Презентация на тему "Герпесвирусные инфекции:проблемы диагностики и лечения"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Герпесвирусные инфекции:проблемы диагностики и лечения

  Профессор В.А. Петров

• 
  Слайд 2
  

  Герпес-вирусы (ГВ) широко распространены в человеческой популяции. Они пантропны, способны вызывать латентную, острую и хроническую формы инфекции

• 
  Слайд 3

  Актуальность проблемы

  В России и странах СНГ порядка 22 миллионов человек страдают от герпес-вирусов В РФ учетгерпетической инфекции (ГИ), вызываемой вирусами простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов не ведется Исключение составляет генитальный герпес (ГГ), учет которого приводится в форме №9 «Сведения о заболеваниях и чесотке» ФЦГСН, представляемые кож-вен. диспансерами

• 
  Слайд 4
  

  Из других ГИ регистрируются ветряная оспа, инфекционный мононуклеозицитомегаловирусная инфекция вформе №2 ФГСН «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» на основании отчетов санитарно-эпидемиологической службы

• 
  Слайд 5
  

  65-90% взрослого и детского населения Земли инфицировано ВПГ Смертность от ВПГ (данные ВОЗ) занимает 2 место после гриппа Ежегодно на территории России инфицируется около 20 млн человек 15% населения (370000 человек) имеет поражение кожи и слизистых

• 
  Слайд 6
  

  6-10%(230 000 человек) взрослого населения имеет генитальный герпес 23 000 человек имеют ежегодно заболевания нервной системы, при этом в 14-30% случаев сохраняются длительные остаточные явления с летальностью 5-70% в зависимости от формы поражения ЦНС

• 
  Слайд 7
  

  Доказана роль ВПГ-2 (в ассоциации с папиломовирусами, ЦМВ, хламидиями, микоплазмами) в развитии неопластических процессов (рак шейки матки, предстательной железы); ВПГ-2 как кофактор канцерогенеза, индуктор дисплазии

• 
  Слайд 8
  

  Индуцирование процессов атеросклероза (ВПГ в ассоциации с ЦМВ) Неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, вызывают патологию плода и новорожденных Активируют геном ВИЧ, являясь кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа

• 
  Слайд 9
  

  Поражают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и макрофаги, способны длительно персистировать в организме, формируя нестерильный иммунитет Способствуют развитию иммунодефи-цитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы

• 
  Слайд 10
  

  540 беременных женщин (Исаков В.А. и др., 2003г.) имели латентную форму ГИ В 60-65% ГИ является причиной патологии роговицы глаза (ВПГ – 89,6% и ЦМВ – 10,4%) Генитальный герпес занимает 3-е место среди ИППП (ВОЗ), в России число больных ГГ составляет 0,5% населения и 3 – 15% больных с заболеваниями кожи и мочеполовых органов

• 
  Слайд 11
  

  ГГ диагностируется вирусологически у 1,0-1,5% беременных женщин; Интранатально инфицируется 0,003-0,05% всех живорожденных детей, при этом пузырьковые поражения кожи встречаются только у третибольных ГГ

• 
  Слайд 12

  Семейство Herpesviridae

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Классификация простого герпеса

  Общепринятой клинической классификации ГИ в настоящее время нет По МКБ-10 шифруется от В00. – В00.0. – В00.1 до В00.8; А60. А60.0 А60.1 А60.9

• 
  Слайд 16

  Классификация герпетической инфекции – HSV I,II (ВЧГ – 1,2)

• 
  Слайд 17

  Клиническая классификация ПГ(Исаков В.А., Ермоленко Д.К.,1991)

  1. В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме 1.1. Непродолжительная циркуляция ВПГ: а) острая форма; б)инаппарантная (бессимптомная) форма 1.2. Длительная персистенция ВПГ а) латентная б) хроническая в) медленная

• 
  Слайд 18
  

  2. С учетом механизма заражения 2.1. Врожденная 2.2. Приобретенная: а) первичная; б) вторичная (рецидивирующая) 3. С учетом распространенности процесса: а) локализованные; б) распространенные; в) генерализованные

• 
  Слайд 19
  

  4.1 Типичные формы: а) поражения слизистых оболочек ЖКТ б) поражения глаз в) поражения кожи г) генитальный герпес д) поражения нервной системы е) генерализованный ПГ (пневмония, гепатит, эзофагит, сепсис)

• 
  Слайд 20
  

  4.2. Атипичные формы: а) отечная; б) зостериформная; в) герпетическая экзема Капоши (варице- ллеформный пустулез Капоши); г) язвенно-некротическая; д) геморрагическая; е) геморрагически-некротическая.

