться)

• 
  Слайд 4

  Этиология:

  Основной причиной появления альтернирующих синдромов является нарушение кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга, причинам которых могут являться: Опухолевые процессы с локализацией в стволе мозга; Черепно-мозговые травмы; Воспалительные процессы.

• 
  Слайд 5

  Кровоснабжение ствола головного мозга.

• 
  Слайд 6

  Анатомия среднего мозга (1).

• 
  Слайд 7

  Анатомия среднего мозга (2).

  Ростральный отдел Каудальный отдел (уровень ядра III нерва) (уровень ядра IV нерва) Источник: Jordan Peacock,Brigham Young Universityhttps://www.studyblue.com/#flashcard/view/9384045

• 
  Слайд 8

  Кровоснабжение среднего мозга

  A. basilaris a. interpeduncularis A. basilaris/ a. cerebri posterior: aa.circumflexa breves A. cerebellaris superior aa.circumflexae breves et longes cerebri posterior a. circumflexa brevis a. peduncularis a. choroidea posterior

• 
  Слайд 9

  Альтернирующие синдромы:

  Синдром Вебера (Weber) Синдром Бенедикта (Benedikt) Синдром Клода (Claude) Синдром Парино (Parinaud) Синдром Киаре-Фуа-Николеску ( (Chiari)-Foix-Niculescu) Синдром Нотнагеля (Nothnagel) Синдром Монакова (Monakow) Синдром Нильсена (Nielsen) Синдром Бильшовского (Bielschowsky)

• 
  Слайд 10

  Синдром Вебера (Weber)

  Основание ножки мозга 1. Волокна или ядроn. oculomotorii(III) Пирамидные пути, Чёрная субстанция. 1. Ипсилатерально: птозверхнего века, мидриаз с утратой фотореакции зрачка, отсутствие движений глазного яблока вверх, внутрь и вниз, расходящееся косоглазие, диплопия; гипокинезия. 2. Контралатерально: гемипарез/ гемиплегия, в т.ч зониннервации VII и XIIчерепномозговых нервов.  

• 
  Слайд 11

  Синдром Бенедикта (Benedikt)(верхний синдром красного ядра)

  Покрышка среднего мозга 1. Волокна или ядро n. oculomotorii(III), 2. Nucleus ruber:tr.rubrospinalis, 3. Substantia nigra (4. Медиальныйпродольный пучок, 5.Медиальная петля) 1.Ипсилатерально – симптомы поражения III пары черепномозговых нервов, гипокинезия. 2. Контралатерально: экстрапирамидные гиперкинезы(гемихореоатетоз, интенционныйгемитремор), лёгкий спастическийгемипарез, парезвзора, гемигипестезия тактильной и глубокой чувствительности..

• 
  Слайд 12

  Синдром Клода (Claude)(нижний синдром красного ядра)

  Покрышка среднего мозга 1. Волокна или ядро n. oculomotorii(III), 2. Nucleus ruber(дорсальная часть) (3. Волокна верхней мозжечковой ножки, волокна руброспинального пути, ядра XII нерва). 1.Ипсилатерально – симптомы поражения III пары черепномозговыхнервов. 2. Контралатерально: гемихореоатетоз, интенционныйгемитремор, гемиатаксия, мышечная гипотония, адиадохокинез, лёгкий спастический гемипарез.

• 
  Слайд 13

  Клинический случай №1.

  Пациентка, 68 лет, поступила в отделение скорой помощи с жалобами на тремор левой руки, усиливающийся при движении, и двоение в глазах, исчезающее при закрытии одного глаза. В анамнезе: заболеваний глаз нет; тремора, слабости, онемения или покалывания ни в одной конечности ранее не было. ГБ, СД II типа, АС коронарных артерий, гиперхолестеринемия. Терапия проводится регулярно. При осмотре: - правый зрачок расширен до 7 мм, не реагирует на свет (левый зрачок – 5 мм, на свет реагирует); расходящееся косоглазие (парез приводящего нерва справа); взгляд направлен вправо тремор левой руки, мышечная сила: левая рука – 4 балла, левая нога – 4-5 баллов, правая рука - 5 баллов, правая нога – 5 баллов.

• 
  Слайд 14

  МРТ - режим DWI, аксиальный срез

• 
  Слайд 15

  Анатомия моста (1)

• 
  Слайд 16

  Анатомия моста (2).

  Ростральный отдел моста Каудальный отдел моста Источник: Jordan Peacock,Brigham Young Universityhttps://www.studyblue.com/#flashcard/view/9384045

• 
  Слайд 17

  Альтернирующие синдромы.

