Презентация на тему "Генитальный туберкулёз"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Генитальный туберкулёз

  Генитальный туберкулез, как правило, развивается вторично в результате переноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из легких, реже из кишечника). Пора­жение мочеполовых органов стоит на первом месте среди внелегочных форм туберкулеза. В структуре генитального туберкулеза первое место по частоте занимает поражение маточных труб, второе – эндометрия, реже встречается туберкулез яичников и шейки матки, совсем редко — туберкулез влагалища и наружных половых органов.

• 
  Слайд 2
  

  МБТ очень устойчива в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли)сохраняется до месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте)сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг -до 3 месяцев, в воде-до 5 месяцев. В почве сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке-до 2 недель, в масле и сыре -до года. 

• 
  Слайд 3
  

  Из первичного очага при снижении им­мунной резистентности (сопротивляемости) организма (хронические инфекции, стрес­сы, недостаточное питание и др.) микобактерии попадают в поло­вые органы. Инфекция распространяется в основном гематогенным путем, чаще при первичной диссеминации (распространении) в детстве или в периоде полового созревания. Прямое заражение при половых контактах с больным генитальным туберкулезом возможно только теоретически, посколь­ку многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влага­лищной порции шейки матки устойчив к микобактериям.

• 
  Слайд 4

  КЛАССИФИКАЦИЯ

     Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.    Подострая форма с эксудативнопролиферативными изменениями и значительным поражением тканей.    Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.    Законченный туберкулёзный процесс с инкапсулированиемобызвествлённых очагов.

• 
  Слайд 5

   ПАТОГЕНЕЗ

  Из первоначального очага микобактерии заносятся в систему половых органов преимущественно гематогенным путем, реже лимфогенно или по пораженной туберкулезом брюшине. Чаще поражаются маточные трубы, что связано с особенностями их кровоснабжения, которое осуществляется маточной и яичниковой артериями с многочисленными анастомозами в которых замедляется циркуляция крови. Эта особенность способствует свертыванию микобактерий в тканях труб. 

• 
  Слайд 6
  

  В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфологические изменения - казеозные некрозы. Туберкулез маточных труб час­то заканчивается их облитерацией. Облитерация (obliteratio - заглаживание) - закрытие просветов сосудов, каналов или других трубчатых органов вследствие утолщения стенок, образования сгустков и т.п. Дальнейший воспалительный процесс может привести к образованию пиосальпинкса (ограниченное скопление гноя в маточной трубе), при вов­лечении в процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуются туберкулы (бугорки).

• 
  Слайд 7
  

  При туберкулезном эндометрите также преобладают продуктивные изменения — туберкулезные бу­горки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придат­ков матки нередко сопровождается вовлечением в процесс брюши­ны с образованием асцита, петель кишечника с образованием спаек. Генитальный туберкулез часто соче­тается с поражением мочевых путей.

• 
  Слайд 8

  Клиническая картина

  Первые симптомы заболевания могут по­явиться уже в периоде полового созревания, но в основном генитальным туберкулезом болеют женщины 20—30 лет. В редких слу­чаях заболевание встречается у пациенток более старшего возраста и женщин в постменопаузе. Снижение генеративной функции (бесплодие) является основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, пора­жения маточных труб и эндометрия.

• 
  Слайд 9
  

  Более чем у половины паци­енток нарушается менструальная функция: возникают аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструа­ции, альгоменорея(нарушение менструаций, выражающееся в резких или ноющих болях в животе, поясничной и крестцовой областях), реже меноррагии (чрезмерная потеря крови во время менструации) и метроррагии (ациклическое маточное кровотечение). Нарушения менст­руальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия.

• 
  Слайд 10
  

  Отмечается субфебрильная температура, тянущие, ноющие боли внизу живота из-за спаечного процесса в малом тазу, поражения нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов. К другим проявлениям болезни относятся признаки туберкулезной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений во внутренних гениталиях.

• 
  Слайд 11
  

  У молодых пациенток генитальный туберкулез может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, вне­маточную беременность, апоплексию яичника. На мысль о туберкулезной этиологии заболевания может навести правильно и тщательно собранный анамнез с указаниями на контакт пациентки с туберкулезным больным, наблюдение в противотуберкулезном дис­пансере, а также возникновение воспалительного процесса в придатках матки у моло­дых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, и длительным субфебрилитетом.

• 
  Слайд 12
  

  Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы. Они противопоказаны при активном туберкулезном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек. Наиболее точными методами диагностики генитального тубер­кулеза остаются микробиологические методы, позволяющие обна­ружить микобактерию в тканях. Исследуют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и др.

• 
  Слайд 13
  

  Высокочув­ствительным и специфичным методом выявления возбудителя является ПЦР (полимеразная цепная реакция - метод молекулярной диагностики для выявления возбудителей инфекционных заболеваний), позволяющая определить участки ДНК, свойственные микобактериям туберкулеза.

• 
  Слайд 14
  

  Диагностике генитального туберкулеза помогает гистеросальпингография. На её основании выявляют характерные для туберку­лезного поражения половых органов признаки: смещение тела мат­ки из-за спаечного процесса, облитерацию полости матки, неровность контуров труб и др. На обзорных рентгенограммах органов малого таза выяв­ляются патологические тени — кальцинаты в трубах, яичниках, лим­фатических узлах, очаги казеозного распада.

• 
  Слайд 15

  Лечение

  1-й этап в стационаре или специализированном санатории (ежедневный прием препаратов); 2-й этап амбулаторное долечивание в противотуберкулезном диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного курса химиотерапии 6-18 мес. 

• 
  Слайд 16
  

   Используют препараты, хорошо проникающие в очаги казеоза: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом; изониазид вводят в/в и в/м. Туберкулезный эндометрит лечат с учетом процесса в придатках матки. Туберкулезные язвы шейки матки, влагалища, вульвы обкалывают растворами стрептомицина или изониазида, внутрь назначают рифампицин или этамбутол. Для предупреждения образования спаек одновременно с противотуберкулезными средствами (при отсутствии противопоказаний) назначают биостимуляторы, антиоксидаиты, а также физиопроцедуры (электрофорез цинка, натрия тиосульфата, терри-литина, фонофорез гидрокортизона. 

• 
  Слайд 17

  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию. 

• 
  Слайд 18

  Профилактика

  Специфическая профилактика туберкулеза на­чинается уже в первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ. Неспецифическая профилактика - это оздоровление всех детей и взрослых , повышение у них иммунитета, озеленение городов, улучшение условий труда, жизни, рациональное питание и т.д.

• 
  Слайд 19

  Спасибо за внимание.