Презентация на тему "ГИПОКСИЯ ПЛОДА,ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА(ЗРП), АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ГИПОКСИЯ ПЛОДА,ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА(ЗРП), АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

  СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра акушерства и гинекологии СибГМУ Зав. кафедрой акушерства и гинекологии СГМУ, профессор Евтушенко И.Д. Томск 2009

• 
  Слайд 2

  ГИПОКСИЯ ПЛОДА

  патологическое состояние, развившееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах (20-45%)

• 
  Слайд 3

  ГРУППЫ РИСКА БЕРЕМЕННЫХ ПО РАЗВИТИЮ ГИПОКСИИ ПЛОДА

  I.Экстрагенитальные заболевания (ССС, АГ, порокисердца, сахарный диабет, анемия, заболеваниящитовидной железы, заболевания почек) II.Хронические инфекции III.Гинекологические заболевания (воспалительныезаболевания, миома матки)

• 
  Слайд 4

  ГРУППЫ РИСКА БЕРЕМЕННЫХ ПО РАЗВИТИЮ ГИПОКСИИ ПЛОДА

  IV. Отягощенный акушерский анамнез (аборты, гипоксия плода во время предыдущей беременности) V.Осложнения беременности (угроза прерывания беременности, резус-конфликт, несовместимость по системе АВ0, гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, патология плода и плаценты, задержка роста плода)

• 
  Слайд 5

  ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ПЛОДА

  1. Плод устойчив к гипоксии. Факторы компенсации: повышенное сродство к кислороду фетального гемоглобина увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов повышенная способность тканей поглощать кислород из крови высокая устойчивость к ацидозу анаэробный гликолиз (5-10%)

• 
  Слайд 6
  

  2.Причины нарушения поступления кислорода к плоду нарушение и снижение маточного кровотока нарушение проницаемости плацентарного барьера (нарушение перфузии, диффузии, метаболический отек плаценты) 3.Роль плацентарной недостаточности

• 
  Слайд 7
  

  ГИПОКСИЯ ПЛОДА Нарушение поступления О2 к плоду гипоксемия плода Активация компенсаторно-приспособительных механизмов: Увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока Повышение сосудистого тонуса, перераспределение крови Увеличение сердечного выброса, повышение систолического АД и ЦВД Ускорение роста ворсин хориона Усиление гипоксии по степени и/или по длительности Срыв компенсаторно-приспособительных механизмов: Гипоксия тканей Ацидоз крови Брадикардия Перераспределение крови в мозге с преимущественным кровоснабжением подкорковых структур Внутриклеточный отек и отек тканей Нарушение микроциркуляции, ишемия ткани мозга

• 
  Слайд 8

  КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ ПЛОДА

  Острая Хроническая

• 
  Слайд 9
  

  Гипоксическая– насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня Циркуляторная– кислород не поступает к тканям в достаточном количестве Гемическая (анемическая) – значительное уменьшение количества эритроцитов или низкое содержание гемоглобина Тканевая – нарушения клеточного гомеостаза

• 
  Слайд 10

  КЛИНИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА

  Изменение двигательной активности плода Нарушение сердечного ритма плода

• 
  Слайд 11

  ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА

  1. Аускультация плода Нормальная частота сердечных сокращений 120-160 ударов в минуту С 1950 года – ЭКГ плода С 1970 года – КТГ плода

• 
  Слайд 12

  ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИПЛОДА

  2. Кардиотахография базальный ритм – 120-160 ударов в минуту  160 – тахикардия  180 ударов – выраженная тахикардия

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА

  УЗИ, допплерометрия Контроль кислотно-щелочного равновесия – рН крови Амниоскопия

• 
  Слайд 18
  

  ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• 
  Слайд 19
  

  Большинство манифестаций заболеваний плода и новорожденного вызваны плацентарной недостаточностью (Renato La Torre, 2006)

• 
  Слайд 20

  Плацентарная недостаточность

  патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к неспособности ее поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода клинические проявления — синдром задержки роста плода и/или гипоксия плода

• 
  Слайд 21
  

  Частота в России 22,4—30,6% Перинатальная смертность достигает 60% Перинатальная заболеваемость 738-802%о

• 
  Слайд 22

  Факторы риска плацентарной недостаточности

  социально-биологические: возраст матери и отца работа на производстве с неблагоприятными факторами злоупотребление алкоголем, курение росто-весовые показатели эмоциональные нагрузки семейное положение женщины акушерско-гинекологический анамнез: преждевременные роды аборты осложнения предыдущих родов бесплодие пороки развития матки, опухоли матки истмико-цервикальная недостаточность