  Синдром Раймона-Сестана Синдром Фовилля Синдром Мийяра-Гублера-Жюбле Синдром Гасперини Синдром Бриссо-Сикара Синдром Грене

• 
  Слайд 18

  Синдром Раймона-Сестана

  Дорзальные отделы ростральной трети моста Пучок Флексига; Медиальный продольный пучок, Медиальная петля, (4. Ядра отводящего нерва (VI) 5. Пирамидные пути) 1.Ипсилатерально: мозжечковая атаксия, хореоатетоз, парез взора в сторону очага, диплопия, сходящееся косоглазие, недоведение глазного яблока кнаружи 2. Контралатерально: снижение всех видов чувствительности, гемипарез

• 
  Слайд 19

  Синдром Фовилля

  Дорзальные отделы покрышки каудальной трети моста Ядра отводящего нерва (VI); Корешок/ядро лицевого нерва (VII); Медиальный продольный пучок; Пирамидные пути; (5. Медиальная петля.) Ипсилатерально: диплопия, сходящееся косоглазие, недоведение глазного яблока кнаружи, периферический паралич мимических мышц, парез взора в сторону очага. 2. Контралатерально: гемиплегия (гемипарез), гемигипестезия поверхностной и/или глубокой чувствительности, чаще без вовлечения лица.

• 
  Слайд 20

  Синдром Мийяра-Гублера-Жюбле

  Нижний отдел основания моста 1. Волокна или ядро лицевого нерва (VII) 2. Пирамидные пути 1.Ипсилатерально: периферический парез/паралич мимических мышц 2. Контралатерально: гемипарез/плегия (включая центральный парез XII ЧН)

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Клинический случай №2

  Пациент 65 лет поступает с жалобами на остро возникший левосторонний гемипарез, двоение при взгляде вправо. В анамнезе: ГБ, принимает антигипертензивную терапию в течение 5 лет. При осмотре: - сходящееся косоглазие (парез отводящего нерва справа), асимметрия лица справа (полностью не смыкает веки справа, опущение угла рта справа - парез n. facialis), парез в левой руке, ноге до 3 баллов, симптом Бабинскогослева.

• 
  Слайд 23
  

  Т2 ВИ, аксиальный и сагитальныйсрезы.

• 
  Слайд 24

  Анатомия продолговатого мозга (1)

• 
  Слайд 25

  Анатомия продолговатого мозга (2)

  Ростральный отдел Каудальный отдел Источник: Jordan Peacock,Brigham Young Universityhttps://www.studyblue.com/#flashcard/view/9384045

• 
  Слайд 26

  Альтернирующие синдромы:

  Синдром Авеллиса Синдром Валленберга-Захарченко Синдром Глика Синдром Джексона Синдром Шмидта Синдром Таниа Синдром Воллештейна Синдром Бабинского-Нажотта Синдром Сестана-Шене Синдром Раймона

• 
  Слайд 27

  Синдром Авеллиса

  Боковая часть продолговатого мозга 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus. 2. Пирамидные пути. 3. Медиальная петля (4. Спиноталамический путь, симпатические пути) Ипсилатерально:паралич мышц мягкого неба, мышц глотки, голосовой связки, дисфагия, дизартрия в виде ринолалии, дисфония, гипестезия зева, парез грудино-ключично-сосцевидной и частично трапециевидной мышцы, синдром Горнера Контралатерально: гемигипестезия, гемипарез

• 
  Слайд 28

  Синдром Валленберга-Захарченко

  Дорсолатеральная часть продолговатого мозга 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus, 2. Ядро тройничного нерва, n.trigeminus 3. Симпатические волокна 4. Медиальная петля; 5. Нижняя мозжечковая ножка. 1. Ипсилатерально: дисфагия, дисфония (осиплость), дизартрия, диссоциированнаягемигипестезиялица, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм с интенционнымтремором. 2. Контралатерально: гемигипестезия.

• 
  Слайд 29

  Синдром Глика

  Поражаются нескольких отделов ствола мозга 1. Волокна или ядра n. optici (II),n. trigemini (V), n. faciales (VII), n. vagi (X); 2.Пирамидный путь. 1. Ипсилатерально: периферический паралич (парез) мимических мышц с их спазмом, боль в супраорбитальной области, снижение зрения или амавроз, затруднение глотания. 2. Контралатерально: центральная гемиплегия или гемипарез.

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Клинический случай №3.

  Пациент, 66 лет, поступила в отделение скорой помощи с жалобами на быструю утомляемость, тошноту, рвоту в течение 5 дней, правостороннюю слабость в течение 3 дней, невнятную речь, хриплый голос, сухость во рту. Симптомы появились за неделю до госпитализации, прогрессировали. Из анамнеза: ГБ, ХОБЛ, избыточное употребление алкоголя. Диагноз скорой помощи: рецидивирующая гипонатриемия вследствие алкогольной интоксикации.

• 
  Слайд 32
  

  Данные обследования: Ипсилатерально (справа) – опущение мягкого нёба, отсутствие рвотного рефлекса, дисфагия, гипосаливация, потеря температурной чувствительности на правой стороне лица. Контралатерально(слева) - потеря температурной чувствительности на правых конечностях.

• 
  Слайд 33

  Спасибо за внимание!