• 
  Слайд 21
  

  Высыпания простого герпеса Высыпания простого герпеса

• 
  Слайд 22

  Простой герпес (везикулярное высыпание на губах)

• 
  Слайд 23

  Простой герпес (экзема Капоши)

• 
  Слайд 24
  

  Поражение височной доли при МРТ исследовании у пациента с ГЭ Двухстороннее поражение височных долей при МРТ исследовании у пациента с ГЭ Магнитно-резонансная томография пациентов с ГЭ Поражение височной доли при МРТ исследовании у пациента с ГЭ Поражение височной доли при МРТ исследовании у пациента с ГЭ

• 
  Слайд 25
  

  Кистообразование в периоде реконвалесценции ГЭ Локальная киста в височ- ной доле Множественныекисты

• 
  Слайд 26

  Неrpes Zoster

• 
  Слайд 27

  Herpes Zoster

• 
  Слайд 28

  Herpes simplex: Mucocutaneous Lesions

• 
  Слайд 29

  CMV ретинит

• 
  Слайд 30

  CMV пневмония

• 
  Слайд 31

  Intracavitary B Cell Lymphoma

• 
  Слайд 32

  Abdominal B Cell Lymphoma (Relapse)

• 
  Слайд 33

  Kaposi Sarcoma

• 
  Слайд 34
  

    Клинические показатели Клиническая картина заболевания, в т.ч. Нейровизуализация головного и спинного мозга Лабораторные методы Вирусологические: Выделение вируса на культуретканей Заражение лабораторных животных Электронная микроскопия Полимеразно-цепная реакция Серологические: Исследование сывороток крови и ЦСЖ Диагностика герпетической инфекции

• 
  Слайд 35

  Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций

• 
  Слайд 36
  

  Оценка практической эффективности методов лабораторной диагностики герпесвирусных заболеваний человека

• 
  Слайд 37
  

  Интерпретация результатов обследования детей на герпес вирусную инфекцию (Herpes I и II типов)

• 
  Слайд 38
  

  Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции (Исаков В.А.,Ермоленко Д.К. 1996)

• 
  Слайд 39
  

  Принципы этапного лечения и профилактики герпетическойинфекции (Исаков В.А.,Ермоленко Д.К. 1996)

• 
  Слайд 40

  Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции

• 
  Слайд 41

  Преимущества комплексной терапииГИ

  1. Сочетание противогерпетических химиопрепаратов и иммунобиологических средств обеспечивает аддитивный или синергидный эффект; 2. Снижение дозы химиопрепарата, и, следовательно, вероятности развития побочных (токсических) эффектов на организм больного

• 
  Слайд 42

  Преимущества комплексной терапии ГИ

  3. Снижение вероятности возникновения устойчивых штаммов ГВ к данному препарату 4. Достижение иммуномодулирующего эффекта 5. Сокращение продолжительности острого периода болезни и сроков лечения

• 
  Слайд 43

  Критерии оценки эффективности лечения

  Уменьшение времени везикуляции Уменьшение времени эпителизации Уменьшение площади поражения Уменьшение общеинтоксикационного синдрома Увеличение продолжительности ремиссии в 1,5-2 раза и более Уменьшение частоты осложнений

• 
  Слайд 44

  Средства терапии и профилактики герпетической инфекции

• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  

  Рекомендуемые дозы и режим приема Зовиракса и Валтрекса для лечения герпесвирусных инфекций

• 
  Слайд 47
  

  Рекомендуемые дозы и режим приема Зовиракса и Валтрекса для профилактики герпесвирусных инфекций

• 
  Слайд 48

  Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы

• 
  Слайд 49

  NB!

  Сегодня врач может выбратьпротивогерпетический препарат, в то же время следует помнить о недостатках, присущих всей группе ациклических нуклеозидов: препараты подавляют только активную репликацию герпесвирусов. Разовое (курсовое) использование препарата не предотвращает развития рецидивов, инфицирования новым типом герпесвирусов, не влияет на показатели иммунитета

• 
  Слайд 50

  Перспективы терапии ГИ

  Первый подход– нацелен на улучшение нуклеотидной структуры препаратов для достижения более высокой биоусвояемости, внутриклеточной фармакокинетики или противовирусной активности

• 
  Слайд 51
  

  Второй подход – создание новых химических структур, обладающих различными механизмами действия с целью усовершенствования их in vitro противогерпетической активности

• 
  Слайд 52

  Перспективы терапии ГТ

  Ведутся работы по применению n-докозанола при ВПГ, а сидофовира – приВПГ и ЦМВ-инфекциях. Опубликованы сообщения об ингибиторах хеликаз и праймаз- первых ненуклеозидныхантивирусных соединениях, ингибирующих репродукцию вирусов герпеса

• 
  Слайд 53

  Перспективы терапии ГИ

  Препарат BAY57-1293 использовали при лечении экспериментального ГГ у морских свинок. Эффективность значительно выше, чем ВАЦ; быстрее проходили клинические симптомы ГГ, продолжительнее был период ремиссии

• 
  Слайд 54
  

  Препарат BILS 179 BS; ИД50 была в 5-50 раз ниже, чем у АЦ и ВАЦ, и в 10-50 раз ниже, чем у ФЦВ Индекс селективности в 8 раз выше, чем у АЦ и ВАЦ, и в 10 раз выше, чем у ФЦВ