• 
  Слайд 23
  

  экстрагенитальные заболевания: сердечно-сосудистая патология заболевания почек заболевания эндокринной системы заболевания крови острые и хронические инфекции осложнения данной беременности: кровотечения во второй половине беременности много- и маловодие многоплодная беременность перенашивание плода угроза прерывания беременности тяжелые формы гестоза изоантигенная несовместимость крови матери и плода патология плода и фетоплацентарной системы: гипотрофия плода, снижение уровня эстриола в моче

• 
  Слайд 24

  Этиология

  Вирусная инфекция – ЦМВ, ВПГ Антифосфолипидный синдром Тромбоцитопения Единственная артерия пуповины Многоплодная беременность Курение Прием кортикостероидов Гипертензия любой этиологии у матери Диабет Внутрипеченочный холестаз Угроза прерывания беременности

• 
  Слайд 25

  Дискордантная двойня(фето-фетальный синдром)

• 
  Слайд 26
  

  Преэклампсия, ПОНРП и/или внутриутробная задержка развития плода часто ассоциируются с плацентарной недостаточностью(Dr.MeghanaToal, 2007)

• 
  Слайд 27

  Классификация плацентарной недостаточности

  Гемодинамическая форма- проявляется в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах Плацентарно-мембранная форма-снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов Клеточно-паренхиматозная форма -нарушение клеточной активности трофобласта и плаценты

• 
  Слайд 28
  

  Первичная (до 16 недель) Вторичная Доплерометрия: компенсированная– нар. МПК IА ст субкомпенсированная– нар. МПК IВ- IIА ст декомпенсированная– нар. МПК IIВ-III ст

• 
  Слайд 29

  Диагностика плацентарной недостаточности

  Клинические методы: оценка роста и развития плода ВСД ОЖ контроль массы тела беременной Лабораторные методы: плацентарный лактоген эстриол α-фетопротеин, ХГЧ кортизол трофобластическийглобулин плацентарный микроглобулин

• 
  Слайд 30
  

  Лабораторные методы: оценка состояния метаболизма и гемостаза в организме беременной КОС свободно-радикальное окисление объемный транспорт кислорода ферменты: АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, КФК, ГОДГ гемостазиограмма (РФМК, D-димер, тромбоциты)

• 
  Слайд 31
  

  Инструментальные методы: УЗИ плода в срок 10-14, 20-24 и 30-34 недель УЗИ плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз) допплерометрия в 16-19, 24-28 и 32-36 недель кардиотокография, эхокардиография, биофизический профиль плода радиоизотопная плацентометрия кордоцентез амниоскопия

• 
  Слайд 32

  Критерии плацентарной недостаточности

  Внутриутробная задержка развития плода Маловодие II стадия зрелости плаценты до 32 недель III стадия зрелости плаценты до 36 недель Высокий индекс резистентности в маточной артерии в 18-23 недель Появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы при допплеровском исследовании плода

• 
  Слайд 33
  

  Трансабдоминальное УЗИ в 23 нед: плацента с множественными 3-9 мм гипоэхогенными кистами (TrucPham,2006)

• 
  Слайд 34

  Показания к госпитализации

  субкомпенсированная и декомпенсированная плацентарная недостаточность сочетание плацентарной недостаточности и СЗРП с экстрагенитальной патологией, гестозом, угрожающими преждевременными родами

• 
  Слайд 35

  Немедикаментозная терапия

  обучение пациентки ГБО оксигенотерапия электрорелаксация матки электрофорез магния назначение тепловых процедур на околопочечную область дискретный плазмаферез транскутанная электростимуляция (L.Say, 2007)

• 
  Слайд 36
  

  Лечение плацентарной недостаточности

• 
  Слайд 37

  Медикаментозная терапия ПН

  Нормализация тонуса матки- препараты спазмолитического действия и токолитики Антиагрегантыи антикоагулянтыацетилсалициловая кислота, курантил, трентал, низкомолекулярные гепарины, гепарины.

• 
  Слайд 38
  

  Метаболическая терапия- АТФ, инозин, витамины, эссенциале, актовегин, инстенон, милдронат Инфузионная терапия(по показаниям) Иммунная терапия Иммуноглобулин человека нормальный в/в 50 мл 1 раз в сутки на сроке 12-15 недель, 24-27 недель и 36-39 недель беременности (всего 3 курса)

• 
  Слайд 39
  

  СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА (СЗРП), ЗРП

• 
  Слайд 40

  ЗАДЕРЖКА РОСТАПЛОДА (ЗРП)

  ЗРП – низкие показатели физического развития плода, чем положено по срокам гестации 5-12% среди новорожденных 20-30% среди недоношенных ГИПОТРОФИЯ ПЛОДА

• 
  Слайд 41

  КЛАССИФИКАЦИЯ ЗРП

  I. Симметричная форма: все органы плода равномерно уменьшены II. Асимметричная форма: непропорциональное развитие различных органов, в меньшей степени головного мозга и скелета, в большей степени – паренхиматозных органов (печень!)