• 
  Слайд 55
  

  Ингибиторы межбелкового взаимодействия ЦМВЧ - новая группа низкомолекулярных соединений (молекулы) – AL5, AL9, AL12, AL18 и AL21 блокируют взаимодействие между вспомогательной субъединицей ДНК-полимеразы и каталитической субъединицей, приводя к подавлению синтеза ДНК ЦМВ. Низкотоксичны

• 
  Слайд 56

  Лечение рецидивирующего ГГ

  Эпизодическое лечение обострений: Ацикловир (АЦ) 200 мг 5 раз в день 5-10 дней. При тяжелом процессе и у лиц с ИД дозу увеличивают вдвое Длительная непрерывная супрессивная терапия (6-12 мес.и более). После купирования острых явлений РГГ назначают АЦ по 400 мг 2 раза или 200 мг 4 раза в теч нескольких месяцев. Рекомендуется при 6 и более рецидивов в год

• 
  Слайд 57

  Терапия рецидивирующего ГГ

  Валацикловир по 500 мг 2 раза в день Продолжительность супрессивной терапии не определена Показано, что АЦ эффективен и хорошо переносится при супрессивной терапии, продолжающейся в течение 5 лет

• 
  Слайд 58

  Интерфероны

  Реаферон –генноинженерный альфа-2 ИНФ вводится в дозе 1 млн МЕ в/м 7-10 дней Виферон – рекомбинантный интерферон альфа-2, содержащий витамин Е, аскорбиновую кислоту, основу

• 
  Слайд 59

  Побочные эффектыпарентеральной интерферонотерапии

  Гриппоподобный синдром Сахарный диабет Заболевания щитовидной железы Синдром депрессии Аутоиммунный синдром: ревматоидный артрит, волчаночный синдром, тромбоцитопеническая пурпура Угнетение костно-мозгового кроветворения Гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения Ишемический колит, мелена Сепсис Отслоение сетчатки Ухудшение слуха Импотенция Встречаемость синдромов до 1,5%, большинство носят обратимый характер

• 
  Слайд 60

  Индукторы интерферонов(Ершов Ф.И., Киселев О.И., 2005)

• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62

  Преимущества индукторов ИНФ (1)

  При введении ИИ образуется эндогенный ИНФ, не обладающий антигенностью Нет побочных эффектов, типичных для кумуляции рекомбинантного ИНФ Синтез индуцированного ИНФ сбалансирован и подвергается контрольно-регуляторным механизмам

• 
  Слайд 63

  Преимущества индукторов ИНФ (2)

  -Однократное введение ИИ обеспечивает относительно длительную циркуляцию эндогенного ИНФ на терапевтическом уровне; -Сочетается с различными противовирусными средствами, обеспечивая синергидный эффект

• 
  Слайд 64

  Циклоферон в терапии ПГ

  Первая схема: ЦФ по 2 таб. 1 раз в день в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 день лечения Вторая схема: АВ по 2 таб. ( по 0,2 г.) 5 раз в день в течении 8-10 дней Третья схема: ЦФ по 2 таб. 1 раз в день в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 день и АВ по 1 таб. 5 раз в день в течении 8-10 дней Четвертая схема: ЦФ по 2 таб. 1 раз в день в течении 7 дней с месячным перерывом

• 
  Слайд 65

  Циклоферон в терапии ГГ

  Схема 1: тЦФ и тАЦ (таблетированные формы циклоферона и ацикловира) Схема 2 : т ЦФ и 5% линимент ЦФ (лЦФ) для местного применения

• 
  Слайд 66

  Гиаферон(суппозитории)

  Действующее вещество Интерферон рекомбинантный α-2 500 000 МЕ Гиалуронат натрия 0,12 мг.

• 
  Слайд 67

  Гиаферон

  Интерферон альфа-2 Гиалуроновая кислота Образование водорастворимого комплекса Равномерное, пролонгируемое, контролируемое проникновение интерферона в кровоток Поддержание высокой терапевтической концентрации интерферона в крови в течении 12 часов Повышение эффективности лечения бактериально-вирусных инфекций +

• 
  Слайд 68

  Показания к применению

  По 1-2 свече в сутки в течении 10-14 дней Инфекции, вызванные вирусом герпеса Урогенитальные инфекции(хламидиозы, уреоплазмозы) Кишечные инфекции ОРВИ и рецидивирующие хронические заболевания респираторного тракта Артриты и артрозы, радикулиты(остеохондрозы) Простатиты и воспалительные заболевания женской половой сферы

• 
  Слайд 69
  

  Лечение больных рецидивирующим герпесом требует дифференцированного подхода в зависимости от клинической стадии заболевания, а также состояния иммунной системы пациента. Только комбинированное применениепротивовирусных средств с различным механизмом действия и вакцинацией снижает или предотвращает вероятность появления резистентных мутантов вирусов герпеса.