• 
  Слайд 42

  ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА

  3 степени тяжести I степень – отставание на 2 недели от срока гестации – обратимая II степень – отставание на 3-4 недели от срока гестации III степень – отставание более, чем на 4 недели от срока гестации – необратимая (может привести к гибели плода)

• 
  Слайд 43

  ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЗРП

  Независимо от этиологического фактора – плацентарная недостаточность, недостаток кислорода и питательных веществ Гипоксия плода Дистрофический синдром

• 
  Слайд 44

  ДИАГНОСТИКА ЗРП

  Низкая ВСД и ОЖ: отставание ВСД на 2 см и более от нормы отсутствие прироста в течение 2-3 недель УЗИ в динамике: фетометрия ультразвуковая плацентография (определение степени зрелости плаценты) доплерометрическое исследование кровотока в сосудах плода, пуповины, маточных артерий

• 
  Слайд 45
  

  Диагностика состояния плода и ФПС: КТГ, ЭКГ эстриол плацентарный лактоген

• 
  Слайд 46

  ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА, ПН, ЗРП

  Не употреблять никотин, алкоголь, наркотики; не принимать лекарства без назначения врача Санация очагов инфекции до беременности Лечение хронической патологии Полноценное питание, режим труда и отдыха

• 
  Слайд 47
  

  АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

• 
  Слайд 48
  

  Состояние при рождении, которое характеризуется отсутствием дыхания или нерегулярными дыхательными движениями при сохранении сердечной деятельности. Наблюдается в 5-7% всех родов АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

• 
  Слайд 49

  АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

  продолжающаяся внутриутробная гипоксия плода в родах с поражением мозга с поражением легких родовая травма плода пороки развития пневмонии и другие инфекции

• 
  Слайд 50

  ШКАЛА В. АПГАР (1955 г.)

• 
  Слайд 51

  СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АСФИКСИИ

  3 степени тяжести асфиксии: легкая – 6-7 баллов по шкале Апгар средняя – 4-5 баллов по шкале Апгар тяжелая – 0-3 балла по шкале Апгар 2 степени тяжести асфиксии (по ВОЗ): средняя – 4-6 баллов по шкале Апгар тяжелая – 0-3 балла по шкале Апгар

• 
  Слайд 52

  АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

  !Прямая зависимость между степенью асфиксии по шкале Апгар и последующим неврологическим исходом

• 
  Слайд 53

  ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО

  3 этапа: реанимационные мероприятия интенсивная терапия в остром периоде терапия в восстановительном периоде

• 
  Слайд 54

  РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО,РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ

  Реанимация – восстановление жизненно важных функций: дыхания и сердцебиения Реанимационные мероприятия должны проводиться в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 372 от 28.12.1995 года «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале»

• 
  Слайд 55

  РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

  P.S.:Если через 20 мин от начала реанимации не восстанавливается сердечная деятельность – оживление ребенка прекращается и констатируется его смерть

• 
  Слайд 56
  

  I ЭТАП Лучистое тепло Восстановление проходимости дыхательных путей Масочная вентиляция 100% кислородом аппаратом Аира При тяжёлой асфиксии: интубация трахеи При брадикардии: массаж сердца, ИВЛ

• 
  Слайд 57
  

  Катетеризация пупочной вены и введение: адреналин растворы для восполнения ОЦК (5% альбумин, изотонический раствор, раствор Рингер-Локка) атропин кальция глюконат 10% натрия гидрокарбонат Эффект: повышение ЧСС и АД, снижение ЦВД

• 
  Слайд 58

  ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

  Показания: нет самостоятельного дыхания неадекватное самостоятельное дыхание Методы ИВЛ: используют саморасправляющийся мешок (Ambu, Penlon и др.) проводят через лицевую маску проводят через эндотрахеальную трубку

• 
  Слайд 59
  

  Структура неонатальных потерь в мире за 2000-2003гг. (Данные ВОЗ, 2005г) Асфиксия 23% Диарея 3% Прочие 7% Недоношен-ность 28% Врожденные аномалии 8% Столбняк 6% Тяжелые инфекции 26%

• 
  Слайд 60
  

  2007 2008

• 
  Слайд 61

  Основные причины смерти и инвалидности глубоконедоношенных детей

  ВПР РДС ,БЛД,РН Инфекция ВЖК Церебральная ишемия

• 
  Слайд 62
  

  Актуальнейшим вопросом современной неонатологии является адекватное использование высоких технологий выхаживания критически больных новорожденных

• 
  Слайд 63
  

  Углубленное изучение патологической ситуации в системе или органе и индивидуализация на этой основе интенсивных корригирующих вмешательств Совершенствование высоких технологий выхаживания критически больных новорожденных

• 
  Слайд 64

  Поддержание адекватного мозгового кровотока

  Мониторный контроль (АД, t°, ЧСС, ЧД, Sa, pO2, pCO2) Динамическое определение КОС, Ht, уровня глюкозы крови Допплерографическое определение мозгового кровотока При необходимости – экстренная коррекция

• 
  Слайд 65
  

  Пренатальная диагностика, внутриутробная терапия плода Ведение беременности и родоразрешение Оперативное лечение ребенка с пороком сразу после рождения или в первые дни жизни Выхаживание до выписки домой и последующее наблюдение

• 
  Слайд 66
  

  Искусственная вентиляция легких Традиционная Высокочастотная Триггерная Неинвазивная СРАР с вариабельным потоком На фоне введения сурфактанта

• 
  Слайд 67
  

  Питание ребенка массой при рождении 528г Парентеральное питание

• 
  Слайд 68
  

  Использование специальных пленок – защита незрелой кожи, профилактика инфекции и боли.

• 
  Слайд 69
  

  Индивидуализированная программа развивающего ухода и оценки (NIDCAP) - метод   профилактики нарушений нейросенсорных, конгитивных и поведенческих функций Защита ребенка от боли, шума и яркого света; обеспечение адекватной нейросенсорной стимуляции, применение специальных укладок; обеспечение раннего контакта ребенка с родителями

• 
  Слайд 70
  

  Поддержание эмбриональной позы в «гнезде»

• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72
  

  Уровни звука в инкубаторе Звонок телефона – до 65 дБ «Бульканье» воды в трубках – до 87 дБ Шум работы аппарата ИВЛ 55 дБ Сигнал тревоги аппарата ИВЛ 55 дБ Сигнал тревоги монитора – до 88 дБ Аспирация 78 дБ Задвигание ящиков стойки – до 77 дБ Сигнал тревоги инкубатора 67 дБ Сигналы тревоги насоса– до 78 дБ Разговор – до 80 дБ. Музыка по радио – до65 дБ Забор крови-до 80 дБ Закрывание окошек/дверок инкубатора 79 дБ Закрывание металлических контейнеров для мусора – до 75 дБ Сигнал тревоги оксиметра 55 – 65 дБ

• 
  Слайд 73
  

  Личность N° 1 – ребенок Личность N° 2– мать и семья Личность N° 3 – медицинский персонал 

• 
  Слайд 74
  
• 
  Слайд 75

  Спасибо за внимание!

• 
  Слайд 76

  РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ(СДР)

  Острое нарушение функции легких, характеризующееся генерализованным ателектазом и приводящее к острой дыхательной недостаточности Характерно для недоношенных – 10-16% Главная причина гибели недоношенных в течение 2-3 суток (20-95%)

• 
  Слайд 77

  ЭТИОЛОГИЯ СДР

  Дефицит сурфактанта в альвеолах Малый размер легочных альвеол (труднорастяжимы) Избыточная податливость стенок грудной клетки

• 
  Слайд 78

  ПАТОГЕНЕЗ СДР

  Сурфактант – поддерживает функцию остаточной емкости легких при выдохе (нет ателектаза)

• 
  Слайд 79

  ЛЕЧЕНИЕ СДР

  Восполнение сурфактанта эндогенно: искусственный сурфактант (Куросурф) – инсуфляция через эндотрахеальную трубку при ИВЛ экстракт легочного сурфактанта животных сурфактант из амниотической жидкости Оксигенотерапия

• 
  Слайд 80
  

  Спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением кислорода коррекция ацидоза – натрия гидрокарбонат 5% коррекция тканевой гипоксии – цитохром С дыхательный аналептик – этимидол глюкокортикоиды (преднизолон) эуфиллин

• 
  Слайд 81

  ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СДР У НЕДОНОШЕННЫХПО ШКАЛЕ СИЛЬВЕРМАНА-АНДЕРСЕНА

• 
  Слайд 82
  

  Сумма баллов: 0 баллов – отсутствует СДР 1-3 балла – начальные признаки СДР 4-5 баллов – средняя степень тяжести СДР 6 и более баллов – тяжёлый СДР